CBL联合MDT教学法在胆道肿瘤临床教学中的应用

冯飞灵 杨倞

受生活环境、饮食习惯以及不良生活方式等因素的影响，人们患有胆道肿瘤疾病的风险增高，特别是胆囊癌，起病初期无特殊表现症状，发病较为隐匿，当症状明显后就诊时已处于晚期，导致患者错失最佳手术治疗机会。在当前疾病治疗中，多学科治疗模式（multidisciplinary team，MDT）成为主流发展趋势，且在此模式中，高质量的诊疗策略能够提升医师的治疗理念，最终让患者获益。胆道外科属于普通外科的分支学科，其专业性较强。另外，随着近年来医疗器械以及学术理念的发展和进步，对从业者的要求越来越高，需要其掌握前沿知识，不断更新理念和提高手术技能，从而更好地为患者服务[1-2]。但目前对于胆道肿瘤教学多采取传统教学模式，比如一对多的教学方法，容易让学员对教师产生依赖心理，仅靠教师主动输出知识，学员学习积极性不高。此外，在课堂交流活动、理论与实践结合等方面也均存在不足，导致学员学习兴趣不高，创新能力不足，因此需要寻找另外一种教学模式[3-4]。本研究就CBL联合MDT的教学法在胆道肿瘤临床教学中的应用进行分析和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共有50名学员被纳入此次研究，均是2015年1月至2019年12月于本院进修的医生。根据教学模式不同的分为两组。对照组25名，其中男性13名，女性12名，年龄35～40岁，平均年龄为（38.29±1.34）岁，文化程度：本科11名，研究生14名；联合组25名，其中男性11名，女性14名，年龄范围36～45岁，平均年龄为（38.34±1.37）岁；文化程度：本科9名，研究生16名。两组学员的性别、年龄、文化程度的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

此次研究中的教师均为本院工作满8年以上的高年资主治医师或副主任医师，教学方案均由消化内科、胆道外科、肿瘤科等各个科室共同制定。对照组学员接受传统教学模式，教师根据教学大纲要求，进行PPT、多媒体软件授课，并在课后布置相应的教学任务。

联合组学员接受CBL联合MDT教学法。CBL教学法：将25名学员分为4个小组，其中一组成员为7名，其他3组为6名，各小组选取1名小组长，并组建微信群；教学组教师讨论、挑选经典胆道肿瘤病例，如肝门部胆管癌、胆囊癌等，于课前1周将患者的病史资料发放给小组，并提出患者的流行病学病因、病理生理、诊断、鉴别诊断及治疗等问题，要求每个小组就相关问题提出看法。于授课当天，小组长作为主要阐述人汇报总体思路，小组成员进行补充，也可让学员分别扮演不同专业的医生，提出该专科的诊治意见，小组长进行总结归纳并提出疑问。学员可在课余时间利用互联网和图书馆查找相关资料。在课上针对疾病的病因、病理生理、诊断、鉴别诊断及治疗等看法不足之处可由各小组进行点评和补充，最后由老师进行指导。课后教师可在组建的微信群里，根据理论以及临床实践教学大纲,将胆道肿瘤患者的病史、资料、实验室检查结果、影像学资料、病理资料、肿瘤标记物等通过微信群发送给学员。各小组利用教师所给的资料进行总结，在下一次课堂上再次进行阐述，教师再针对其中的不足之处进行指导和补充，加深学员对知识的掌握，同时再根据病例设计问题（如患者的初步诊断、如何确诊、如何鉴别诊断、下一步治疗原则和方案、手术前后的评估、术后注意事项以及随访原则等）并发给学员,让学员提前查阅相关资料，自行解决问题,教师在此阶段可给予一定帮助。MDT教学法：教学组教师根据模拟真实的多学科治疗的教学过程中每组的讨论意见进行点评后，再由教师根据每组学员的知识薄弱点进行重点讲解，帮助学员梳理重要知识点。同时安排学员全程观摩，记录关注点和问题，携带教材便于随时查阅，同时加深学员对胆道肿瘤疾病病理和影像学的认知，并由带教老师带领查体、问诊等，之后在MDT讨论教室由小组学员进行讨论发言。教师定期在学员发言以及课堂重点知识讲解完毕后随堂抽查，并布置课下任务，观察学员完成情况，予以综合评估、考核。

1.3 观察指标

1）观察两组考试成绩的变化，包括病例分析、临床操作（选择案例，学员对患者进行诊断、影像学资料分析、明确治疗方案等，带教老师根据学员表现评分）和理论考试，各维度分别为35分、35分和30分，总分为100分，分值越高表明成绩越好。2）课程结束后进行满意度调查，采用问卷调查法来统计学员对教学工作的满意度，设计问卷从教学实施情况、教学效率、教学交流情况、带教态度、知识传达情况、临床思维培养等方面对学员的满意度进行调查。按照非常满意、满意、不满意三个标准来进行评价，共计100分，分为非常满意（80～100分）、满意（60～79分）和不满意（60分以下）。满意度=（非常满意+满意）/总人数×100%。其中，非常满意：学员认为通过此次的教学了解到了许多实践知识，教学效果非常理想；满意：学员认为通过此次教学对相关知识有了较多的了解，学习体验较好；不满意：学员认为此次的教学效果非常不好，没有体现教学意义。

1.4 统计学方法

本次研究应用SPSS 23.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验或Fisher确切概率法，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学模式对教学效果的影响

两组学员的病例分析成绩、临床操作成绩、理论考试成绩以及总成绩评分相比，联合组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见（表1）。

表1 两组教学模式对教学效果的影响（分，）

表1 两组教学模式对教学效果的影响（分，）

组别 病例分析成绩 临床操作成绩 理论考试成绩 总成绩对照组（n=25） 19.31±1.28 19.31±1.34 20.16±1.22 63.17±5.39联合组（n=25） 29.35±1.34 28.39±1.32 27.34±1.46 87.36±5.41 t值 27.090 24.137 18.869 15.838 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组学员对教学模式的满意度

两组学员对教学模式的满意度相比，联合组为92%，对照组为68%，联合组显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见（表 2）。

表2 两组学员对教学模式的满意度[名（%）]

3 讨论

胆道肿瘤包含肝门部胆管癌、肝内胆管癌、胆囊癌和胆总管下段癌，胆道恶性肿瘤在我国消化道肿瘤中位居第5位，其中最常见的是胆囊癌，给患者的生命带来严重威胁。近年来，随着医学科学的飞速发展，多学科交叉的趋势明显，如何培养临床学员对胆道肿瘤的临床诊疗思维值得思考。随着医学科学的发展及人们对健康的追求，社会对医学人才的知识、能力、素质结构方面提出了新的要求：不仅要具有扎实的理论知识，还要具有较强的临床实践能力。以往的教学模式主要以单一授课为主，教学主体为教师，教师将教学大纲上的教学内容进行一对一的讲解，往往偏重于对知识的灌输和技能的培训，忽略了学员学习的主观能动性；此外，在教学过程中，教师缺乏与学员之间的互动，从而缺乏对其临床思维的培养；同时，传统教学模式缺乏实践应用，学员在掌握一定的教学内容后，会因缺乏实际应用体验而将学到的知识遗忘，从而导致临床工作能力较差[5-6]。传统的教学模式存在较大的欠缺和局限性，难以对学员进行系统性、规范性、针对性的培训。

CBL教学法以案例为先导、以问题为主体，将学员与教师的身份进行转换，注重理论联合实际，在临床医学的教学中具有一定的优势。选择经典案例，采用小组讨论的形式，学员自己主动翻阅资料、寻找问题，在这个过程中，学员不仅能熟悉教材，掌握各项肿瘤知识，还能了解最新的治疗进展。MDT通过问题促使学员自行查找临床知识解决问题，将教学过程从被动转变为主动，培养学员的独立性临床思维和学习水平。制定个性化的诊疗方案，也便于学员之间相互沟通交流，互补互足。对于交叉学科知识的学习，也能够更好地培养人才，这对学员、医院、患者等意义重大[7-8]。因此，应用MDT联合CBL教学法能够将理论教育与实践教育相结合，以特定的培养目标为依据，以相对科学稳定的教学体系和教学内容为基础，以学员为主体，有效培养学员的思维能力和实践能力[9-10]。

胆道肿瘤外科学是一门综合性学科，需要多学科合作，故在临床教学过程中也应当开展相应的教学模式。在临床教学中，对学员进行分组后，可以采用分工协作或角色扮演的方式来了解病例、熟悉教材，提出专科处置意见，小组组长进行总结归纳，形成专科诊疗方案。在进行汇报时，小组组长进行观点的描述，针对细节的阐述部分由负责该专科的学员进行汇报，这样能够对结论进行充分论述，形成可靠、可行的诊断方案。该教学模式借助两次学习机会，能够加深学员对教学知识的理解和应用，有助于培养正确的临床思维[10-11]。本次研究结果显示，与对照组相比，联合组教学效果较好，且对教学模式的满意度较高，差异有统计学意义（P＜0.05），充分表明了该教学模式的可行性。将MDT与CBL教学法应用于复杂疾病的教学中，能够取得较好的教学效果。基于典型病例进行互动综合教学，分学科进行讨论、交流与学习，便于提高学员的学习积极性和学习效率，同时也能让学员在教学过程中体会到疾病的复杂性和治疗的整体性原则，提高学员自身临床实践能力[12]。MDT教学法打破了单个科室的壁垒，实现了多科室互动，能够让学员更加准确地诊断疾病，并根据患者的具体情况确定初步治疗方案，从而能够让患者受益；同时也能更好地调动学员的主观能动性，传递多学科合作理念，有助于实现共赢。

综上所述，在胆道肿瘤的临床教学中应用CBL联合MDT教学法，能够提高学员的综合能力，培养学员的临床思维，还能提高教学质量，从而有助于培养更全面的医学人才。