2型糖尿病患者发生高尿酸血症的现况及危险因素探讨

张海英，杨晓东

（山东省日照市岚山区人民医院，山东 日照 276800）

糖尿病是临床上常见的一种糖代谢紊乱性疾病，具有“三多一少”的典型特征，即多食、多饮、多尿和体重减轻，主要由遗传因素和环境因素共同作用而成。此病包括1 型糖尿病和2 型糖尿病（T2DM），其中T2DM 患者占多数[1]。高尿酸血症（HUA）是一种由嘌呤代谢异常所导致的慢性代谢性疾病，其在T2DM 人群中的发病率较高，严重影响患者的日常生活及生理健康[2-3]。分析T2DM 患者发生HUA 的危险因素，对临床上有效预防及治疗HUA 来说尤为关键。基于此，本研究回顾性选取2019 年1 月至2021 年6月我院收治的T2DM 患者2100 例作为研究对象，旨在进一步分析T2DM 患者发生HUA 的危险因素，为临床预防T2DM 患者发生HUA 提供参考依据。现将研究方法及结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019 年1 月至2021 年6 月我院收治的T2DM 患者2100 例作为研究对象。根据所选患者血尿酸（UA）的水平将其分为HUA 组（血UA 水平女性＞360 μmol/L，男性＞420 μmol/L）和单纯T2DM 组（血UA 水平女性≤360 μmol/L，男性≤420 μmol/L）。病例纳入标准：病情符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[4]中关于T2DM 的诊断标准；HUA 组患者的病情符合《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》[5]中关于HUA 的诊断标准；病情稳定；无糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症；意识水平及沟通能力均正常。病例排除标准：伴有其他可影响血UA 水平的疾病；合并原发性肾脏疾病或存在严重的肾功能不全；入院前服用过氢氯噻嗪、青霉素等可影响血UA 水平的药物；合并血液系统疾病或急性感染。试验设计经我院医学研究伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

一般资料收集：根据我院门诊病历及电子病历系统回顾性收集两组患者的一般资料，含年龄、性别、病程、体质指数（BMI）、收缩压、舒张压、吸烟史、饮酒史、高血压史、冠心病史、糖尿病肾脏病史、T2DM 家族史、有无血脂异常、脑梗死及糖脂代谢指标。其中糖脂代谢指标包括空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（GHb）和空腹胰岛素（FINS）。入院后采集两组患者的空腹静脉血3 mL，进行离心处理（转速：3500 r/min，时间：10 min），分离出血清，采用全自动生化分析仪测定血清中FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C 的水平，采用罗氏601 电化学发光仪测定血清中FINS 的水平，另取2 MlEDTA K2 抗凝全血用伯乐糖化血红蛋白仪检测GHb 的水平。比较两组患者的一般资料及糖脂代谢指标（单因素分析），将其中具有统计学意义的因素纳入多因素分析，并采用多因素Logistic 回归分析法分析导致T2DM 患者发生HUA 的危险因素。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0 软件进行处理，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。计数资料采用[ 例（%）] 表示，组间比较予以χ² 检验；计量资料采用±s表示，组间比较予以独立样本t检验。T2DM患者发生HUA 的危险因素予以单因素分析及多因素Logistic 回归分析。

2 结果

2.1 2100 例T2DM 患者HUA 的发生率

在2100 例T2DM 患者中，发生HUA 的患者有335 例，无HUA 的患者有1765 例，其HUA 的发生率为15.95%。

2.2 T2DM 患者发生HUA 的单因素分析

经单因素分析可知，HUA 组中女性、有饮酒史、有高血压史、有糖尿病肾病史、血脂异常患者的占比分别为54.33%、70.75%、38.51%、52.24%、89.85%，显著高于单纯T2DM 组的43.68%、49.12%、31.16%、28.73%、74.90%（P均＜0.05）；HUA 组的年龄大于单纯T2DM 组，病程长于单纯T2DM 组，BMI、血清TG、FINS 的水平均高于单纯T2DM 组（P均＜0.05）。两组的收缩压、舒张压、吸烟史、冠心病史、T2DM 家族史、脑梗死发生率、GHb 及血清FPG、TC、HDL-C、LDL-C 的水平比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。详见表1。

表1 T2DM 患者发生HUA 的单因素分析

2.3 T2DM 患者发生HUA 的多因素分析

将2.2 中具有统计学意义的因素纳入多因素分析，以T2DM 患者是否发生HUA 为因变量，以年龄、女性、病程、BMI、饮酒史、高血压史、糖尿病肾脏病史、TG、FINS 为自变量进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，年龄大、女性、病程长、BMI 高、有饮酒史、有糖尿病肾脏病史、TG 水平高是导致T2DM患者发生HUA 的独立危险因素，差异有统计学意义（OR=1.648、1.545、1.351、1.645、4.637、3.466、2.404，P均＜0.05）。详见表2。

表2 T2DM 患者发生HUA 的多因素分析

3 讨论

近年来随着人们生活水平的提高，T2DM 和HUA发病率均呈逐渐增高的趋势，其中HUA 会引起糖脂代谢紊乱、痛风性关节炎反复发作及多器官组织慢性持续性损伤。近年来，T2DM 人群血UA 水平异常越来越引起临床医生的关注[6-7]。分析T2DM 患者发生HUA 的危险因素，对临床医生采取有效的措施预防HUA 的发生意义重大。本研究进行多因素Logistic回归分析的结果显示，年龄大、女性、病程长、BMI高、有饮酒史、有糖尿病肾脏病史、TG 水平高是导致T2DM 患者发生HUA 的独立危险因素，差异有统计学意义（OR=1.648、1.545、1.351、1.645、4.637、3.466、2.404，P均＜0.05）。这与张秋菊等[8]的研究结果相符。分析原因可能是，T2DM 患者随着年龄的增长，体内嘌呤代谢会发生紊乱，导致UA 水平升高，增加了HUA 的发生风险；T2DM 患者多为中老年群体，多数女性患者已绝经，雌性激素水平下降，进而可导致UA 的水平升高[9]；T2DM 患者的病程越长病情越严重，越易出现血脂异常、HUA 等并发症；BMI 高的T2DM 患者经常摄入热量高、嘌呤高的食物，易导致血UA 的水平升高[10]；长期饮酒会引起嘌呤代谢紊乱，抑制嘌呤的排出，使血UA 的水平升高，进而导致HUA 的发生[11]；有糖尿病肾脏病史的T2DM 患者由于肾脏功能受损，导致机体的代谢物质不能很好地排出体外，致使血UA 的水平升高；研究指出，脂代谢紊乱可增加HUA 的发生风险，TG 水平升高的T2DM患者HUA 的发生风险较高[12]。因此，临床上针对年龄较大的T2DM 患者需减少高嘌呤食物的摄入，以调节其体内的嘌呤代谢；针对女性T2DM 患者可指导其口服含雌激素药物，或嘱其多摄入含植物性雌激素的食物；针对病程长、BMI 高及有饮酒史的T2DM 患者，应嘱其严格控制饮食并戒酒，合理控制体重；针对有糖尿病肾脏病史的T2DM 患者，在进行降糖治疗的同时需重视对患者肾脏的保护；针对血清TG 水平升高的T2DM 患者，需通过控制饮食及服用调脂药来改善血脂的水平，以降低其HUA 的发生风险。

综上所述，T2DM 患者HUA 的发生率较高，导致其发生HUA 的危险因素包括年龄大、女性、病程长、BMI 高、有饮酒史、有糖尿病肾脏病史、TG 水平高等。临床上应对存在上述危险因素的T2DM 患者予以针对性的防治措施，以降低其HUA 的发生率。