中医药治疗心脏神经官能症的临床研究进展

王誉锟，郑 屹，刘静远，谷鹏飞，邓永志

（1. 长春中医药大学，吉林 长春 130117 ；2. 长春中医药大学附属第三临床医院，吉林 长春 130117）

心脏神经官能症（Cardiac neurosis，CN）又称功能性心脏不适，是以心血管症状为特征的临床症候群，属于神经症范畴。20 ～40 岁群体易患此病[1]，心理原因占很大比重。其发病特点类似于器质性心脏病，有胸闷痛、心悸、困倦乏力等感觉，也会有头目晕眩、淋漓汗出、腹胀恶心或其他躯体症状[2]。症状很容易由情绪因素引发，包括吸烟饮酒等不良习惯也会引发此病[3]，为防止病情反复，要避免熬夜或过度劳累。积极探索此病的治疗方式尤为重要。西医治疗此病虽可取得显著疗效，但其副作用也不可忽视，严重时可损害人体脏腑器官的功能。在本文中，笔者主要是总结近五年来中医药治疗CN 的研究进展。

1 CN 的病因病机

中医认为，CN 属于“心悸”“怔忡”“郁症”“脏躁”等范畴。CN 的发病原因较多，除心脏本身气血阴阳失调之外，情志因素是主要诱因。《灵枢·口问》中指出：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。本病的病机复杂，虚实之间常相互夹杂，变化多端。虚则机体气血阴阳亏虚，心气虚损，心神失养；实则肝郁气滞，瘀血内阻，血行不畅，导致心神不宁。现代医者根据自身临床经验，对此病的病因病机有自己的独到见解。张莉等[4]认为，心肝为CN 发病之本，肝气郁滞，疏泄失职，以致影响心神，临床治则应以疏肝解郁为主，使肝气得疏，气血盛足，心神自安。程伟[5]认为，CN 致病因素分虚实两方面，应以益气、滋阴、养血治虚，以顺气、化痰、活血治实，虚实结合相兼而治。周小雄等[6]总结冼绍祥教授的相关诊疗经验认为，CN 的发生是由心脑失调所致，而心主血脉，心血充盈可上行滋养脑窍，实现心脑同调。杨萍[7]对文献资料进行整理和归纳发现，五脏功能紊乱、营卫失和、经筋病变皆与CN 的发病密切相关。

2 CN 的中药疗法

2.1 经方治疗

经方药味少，配伍精要，且效果突出。其在临床上发挥着至关重要的作用，且成本低廉，可为患者减轻负担。张丽丽等[8]就柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗CN 的效果进行探讨，观察90 例CN 患者，与口服西药组对照。结果显示，两组治疗均有效，治疗组病情的缓解更为明显。杨辰等[9]就小柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗肝郁脾虚型CN 的效果进行探讨，半数患者服用常规西药，另半数患者加用此方剂治疗。结果显示，治疗后两组血清Hcy、APN 的水平、证候总积分均显著改善，中药组在证候总积分上优于对照组。这表明，用小柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗肝郁脾虚型CN 的效果较好。李三玉[10]就桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗CN 的效果进行探讨，对照组只予西药治疗，观察组加用此方剂治疗。结果显示，治疗后观察组病情的好转率为94.59%，且其SAS 评分、SDS 评分低于对照组。这表明，该方在改善患者焦虑和抑郁症状方面效果显著。以经方治疗CN，普遍疗效较好，这体现了经方药味以少胜多的优势特点。

2.2 时方治疗

CN 是一组临床症候群，患者表现出的症状不尽相同，无论是经方治疗还是时方治疗，随症变化、随症加减是关键。郭珊[11]就自拟稳心1 号加减方治疗CN 气阴两虚夹瘀的效果进行探讨。结果显示，中药治疗组治疗的总有效率为87.5%，西药对照组治疗的总有效率为65.62% ；治疗后，中药治疗组的心悸、乏力症状明显改善，且无不良反应。代洪绪等[12]就天王补心丹治疗阴虚火旺证CN 的效果进行探讨。结果显示，治疗4 周后，治疗组治疗的总有效率为83.33%，其SDS 评分及SAS 评分明显下降。钱盈莹等[13]就逍遥散加味治疗肝郁脾虚型CN 的效果进行探讨。结果显示，治疗组治疗的总有效率为93.33%，治疗过程中两组各有1 例患者出现胃部轻度不适，患者可以忍受，并且没有停止服药，其余理化检查结果均正常。这表明，逍遥散加味治疗肝郁脾虚型CN 的效果较好。

2.3 中成药治疗

陈颖颖等[14]就健心平律丸治疗气虚痰瘀型CN的效果进行探讨。结果显示，治疗后治疗组的胸闷、心慌等神经系统症状、卧立位心率差值、深呼吸心率差值显著改善。王曼[15]就西药联合步长稳心颗粒治疗更年期综合征CN 的效果进行探讨。结果显示，治疗组治疗的总有效率为93.33%。有研究指出，步长稳心颗粒中的有效成分可降低交感神经的兴奋程度，提高心功能分级。魏国清[16]就芪冬颐心口服液治疗CN 的效果进行探讨。结果显示，连续治疗8 周后，治疗组治疗的总有效率为93.60%，显著优于西药组。这表明，芪冬颐心口服液治疗CN 的效果颇佳。

3 CN 的针灸疗法

3.1 常规针刺治疗

针刺是极具中医特色的常用治疗方法，可通过刺激经络，使机体达到气血通畅状态；气血流通，则病痛可除。张元贵等[17]就针药疗法治疗CN 的效果进行探讨。结果显示，治疗3 个疗程后针药组治疗的总有效率为88.0%，西药组为74.0% ；针药组患者的情志症状显著减轻。这表明，针药疗法治疗CN 的效果较好，可有效调节患者的情志。吴锋等[18]就针刺结合西药治疗CN 的效果进行探讨。结果显示，针刺结合西药组治疗的有效率优于单纯西药组。这表明，针刺结合西药治疗CN 的效果显著。武丹[19]就辨证针刺治疗CN 的效果进行探讨，甲组进行西药治疗，乙组联合辨证针刺治疗。结果显示，治疗后，乙组临床症状的缓解情况明显优于甲组。李群等[20]认为，电针的低频电流对人体经络有刺激作用，与医者行针操作手法起到的作用相似，可以提高治疗效果。其选取87 例CN 患者进行体针加用电针治疗效果的分析结果显示，治疗4 周后，加用电针组治疗的总有效率为89%，显著高于西药对照组。这表明，电针疗法治疗CN 可取得良好的临床疗效。

3.2 特殊针法治疗

李意霞等[21]以子午流注开穴法为治疗方法，治疗60 例CN 患者，选用低频片代替针具，治疗组选穴双侧神门、心俞、三阴交、内关，结合十二时辰进行操作，低频治疗30min，每日1 次，2 周后观察疗效。结果显示，治疗组治疗的总有效率高达96.67%。曲宝平等[22]依据导师经验，应用盘龙针法治疗39 例CN 患者。结果显示，治疗后，仅有2 例患者治疗无效，且无病情复发的患者。这表明，盘龙针法治疗CN 的疗效确切，具有临床推广价值。

4 CN 的推拿疗法

推拿疗法可以使人体产生热量，促进气血循环，有益于心脏。戈义峰[23]就推拿疗法（运用推、揉等操作手法，取穴内关、心俞等穴）治疗CN 的效果进行探讨。结果显示，观察组患者治疗的总有效率为97.83%，治疗后其焦虑情绪明显改善。梁晓鹏等[24]就刁氏手法治疗CN 的效果进行探讨，对照组接受普通推拿治疗，试验组接受刁氏手法治疗。结果显示，试验组治疗的总有效率为86.84%，对照组治疗的总有效率为44.12% ；治疗后，试验组胸椎小关节的影像学指标显著改善。

5 CN 的其他治疗

近年来，除了中药和针灸等常用疗法外，心理疗法在CN 的治疗中也逐渐兴起，且显现出良好的效果。刘静苹[25]认为，CN 发病的主要原因为压力过大、情绪不良，医生在治疗患者躯体疾病的同时，要关心患者的心理问题。王红梅[26]选取30 例CN 患者，以心理干预的方式对其进行治疗（采用SCL-90 评分法对患者的心理状态进行评估）。结果显示，进行心理干预后，患者的SCL-90 各因子评分明显降低，其中枢神经系统症状有所改善。这表明，进行心理干预可调节CN 患者的不良心理状态，改善其中枢神经系统症状。

6 总结

通过对现有文献的总结，笔者发现大多数试验研究设计复杂，中西医方法结合应用，不易于突出中医特色。心理干预疗法作为新疗法，选取样本量普遍较少，虽取得了良好效果，但是在如何进行大规模试验方面，仍需仔细思考。同时，要考虑到其他诸如环境、饮食等因素的干扰，制定合理的实施方案。近年来，治疗CN 中医药疗法的发展迅速，其应用前景广阔，有待于更深入的研究。