揿针对早孕药物流产患者镇痛效果及舒适度的影响

叶传素，张月群，殷凯铃，孙晓玲

（中山市中医院妇产科，广东 中山 528400）

人工流产是避孕失败的补救措施，是指在女性妊娠3 个月内采用手术或药物的方法终止妊娠。据调查统计，全球每年约有4000 ～6000 万例人工流产女性，换言之，全球有26% 的女性妊娠结局是流产。我国的人工流产率较高，我国人工流产女性约占世界人工流产总人数的1/4，我国20 ～29 岁女性人工流产的比例高达62%[1-2]。性教育和避孕教育的缺失，加之人工流产宣传的多样性，是导致我国人工流产率居高不下的主要原因。人工流产包括药物流产和手术流产两种方式，其中药物流产的创伤性更小，操作更简单、更安全，备受广大意外妊娠女性的接受与认可，广泛应用于临床。米非司酮+ 米索前列醇口服是终止妊娠的有效方法。虽然药物流产具备一定的优势，但排胎疼痛依然是亟待解决的问题，影响患者的身心健康[3]。近年来，中医对于疼痛预防和治疗的关注度不断提高。针刺是中医常用的外治法之一，通过针刺穴位可疏通气血，调节神经功能，达到治病的目的。揿针是皮内针的一种，是临床皮内针的常见类型。本研究共选取300 例在我院行药物流产的早孕患者，旨在进一步探讨揿针对早孕药物流产患者镇痛效果及舒适度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至10 月在我院因早孕行药物流产的300 例患者作为研究对象。纳入标准[4]：1）于门诊行B 超检查提示宫内妊娠，且妊娠时间在14 周以下者；2）胚胎存活者；3）自愿参与本次研究，且参与研究前由本人签署知情同意书者。排除标准[5]：1）有药物流产禁忌证者；2）合并心、肝、肾功能障碍者；3）带宫内节育器、疑似宫外孕者；4）有前列腺素使用禁忌者；5）过敏体质者；6）瘢痕妊娠者；7）合并认知功能障碍、精神障碍者；8）埋针部位有破损或有炎症反应者。采用随机数表法并按1:1 的比例将其分为两组，每组各有患者150 例。观察组患者的年龄为20 ～42 岁，平均年龄（29.65±2.41）岁；停经时间为35 ～58d，平均停经时间（42.16±1.54）d。对照组患者的年龄为21 ～40 岁， 平均年龄（29.45±2.36）岁；停经时间为34 ～56 d，平均停经时间（42.07±1.22）d。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规药物流产方案：第1 天于午餐后2 h 口服100mg 米非司酮（生产商：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20000649 ；规格：25mg/ 片），第2 天午餐后2 h 再次口服100mg米非司酮，于第3 天清晨7:00 准时口服0.6mg 米索前列醇（生产商：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20084598 ；规格：0.2mg/ 片）。观察组患者的药物流产方案同对照组，用药过程和用药量均相同。第3 天清晨在口服米索前列醇的同时由责任护士进行揿针埋针干预，埋针的穴位有合谷穴、内关穴、三阴交穴三组穴位。穴位定位：合谷穴在手背第1、2 掌骨间，第二掌骨桡侧中点处；内关穴位于前臂掌侧、腕横纹上2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；三阴交穴在小腿内侧，足内踝尖上3 寸，胫骨内侧缘后方。埋针前按压相应穴位，观察患者的反应，“得气”后对局部皮肤进行常规消毒，将揿针刺入相应的穴位，刺入时注意观察是否有渗血或疼痛等不良反应，嘱患者有任何不适感要第一时间反映。留针时间为3 d，留针期间准确记录患者有无不良反应发生。

1.3 观察指标

1）评估两组患者下腹部疼痛的程度，评估时间为服药（指服米索前列醇）后15min、服药后30min、服药后60min、排胎时及排胎后60min，使用的评估工具为数字疼痛评分量表（NRS）[6]，评分范围为0 ～10分，得分越高表示患者腹部疼痛越严重。2）记录并比较两组患者的排胎时间、不良反应发生率及阴道出血量。3）评估两组患者的舒适度，使用的评估工具是Kolcaba 舒适状况量表（GCQ）[7]。该量表包括生理维度（5 个条目）、心理精神维度（10 个条目）、环境维度（7 个条目）、社会文化维度（6 个条目）共四个维度、28 个条目，各条目均采取四级评分法（1 ～4分）评分，分数越高说明患者的舒适度越高。

1.4 统计学方法

分析数据使用的统计学软件是SPSS25.0 版本，比较过程中的±s用于表示计量资料，采取的检验方法是t检验；比较过程中的% 用于表示计数资料，采取的检验方法是χ² 检验，若统计值P＜0.05，则说明存在显著差异。

2 结果

2.1 两组患者服药后、排胎时及排胎后下腹部疼痛程度的比较

观察组患者服药后15min、服药后30min、服药后60min、排胎时及排胎后60min 的NRS 评分均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者服药后、排胎时及排胎后下腹部疼痛程度的比较（分，± s ）

表1 两组患者服药后、排胎时及排胎后下腹部疼痛程度的比较（分，± s ）

组别 NRS 评分服药后15min 服药后30min 服药后60min 排胎时 排胎后60min观察组（n=150） 5.26±1.24 4.12±0.45 4.01±0.16 3.96±0.25 2.03±0.41对照组（n=150） 6.98±1.33 5.79±0.32 5.23±0.44 5.02±0.17 4.63±0.29 t 值 11.585 37.041 31.914 42.942 63.408 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者排胎时间及不良反应发生率的比较

观察组患者的排胎时间较对照组患者短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应的发生率相比无显著差异（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者排胎时间及不良反应发生率的比较

2.3 两组患者阴道出血量的比较

观察组患者的阴道出血量明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。（P＜0.05）。详见表4。

表3 两组患者阴道出血量的比较（mL，± s）

表3 两组患者阴道出血量的比较（mL，± s）

组别 阴道出血量观察组（n=150） 62.53±10.14对照组（n=150） 89.94±11.74 t 值 21.640 P 值 ＜0.001

表4 两组患者舒适度的比较（分，± s）

表4 两组患者舒适度的比较（分，± s）

组别 GCQ 评分生理维度 心理精神维度 环境维度 社会文化维度 整体舒适观察组（n=150） 12.58±1.21 24.46±1.38 15.79±1.56 14.94±1.57 72.16±3.64对照组（n=150） 8.54±1.02 19.96±1.44 12.33±1.07 12.16±1.33 58.51±3.41 t 值 31.265 27.633 22.401 16.547 33.517 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者舒适度的比较

观察组患者GCQ 中的各项舒适度评分及整体舒适度评分均显著高于对照组患者，差异有统计学意义

3 讨论

目前临床上针对避孕失败的早孕女性主要是实施人工流产，包括人工流产手术和药物流产两种方法，其中药物流产的安全性更高，在临床上应用较为广泛，备受广大患者的认可和青睐。米非司酮是应用较为广泛的流产药物，属于新兴的抗孕激素，进入人体后可与糖皮质激素受体、孕酮受体相结合。米索前列醇对宫底的收缩有刺激作用，可达到松弛肌肉、软化及扩张宫颈的目的。为获得较好的药物流产效果，临床上主要以米非司酮与米索前列醇相结合的用药方案对早孕女性进行药物流产，两种药物的协同作用可加速妊娠物的排出[8-10]。药物流产见效快，但患者排胎时的疼痛依然是不可忽视的，可对育龄女性的身体健康和心理健康造成严重影响。近年来随着我国居民生活水平的提高，人们对于疼痛的重视程度也越来越高，临床上已将疼痛作为一门专业学科开展研究，且疼痛已成为人的“第五大生命体征”。中医在镇痛方面有独到的认识，中医的针刺学以经络学说为基础，经络学说认为，经络联系着脏腑和体表的通道，是人体的调控系统。通过针刺穴位的方法可激活神经末梢，产生动作电位，由此产生的刺激信号会沿着神经干传入到神经系统，对神经系统的功能起到调节作用，从而达到治病的效果[11-13]。揿针属于皮内针法，有调气的作用，可调节脏腑经络气血的邪正盛衰，从而调理气血、疏通经络、缓解痉挛、止痛，保持机体阴平阳秘。人工流产对人体产生的刺激属于机械性刺激，气血逆乱，经脉闭阻，不通则痛。因此，本研究在选取针刺穴位时选择了三阴交穴、内关穴和合谷穴。三阴交穴属足太阴脾经穴位，针刺该穴位可使宫颈管松弛，加速宫腔内容物的排出[14-16]。内关穴主治呕吐、心悸，可起到理气止痛、宁心安神的作用。而药物流产患者在服药后多会出现恶心呕吐的症状，因此针刺内关穴可减轻其不适症状。合谷穴是手阳明大肠经原穴，可调和气血，针刺合谷穴可促进子宫收缩，同时还有一定的止痛作用。揿针通过长时间埋针的方式，可对三阴交穴、内关穴、合谷穴产生定时刺激，起效更快，作用时间更长。同时，在治疗的过程中可根据患者的具体病情适当按压揿针，强化刺激，从而达到缓解疼痛的目的。现代医学认为，揿针刺入皮肤后，会对皮肤神经末梢产生直接刺激，激活神经调节系统，最终达到疏通气血、活络止痛的治疗效果[17-18]。本研究的结果显示，观察组患者服药后15min、服药后30min、服药后60min、排胎时及排胎后60min 的NRS 评分均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的排胎时间较对照组患者短，阴道出血量较对照组患者少，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应的发生率相比无显著差异（P＞0.05）。观察组患者GCQ 中的各项舒适度评分及整体舒适度评分均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示揿针对早孕药物流产患者的镇痛效果及舒适度均有积极的影响。以往的研究中缺乏此类研究，但笔者从众多文献中发现了黄笑艳等[19]的研究——“揿针疗法对人工流产术中镇痛的影响”，从该研究结果可以看出，揿针的镇痛效果好，患者术中的出血量少，这与本研究的部分结果相似。可见，此次研究是具备一定科学性的。

综上所述，将揿针运用于早孕药物流产患者中的优势显著，有助于减轻其疼痛感，缩短排胎时间，提高其舒适度，值得临床推广应用。