低分子肝素钙联合银杏达莫对股骨粗隆间骨折术后患者凝血功能及血液流变学的影响

刘 成

( 天津市静海区医院骨科，天津 301600 )

股骨粗隆间是临床常见的一种外伤骨折类型，多发于老年人。随着生活水平的不断提高，老龄化趋势的不断上升，在老年人口逐渐增多的情况下，老年股骨粗隆间骨折的患者也较为常见。股骨是人体重要的部位之一，是我们身体和躯干重要的连接部位，当股骨受到损伤，会导致患者感到剧烈疼痛且不能活动，个人日常行为受到制约。老年人不同于青壮年，老年人的骨质疏松，人骨密度与年轻人差异很大，且矿物质在不断的流失，老年人免疫功能也较青壮年低，当老年人发生股骨粗隆间骨折时，需要立即接受治疗，以免伤口受到感染，引起不必要的并发症的发生。然而股骨粗隆间骨折极易引起髋内翻的情况发生，增加治疗的难度性。患者由于术后需长时间卧床静养，使得下肢深静脉系统中血流缓慢，极易形成下肢深静脉血栓，为骨科术后严重并发症之一。低分子肝素钙能有效预防深静脉血栓的形成，且对凝血与纤溶系统影响较小，但该药无法溶解患肢深静脉系统中已成型的血栓，且容易造成患者血液及肝胆系统异常反应，整体治疗效果无法达到理想状态[1]。银杏达莫是常见心脑血管扩张药物，具有扩张血管、抑制血小板、降低血液粘度等作用，对于已形成的血栓有较好的溶解作用[2]。基于此，本研究于天津市静海区医院2019年12月-2020年10月收治的101例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，旨在探讨低分子肝素钙联合银杏达莫对股骨粗隆间骨折术后患者凝血功能及血液流变学的影响，现将详细情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究对象选取天津市静海区医院于2019年12月-2020年10月收治的101例股骨粗隆间骨折患者，使用随机数字表法将研究对象分为2组，即对照组和观察组。对照组患者50例，男性患者22例，女性患者28例，年龄51-77岁，平均为(63.24±7.21)岁；体质量指数(BMI)：20-23 kg/m2，平均为(22.17±0.32)kg/m2；受伤原因：意外跌倒、车祸、高空跌落分别有18、18、14例；文化程度：初中及其以下、高中和专科、大学及其以上分别有17、18、15例。观察组患者51例，男性患者24例，女性患者27例，年龄53-75岁，平均为(64.72±7.85)岁；BMI：19-22 kg/m2，平均为(20.75±0.43)kg/m2；受伤原因：意外跌倒、车祸、高空跌落分别有19、19、13例；文化程度：初中及其以下、高中和专科、大学及其以上分别有19、18、14例。2组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。(1)纳入标准：①符合《骨科诊断诊疗医学与护理》诊断标准者；②患者均于本院进行股骨骨折手术治疗；③入院后彩超检查未发现深静脉血栓形成者；④本研究经患者知情并签署知情同意书等。⑤存在外伤史者；⑥属于闭合性骨折者；⑦具备完整临床资料者。(2)排除标准：①术前检查凝血功能异常者；②有血栓栓塞既往病史者；③对本研究所用药物过敏或严重过敏体质者等。④已经处于意识不清者；⑤存在手术禁忌证者，且对本次手术不耐受者；⑥伴有出血性疾病者；⑦长时间卧床者；⑧伴有严重心脏疾病或肝肾功能异常者。

2 方法：2组患者均在入院后接受手术治疗，同时给予常规干预治疗，包括：(1)病情密切观察。要求医疗人员对股骨粗隆间骨折患者临床状况予以密切观察，合理安排床单元，尽可能地与护士站房间靠近，定期巡视，及时发现患者的异常情况。(2)用药干预。对于股骨粗隆间骨折患者而言，必要状态下实施留置针进行静脉穿刺。在出现外渗的情况下及时上报护士长。(3)心理干预。患者受手术疼痛或陌生环境的影响，极易产生负面情绪，要求医疗人员与其展开沟通交流，缓解负面情绪。部分患者因手术治疗不仅会产生焦虑、抑郁等不良情绪状态，此时护理人员需要积极的进行沟通交流，采用温和的语气实施情绪疏导，帮助其转移注意力，改善不良情绪。通常情况下，患者极易出现精神障碍，手术过程中应积极和患者展开沟通交流，护理人员需积极讲解治疗方法具备的优势，告知患者手术期间积极配合的重要性。此外，积极鼓励患者倾诉内心想法，给予足够的尊重，让患者深刻感受到理解与同情，通过和蔼可亲的态度提升患者的信任度。(4)饮食干预。患者接受治疗期间积极予以营养补给，为股骨粗隆间骨折患者提供高蛋白易吸收的食物，提升患者免疫力，促进患者病情康复。(5)术后干预。治疗完术后第一时间告诉患者手术结果，消除顾虑，清理患者身上残留的血迹和消毒液，将患者转移至病房观察各项生命体征，确保各个管道处于畅通状态。积极做好和病房护士的交接工作，告知患者家属相关注意事项。(6)环境干预：患者入院治疗至出院期间，护理人员需要为其创建良好的住院环境，保持病房内的干净整洁，给予患者一个安静、温馨、舒适的住院体验。可在手术中播放轻音乐，从而缓解患者的负面情绪，从而减轻患者的心理应激。与此同时，积极调解手术室温度和湿度，确保手术室环境处于舒适状态。(7)生理干预。对于患者而言，手术体位均选择侧卧位，所以要求护理人员在腋下部位横垫与患者体现相适应的软枕，垫平患者的头部，促使体位处于舒适状态。与此同时，对患者实施麻醉的过程中积极维持沟通交流，从而转移患者的注意力，在与患者展开沟通交流的过程中切忌语言过激。此外，在患者实施手术期间，极可能保持动作轻柔，避免过度暴露患者身体，维护患者的隐私。(8)体位干预。积极指导患者选择合适的体位，同时按照患者进行体位变换，针对可能出现压力性损伤的部位涂抹红花酒精予以擦拭，同时积极给予按摩。(9)康复干预。病人卧床过程中对患肢予以被动锻炼，结合病人恢复情况积极鼓励患者下床活动，以循序渐进的原则实施适当运动锻炼。出院指导。患者出院之前对其给予康复指导，叮嘱患者按时复查，维持良好生活习惯和心理状态，切忌剧烈运动，同时安排专人进行随访，1周进行1次电话随访，积极给予患者指导性意见。对照组患者术后当天起使用低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191，规格：0.5 ml：5000 AXa)，皮下注射，6000 IU/次，2次/d。观察组在此基础上联合使用银杏达莫注射液(贵州益佰制药股份有限公司，国药准字H52020031，规格：10 ml)，静脉滴注，20 ml/次，1次/d，2组均持续治疗10天。

3 观察指标：比较2组患者患肢最大周径及肿胀率、凝血功能治疗前后改善情况、血液流变学治疗前后改善情况、治疗优良率、Harris髋关节功能评分改善情况以及并发症发生情况。(1)患肢最大周径及肿胀率对比：记录2组患者治疗前与治疗后10天髌骨上极上15 cm、髌骨下极下15 cm的周径及肿胀率。肿胀率计算方法：(给药后周径-给药前周径)/给药前周径×100%。(2)凝血功能对比：抽取患者治疗前与治疗后10天空腹静脉血3-5 ml于抗凝管中，垂直沉淀2小时后对称放入离心机中，以3300 转/min离心15 分钟，取血浆，使用凝固法检测血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平，并使用酶联免疫吸附法检测血浆D-2聚体(D-D)水平。(3)血液流变学水平对比：血液采集方法同上。(2)使用全自动血液流变学分析仪检测2组患者治疗前与治疗后10天血液流变学指标，包括全血低切(LS)、全血高切(HS)、血浆黏度(PV)、红细胞压积(HT)等。(4)依据Harris髋关节功能评分标准评定髋关节功能，满分100分，评分和髋关节功能成正比。(5)治疗优良率，可分为优、良、可、差，当Harris评分>90分时定义为优；当Harris评分介于80-89分之间时定义为良；当Harris评分介于70-79分之间时定义为可；当Harris评分<70分时定义为差。优良率=优患者数占比+良患者数占比。(6)并发症包括下肢深静脉血栓、压疮、肺栓塞、内固定断裂。

5 结果

5.1 2组患者患肢最大周径及肿胀率比较：治疗前，观察组与对照组在髌骨上极上15 cm的周径、髌骨下极下15 cm的周径方面均无显著性差异，不具备统计学意义(P>0.05)。治疗后10天，观察组与对照组在髌骨上极上15 cm的周径、髌骨下极下15 cm的周径、髌骨上极上15 cm的肿胀率、髌骨下极下15 cm的肿胀率方面均无显著性差异，不具备统计学意义(P>0.05)。观察组在治疗前及治疗后10天髌骨上极上15 cm周径、髌骨下极下15 cm周径的比较，均无显著性差异，不具备统计学意义(P>0.05)；对照组在治疗前及治疗后10天髌骨上极上15 cm周径、髌骨下极下15 cm周径的比较，均无显著性差异，不具备统计学意义(P>0.05)。详细数据见表1。

表1 2组患者治疗前后患肢最大周径及肿胀率对比

5.2 2组患者凝血功能治疗前后改善情况比较:治疗前，观察组与对照组的PT、APPT、D-D无显著性差异，不具备统计学意义(P>0.05)；治疗后10天，观察组与对照组的PT、APPT、D-D具有显著性差异，具备统计学意义(P<0.05)；观察组治疗前与治疗后10天PT、APPT、D-D比较，PT、APPT无显著性差异，不具备统计学意义(P>0.05)，但D-D具有显著性差异，具备统计学意义(P<0.05)，且治疗后10天血浆D-D水平显著低于治疗前水平(P<0.05)；对照组治疗前与治疗后10天PT、APPT、D-D比较，PT、APPT无显著性差异，不具备统计学意义(P>0.05)，但D-D具有显著性差异(P<0.05)，且治疗后10天血浆D-D水平显著低于治疗前水平，具备统计学意义(P<0.05)。详细数据见表2。

表2 2组患者治疗前后凝血功能对比

5.3 2组患者血液流变学治疗前后改善情况比较:治疗前，观察组与对照组患者的LS、HS、PV、PCV等血液流变学水平无显著性差异，不具备统计学意义(P>0.05)。治疗后10天观察组与对照组患者的LS、HS、PV、PCV等血液流变学水平有显著性差异，具备统计学意义(P<0.05)，且对照组显著高于观察组。观察组治疗后10天与治疗前相比，患者的LS、HS、PV、PCV等血液流变学水平均显著降低，具备统计学意义(P<0.05)；对照组治疗后10天与治疗前相比，患者的LS、HS、PV、PCV等血液流变学水平均显著降低，具备统计学意义(P<0.05)。详细数据见表3。

表3 2组患者治疗前后血液流变学水平对比

5.4 2组患者治疗优良率对比：治疗优良率对照组和观察组分别为70.00%、96.08%，观察组高于对照组，差异显著具备统计学意义(P<0.05)。详细数据见表4。

表4 2组患者治疗优良率对比(n，%)

5.5 2组患者Harris髋关节功能评分改善情况对比：治疗干预前2组患者髋关节功能评分比较(P>0.05)，治疗干预后2组患者髋关节功能评分均升高，观察组优于对照组(P<0.05)。详细数据见表5。

表5 2组患者Harris髋关节功能评分改善情况对比分)

5.6 2组并发症发生情况比较：观察组的下肢深静脉血栓、压疮、肺栓塞、内固定断裂等并发症总例数为3例(5.88%)，对照组的下肢深静脉血栓、压疮、肺栓塞、内固定断裂等并发症总例数为11例(22.00%)，观察组明显低于对照组，差异显著具备统计学意义(P<0.05)。详细数据见表6。

表6 2组患者并发症发生率情况比较(n，%)

讨 论

股骨粗隆间骨折患者术后需长期卧床休养，使得下肢血液流通不畅，易诱发下肢深静脉血栓等卧床并发症[4]。下肢深静脉血栓又是引起肺栓塞的主要原因之一，严重威胁股骨粗隆间患者生命安全[5]。针对老年髋部受伤应该得到重视，老年人不同于青壮年，青壮年恢复快、吸收好、免疫力强，而老年人随着年龄的增长，身体各项机能大不如从前，骨质变得疏松、抵抗力差、吸收较差、恢复慢。当出现骨折时会严重影响到个人的生活质量[6]。一些情况较为严重，需要长时间卧床调养的患者治疗期间可能出现焦虑、烦躁等不良心理，对治疗效果有十分严重的负面影响。最近几年来，受多种因素的影响，老年股骨粗隆间骨折的发生率呈现出逐年上升的发展趋势，其中骨密度较低属于高危因素[7]。低分子肝素钙能有效提升血液中抗凝因子活性水平，但该药多为皮下注射，容易使患者出现不同程度的部位出血及皮下瘀斑，严重者甚至会出现皮肤坏死等并发症[8]。常规干预治疗属于临床手术治疗干预中一种较为常见的护理方法，将“以患者为中心”作为护理原则，不仅要求积极强化基础干预，更加注重患者环境、心理状态、疾病因素以及其他不利因素，可给予患者全面、多角度、深层次的护理体验，可提升治疗效果。与此同时，常规干预治疗有效的、整体的、个性化的干预内容促进患者获取较好的舒适度，帮助其整体提高临床治疗效果。

银杏达莫临床多用于冠心病及血栓栓塞性疾病的预防和治疗，其内含银杏总黄酮具有扩张血管的作用，能有效减少血栓产生概率[9]。本研究结果显示，治疗后10天观察组血浆PT、血浆APPT水平均显著高于对照组；2组患者血浆D-D水平较治疗前明显降低，且观察组低于对照组；与治疗前相比，治疗后10天，2组患者LS、HS、PV、PCV等血液流变学水平均明显降低，且观察组低于对照组；治疗优良率对照组和观察组分别为70.00%、96.08%，观察组高于对照组；治疗干预后2组患者髋关节功能评分均升高，观察组优于对照组；观察组的下肢深静脉血栓、压疮、肺栓塞、内固定断裂等并发症总例数为3例(5.88%)，对照组的下肢深静脉血栓、压疮、肺栓塞、内固定断裂等并发症总例数为11例(22.00%)，观察组明显低于对照组。由此可知，低分子肝素钙联合银杏达莫能有效改善股骨粗隆间骨折术后患者血液流变学水平，降低下肢静脉血液粘滞度，与李维颜[10]等研究结果一致。PT作为反映外源性凝血系统的重要指标，与能有效反映内源性凝血系统的APTT水平相互呼应，能有效监测患者血液凝固时间，两者同步降低代表股骨粗隆间骨折患者血液凝固性增强，凝固时间明显缩短；D-D能有效反映血液纤溶系统水平，该水平升高代表患者血液纤溶亢进，纤维蛋白原过度分解，股骨粗隆间骨折患者病情进一步发展。本研究结果显示，治疗后10天观察组血浆PT、APPT水平均高于对照组；血浆D-D水平低于对照组，表明低分子肝素钙联合银杏达莫较单纯低分子肝素钙更能有效降低股骨粗隆间骨折患者血液凝固性，延长血液凝固时间，与闫桦[11]等研究结果一致。

综上，低分子肝素钙联合银杏达莫能有效改善股骨粗隆间骨折患者血液流变学水平，降低血液凝固性，疗效更佳，可有效改善患者髋关节功能，其安全性较高，值得临床推广与应用。