脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的临床护理分析

刘 丹 丁月蓉 任晓冬 欧 阳

( 辽宁省大连市中心医院脊柱外科，辽宁 大连 116021 )

脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤是常见严重合并伤的一种，胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫发生后需要及时实施手术治疗以改善预后。但手术的实施过程有效的护理十分重要[1-2]。本研究探讨了胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫的临床护理效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2017年4月-2019年2月的80例胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫病患，随机分组每组40例。其中观察组男31例，女9例，平均21-72(45.24±2.44)岁；病患体质量41-83kg，平均为(62.21±2.21)kg；高处坠落伤 10 例、车祸伤 24 例、跌伤3例、斗殴致伤3例；ASLA 分级包括 A 级 13 例、B 级15 例、C 级 10 例、D 级 2 例；胸外伤类型包括肺挫伤 12 例、膈肌损伤 13 例、急性呼吸窘迫综合征 10 例，外伤性血气胸 5 例。对照组男31例，女9例，平均21-71(45.56±2.42)岁；病患体质量41-83kg，平均为(62.26±2.26)kg；高处坠落伤 11例、车祸伤23例、跌伤3例、斗殴致伤3例；ASLA 分级包括 A 级 13 例、B 级15 例、C 级 10 例、D 级 2 例；胸外伤类型包括肺挫伤 12 例、膈肌损伤 14 例、急性呼吸窘迫综合征 10 例，外伤性血气胸 4 例。2组资料P>0.05，2组资料差异不具有统计学意义。(1)纳入标准：符合胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫诊断标准，经影像学检查等确诊；病患知情同意本次研究，可配合本次治疗，病患可接受手术治疗。(2)排除标准：除外手术禁忌、合并精神疾病、意识障碍、妊娠期等无法配合治疗的病患以及严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍病患。该研究所选病例经过伦理委员会批准，病患或家属知情同意。见表1。

表1 2组患者一般资料

2 护理方法：对照组胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫病患予以常规流程护理，观察组胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫病患以综合护理。(1)心理护理：胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫病患入院后为病患及家属进行耐心、详细的病情介绍，以及介绍医院环境、主要医护人员资历等情况，提高病患依从性。针对胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫病患的心理状态，给予安抚和鼓励，病患提出的问题进行耐心、详细的解答；对术后的胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫病患，应对病患介绍术中情况以及术后注意事项等，消除病患焦虑、恐惧的心理；随时关注胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫病患情绪变化，以及时进行心理干预。(2)吸痰和吸氧：给予吸痰和吸氧，维持呼吸道通畅，必要时切开气管改善呼吸情况，及时对休克病患进行纠正。(3)术后营养干预：由责任护理人员和营养师一起评估胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫病患营养状态，制定针对性营养方案，以低盐、高蛋白等易消化饮食为主。避免进食洋葱和芹菜等胀气食物，在术后12小时内禁食，术后4小时内禁水，避免同时进食高钙食物和草酸食物。(4)疼痛护理：术后对于疼痛的病患需要遵医嘱给予止痛药物，指导病患通过倾听轻音乐等方式缓解疼痛。(5)并发症干预：重视胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫病患术后护理，密切护理手术切口，及时替换敷料，保证敷料干燥；保持各种引流管通畅，定期挤压和观察，避免阻塞和扭曲，在医生指导下实施功能锻炼。(6)功能锻炼方法：先进行床上肢体活动，之后适当下床活动，对行动不便的病患需要协助其翻身，保持轴线翻身，避免躯干扭曲。

3 观察指标：比较2组健康教育实施的满意率、手术室环境满意率、服务态度满意率、手术护理技术满意率、人文关怀满意率；胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫知识的认知程度(0-100分，分值越高认知程度越高)、手术治疗配合度(0-100分，分值越高配合程度越高)、胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫后疼痛持续的天数、胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫后使用抗生素时间、住院时间；护理前后心理状态和生活质量；肺部感染发生率。

5 结果

5.1 2组患者健康教育实施的满意率、手术室环境满意率、服务态度满意率、手术护理技术满意率、人文关怀满意率对比：观察组的健康教育实施的满意率、手术室环境满意率、服务态度满意率、手术护理技术满意率、人文关怀满意率高于对照组的健康教育实施的满意率、手术室环境满意率、服务态度满意率、手术护理技术满意率、人文关怀满意率，P<0.05，差异显著，有统计学意义。其中，对照组的健康教育实施的满意率为75%、手术室环境满意率为75%、服务态度满意率为72.5%、手术护理技术满意率为77.5%、人文关怀满意率为75%。观察组的健康教育实施的满意率为90%。、手术室环境满意率为100%、服务态度满意率为100%、手术护理技术满意率为97.5%、人文关怀满意率为100%。见表2。

表2 2组患者护理后各项满意率比较(n，%)

5.2 2组患者心理应激以及生活质量对比：护理前2组心理应激以及生活质量比较，P>0.05；护理后观察组心理应激以及生活质量优于对照组，P<0.05，差异显著，有统计学意义。对照组病患护理前焦虑应激、抑郁应激、生活质量评分分别为(63.21±5.72)分、(64.96±5.62)分、(62.67±1.41)分；护理后焦虑应激、抑郁应激、生活质量评分分别为(42.83±1.11)分、(44.31±1.42)分、(83.72±1.56)分。观察组病患护理前焦虑应激、抑郁应激、生活质量评分分别为(63.21±5.21)分、(64.34±5.65)分、(62.65±1.43)分；护理后焦虑应激、抑郁应激、生活质量评分分别为(21.01±2.58)分、(21.08±2.03)分、(91.15±0.45)分。见表3。

表3 2组患者心理应激以及生活质量评分比较

5.3 2组患者胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫知识的认知程度、手术治疗配合度、胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫后疼痛持续的天数、胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫后使用抗生素时间、住院时间对比：观察组胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫知识的认知程度、手术治疗配合度、胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫后疼痛持续的天数、胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫后使用抗生素时间、住院时间优于对照组，P<0.05，差异显著，有统计学意义。其中观察组胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫知识的认知程度为(95.51±3.21)分、手术治疗配合度为(95.21±3.21)分、胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫后疼痛持续的天数为(2.42±0.52)天、胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫后使用抗生素时间为(3.45±1.27)天、住院时间为(5.42±1.42)天。对照组胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫知识的认知程度为(85.21±3.25)分、手术治疗配合度为(86.21±3.04)分、胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫后疼痛持续的天数为(3.67±0.72)天、胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫后使用抗生素时间为(4.78±1.26)天、住院时间为(6.78±1.21)天。见表4。

表4 2组患者认知程度、手术治疗配合度、截瘫后疼痛持续的天数、使用抗生素时间、住院时间比较

5.4 2组患者肺部感染发生率对比：观察组肺部感染发生率低于对照组，P<0.05，差异显著，有统计学意义。观察组肺部感染发生率为5%，而对照组发生率为22.50%。

讨 论

随着生活节奏的不断加快、老龄化加重，胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫患者的数量也在增加[3]。胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫是一种常见严重创伤，而手术治疗是其主要治疗方法之一，受疼痛影响，多数病患存在烦躁不安的心理，严重影响患者的生活、工作，生活质量较差[4]。如果患者不积极进行治疗，病情不仅会加重，严重者会有生命危险[5]。因此探究有效的治疗胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫的方法是很有必要的[6]。

胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫治疗比较困难，术后并发症较多，患者的心理负担也会较大，容易产生恐惧心理，护理干预显得尤其重要[7]。通过实施综合护理，对病患进行术前心理护理干预可有效减轻病患焦虑程度，提高疗效[8]。而生理层面，胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫病患表现为术后疼痛、容易出现感染等并发症[9]，在护理中需要针对疼痛采取有效的镇痛模式，并加强切口管理，做好引流管的护理工作等，可积极预防感染的发生[10]。本研究结果显示，观察组健康教育实施的满意率、手术室环境满意率、服务态度满意率、手术护理技术满意率、人文关怀满意率、心理应激以及生活质量、胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫知识的认知程度、手术治疗配合度、胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫后疼痛持续的天数、胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫后使用抗生素时间、住院时间、肺部感染发生率对比对照组有优势，P<0.05，差异显著，有统计学意义。

综上所述，胸腰脊柱骨折伴胸外伤截瘫病患实施综合护理可获得较好的效果，其应用可减轻病患的心理症状，提高疾病和手术认知程度，并提高病患对各项临床护理服务工作的满意率，减少术后并发症，减轻机体痛苦，促进病患生活质量的改善。