瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟醚在腹腔镜阑尾切除术中的应用

赵开杰

郯城县第一人民医院 （山东郯城 276100）

阑尾炎作为外科常见疾病，其多由阑尾管腔堵塞、细菌感染等导致[1]。目前，临床主要采用手术治疗阑尾炎患者，以彻底切除病变组织，其中，腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）因具有创伤小、术后恢复快等优势已被广泛应用于临床[2]。但有研究发现，LA 手术时间较短，术中患者应激反应较强，可能会引起血流动力学波动，故需寻求有效的术中麻醉方案，以确保术后苏醒质量[3]。瑞芬太尼作为常用μ 型阿片受体激动剂，其镇痛效果较好，且可控性较强，适用于多种短小手术[4]。丙泊酚是一种烷基酸类短效静脉麻醉药物，进入机体后可快速分布于全身，发挥镇静作用[5]。随着吸入型麻醉药物的发展，七氟醚的优势备受临床认可，其经呼吸道给药，可快速通过呼吸系统分布于全身，麻醉诱导速度较快，且术中麻醉深度易调节[6]。鉴于此，本研究探讨瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟醚在LA 中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年10 月至2021 年9 月在我院行LA 治疗的97 例阑尾炎患者的临床资料，根据术中麻醉方案的不同分为对照组（53 例）与试验组（44 例）。对照组男28 例，女25 例；年龄21～52 岁，平均（36.69±4.57）岁；手术时间39～72 min，平均（55.64±5.16）min。试验组男24 例，女20 例；年龄20～53 岁，平均（37.48±4.59）岁；手术时间37～71 min，平均（55.60±5.14）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医院医学伦理委员会相关规定。

纳入标准：符合第9 版《外科学》[7]中阑尾炎相关诊断标准，且首次行LA 治疗；年龄≥18 岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；术前心、肝、肾等重要脏器以及凝血功能正常；临床资料完整。

排除标准：合并其他急慢性感染性疾病、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病；有气道高反应疾病史；术中插管困难或术中转开腹；处于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

术前完善血常规、血糖、影像学等相关检查，并常规禁食12 h、禁饮6 h；术前30 min 予以0.3 mg 东莨菪碱（成都第一制药有限公司，国药准字H51022122，规格：0.3 mg）肌内注射，在患者进入手术室后，建立静脉通道，连接心电监护仪，常规监测血压、脉搏、血氧饱和度等指标。

对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉方案：诱导前予以患者面罩吸氧3 min（氧流量6 L/min）；然后静脉推注芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：0.1 mg）3 μg/kg、静脉靶控丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300，规格：0.5 g）1.5～2.5 mg/kg；待患者睫毛反射消失、呼唤无应答后，予以0.03 mg/kg 维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066941，规格：4 mg）静脉推注，间隔约3 min 行气管插管，设置潮气量为8～12 ml/kg，呼吸频率为8～12 次/min，气腹压为12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；最后持续予以患者4～8 mg/（kg·min）丙泊酚、0.05～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）、1～3 μg /（kg·min）维库溴铵静脉泵注进行麻醉维持。

试验组采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉方案：诱导前予以患者面罩吸氧3 min（氧流量6 L/min）；然后静脉推注芬太尼3 μg/kg，并予以8%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 ml）预冲管道，为患者戴好面罩，嘱其深呼吸；待患者睫毛反射消失、呼唤无应答后调整七氟醚浓度为4%～6%，维持2.0 MAC，并进行辅助呼吸，然后予以0.03 mg/kg 维库溴铵静脉推注，间隔约3 min 行气管插管，设置潮气量为8～12 ml/kg，呼吸频率为8～12次/min，气腹压为12～15 mmHg；最后持续予以患者吸入0.6～1.3 MAC 七氟醚以及静脉泵注0.05～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼、1～3 μg /（kg·min）维库溴铵维持麻醉。

两组麻醉药物的浓度可根据麻醉深度适当调节，术毕前20 min 停用维库溴铵，并予以1.5 μg/kg 芬太尼静脉推注，术毕停用全部麻醉药物。

1.3 观察指标

术后苏醒质量：比较两组术后睁眼时间、清醒时间及拔管时间。

血流动力学指标：比较两组诱导前5 min（T0）、插管后5 min（T1）、手术结束时（T2）的心率（heart rate，HR）及平均动脉压（mean artery pressure，MAP）。

术后不良反应：统计两组术后头痛、恶心、低血压、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后苏醒质量

试验组术后睁眼时间、清醒时间及拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后苏醒质量比较（min，±s）

表1 两组术后苏醒质量比较（min，±s）

组别 例数 睁眼时间 清醒时间 拔管时间对照组 53 8.32±3.22 13.14±2.12 17.15±3.22试验组 44 6.12±2.84 10.68±2.41 13.81±3.04 t 3.532 5.347 5.216 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血流动力学指标

试验组T1、T2的HR、MAP 与T0比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组T1、T2的HR、MAP 均高于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组HR、MAP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

注：HR 为心率，MAP 为平均动脉压，T0 为诱导前5 min，T1 为插管后5 min，T2 为手术结束时

组别 例数 HR（次/min）T0 T1 T2对照组 53 80.46±5.14 90.97±6.18 87.97±6.26试验组 44 80.50±5.24 79.89±5.19 80.41±5.34 F组间/P组间 80.658/＜0.001 F时点/P时点 22.684/＜0.001 F组间与时点交叉/P组间与时点交叉 25.838/＜0.001组别 例数 MAP（mmHg）T0 T1 T2对照组 53 81.57±6.32 94.64±6.75 92.06±6.34试验组 44 81.68±6.33 82.03±6.53 82.01±6.22 F组间/P组间 82.218/＜0.001 F时点/P时点 44.358/＜0.001 F组间与时点交叉/P组间与时点交叉 29.356/＜0.001

2.3 术后不良反应

试验组术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

LA 作为阑尾炎患者常用手术方案，其疗效、优势均已得到临床肯定，但术中建立气腹会使腹压增高，且二氧化碳吸收后可刺激交感神经，促使儿茶酚胺释放，从而导致血流动力学异常波动，影响手术安全性[8]。相关研究指出，于LA 术中选择适宜的麻醉方案，不仅可满足手术需求，还可减轻机体应激反应，利于稳定血流动力学[9]。

瑞芬太尼是一种临床常用的短效镇痛药物，可激动μ 型阿片受体，快速发挥镇痛作用，且可扩张血管，在一定程度上减轻心脏负荷，同时易于清除，重复给药蓄积较少[10]。目前，临床多将瑞芬太尼与丙泊酚协同应用，以起到维持麻醉的作用。丙泊酚作为一种强效、短期镇静药物，其不仅分布速度较快，且半衰期较短，患者术后苏醒时间较早[11]；但临床应用发现，丙泊酚对交感神经系统存在较强的抑制作用，且麻醉期间药物浓度过高可能会带来多种不良反应[12]。相较于静脉麻醉药物，有研究表明，吸入型麻醉药物更易于经呼吸道分布于全身，且利于机体清除[13]。七氟醚作为临床常用吸入型麻醉药物，其性质较稳定，且血气分配系数较低，吸入后对呼吸道的刺激较小，利于快速发挥镇痛、镇静作用[14]；同时，七氟醚对交感神经系统的抑制作用较小，利于机体循环稳定，且术中麻醉深度易调节。本研究结果显示，试验组术后睁眼时间、清醒时间及拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉方案的LA 患者的术后苏醒质量更好，经分析，其原因在于，相较于丙泊酚，七氟醚经呼吸道给药，药物可经呼吸系统快速排出，代谢速度更快，从而利于缩短患者苏醒时间，保障术后苏醒质量；试验组T1、T2的HR、MAP 与T0比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组T1、T2的HR、MAP 均高于T0，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组HR、MAP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉方案的LA 患者的血流动力学更稳定，经分析，其原因在于，相较于丙泊酚，七氟醚主要对副交感神经系统产生作用，对交感神经的抑制作用较小，从而可减轻应激反应，且经呼吸道给药可减弱对外周血管末梢神经的抑制作用，从而利于机体内循环稳定，避免血流动力学异常波动。本研究结果还显示，试验组术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉方案的安全性更高；经分析，其原因在于，七氟醚经呼吸道给药，不经血液分布，从而可减少药物蓄积，降低相关不良反应发生率。

综上所述，相较于瑞芬太尼复合丙泊酚，采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉方案的LA 患者的术后苏醒质量更好，血流动力学更稳定，安全性更高。