心脏彩超在儿童链球菌感染致心脏瓣膜损伤诊断中的应用价值

郭骏

厦门大学附属第一医院超声影像科 （福建厦门 361003）

链球菌感染为儿科常见疾病，其感染类型包含链球菌致呼吸道感染、皮肤感染等，严重时病菌可侵袭至患儿心脏组织，引起心脏瓣膜损伤。链球菌感染致心脏瓣膜损伤又称风湿性心脏瓣膜损伤，是由链球菌感染继发风湿热进一步引起心脏瓣膜损伤的疾病。有研究表明，我国每年因链球菌感染引发风湿热的患儿高达8万例[1-2]，其中，链球菌感染致心脏瓣膜损伤为风湿热的严重并发症。链球菌感染致心脏瓣膜损伤后，患儿心功能受到影响，严重时可引起心脏瓣膜形态结构改变，影响心脏功能，且该病复发率高，反复、持续发作会进一步加重患儿心脏瓣膜及周围组织损伤，威胁生命安全[3]。临床常采用影像学手段检查诊断儿童链球菌感染致心脏瓣膜损伤，其中，心电图为常用检查方式，可通过观察患儿心率、心脏电活动等情况，辅助判断患儿心脏情况，但由于儿童心脏组织结构发育不完全，加之链球菌感染引起严重肺炎的患儿心功能亦存在一定的异常，故采用心电图检查的漏诊、误诊风险较高[4]。心脏彩超可通过超声波完整展现心脏各截面情况，医师可据此直接观察患儿心脏结构、血流情况及室壁运动情况等，为临床诊断提供依据[5]。基于此，本研究探讨心脏彩超在儿童链球菌感染致心脏瓣膜损伤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年10 月至2021 年10 月我院接收的100 例链球菌感染疑似心脏瓣膜损伤儿童的临床资料，其中男52 例，女48 例；年龄2～13 岁，平均（7.49±2.23）岁；病程9～21 d，平均（15.07±4.45）d；临床症状，心悸49 例，呼吸困难35 例，其他67 例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经链球菌检查确定为链球菌感染；可配合心电图及心脏彩超检查；取得患儿家属同意，且已签署知情同意书。排除标准：有链球菌感染致心脏瓣膜损伤疾病史；有心脏病史；合并严重感染性疾病、肝肾功能异常、恶性肿瘤；临床资料不全。

1.2 检查方法

所有患儿均行心电图和心脏彩超检查，且所有检查均由同一位医师进行并根据检查结果进行诊断。（1）心电图检查：检查前禁止患儿摄入刺激性食物，要求其穿着宽松衣物；检查时患儿取平卧位，保持呼吸平稳、四肢静止不动，仪器选用日本光电公司生产的6511型十二导联心电图机，将其与患儿身体做好连接后启动仪器常规描记，观察患儿心律失常情况及其他异常表现。（2）心脏彩超检查：检查前的准备工作同心电图检查；检查时患儿取左侧卧位，保持呼吸平稳、四肢静止不动，仪器选用美国GE Vivid E9型彩色多普勒超声诊断仪，设置凸阵探头频率为2.5～6.0 MHz，三维容积探头频率为3.5～9.0 MHz，首先对患儿左心室胸骨长轴和短轴、胸骨旁四腔、剑下四腔等扫描面进行连续扫描，精准测量心脏直径、大小，并多角度观察心脏各心室、心房腔情况以及心室壁厚度和运动幅度、瓣膜活动和瓣膜反流情况，然后对患儿主动脉瓣、二尖瓣等瓣膜形状、大小、结构等进行扫描观察。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，比较心脏彩超与心电图检查诊断链球菌感染致心脏瓣膜损伤的灵敏度、特异度、准确度，并分析心脏彩超及心电图检查与病理检查结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa≤0.40 表示一致性极差，0.40＜Kappa≤0.60 表示一致性一般，0.60＜Kappa≤0.80 表示一致性较好，Kappa＞0.80 表示一致性极好。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

100例链球菌感染疑似心脏瓣膜损伤患儿，经病理检查确诊63例发生心脏瓣膜损伤。

2.2 心电图及心脏彩超检查结果

以病理检查结果为金标准，心电图检查诊断链球菌感染致心脏瓣膜损伤的灵敏度为88.89%（56/63），特异度为64.86%（24/37），准确度为80.00%（80/100），心电图检查与病理检查结果的一致性一般（Kappa=0.556），见表1。心脏彩超检查诊断链球菌感染致心脏瓣膜损伤的灵敏度为92.06%（58/63），特异度为94.59%（35/37），准确度为93.00%（93/100），心脏彩超检查与病理检查结果的一致性极好（Kappa=0.852），见表2。心脏彩超检查诊断链球菌感染致心脏瓣膜损伤的特异度、准确度均高于心电图检查，差异有统计学意义（χ2=10.118、7.236，P=0.001、0.007）；两种检查方法诊断链球菌感染致心脏瓣膜损伤的灵敏度比较，差异无统计学意义（χ2=0.368，P=0.544）。

表1 心电图检查链球菌感染致心脏瓣膜损伤的结果（例）

表2 心脏彩超检查链球菌感染致心脏瓣膜损伤的结果（例）

3 讨论

相关研究表明，因链球菌感染引发风湿热造成的心脏瓣膜损伤为50岁以下人群心血管疾病死亡

的主要病因，故需尽早识别链球菌感染致心脏瓣膜损伤，避免心脏组织结构进一步受损[6]。

心电图检查可观察链球菌感染儿童心脏每一心动周期所产生的电活动情况，辅助临床诊断心律失常等心脏异常表现[7]。心脏彩超可通过超声探头释放出的超声波完整展现心脏各个组织截面情况，帮助临床判断心脏瓣膜是否损伤[8]。本研究结果显示，以病理检查结果为金标准，心脏彩超检查诊断链球菌感染致心脏瓣膜损伤的特异度、准确度均高于心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；一致性分析结果显示，心电图检查与病理检查结果的一致性一般（Kappa=0.556），心脏彩超检查与病理检查结果的一致性极好（Kappa=0.852）。经分析，其原因在于，心电图检查虽可反映儿童心脏电活动情况，但由于儿童心脏发育不全，在心脏瓣膜无损伤的情况下也可能出现心脏电活动异常，且链球菌感染致肺炎儿童的心脏电活动亦会受肺气肿等因素影响而出现异常，加之当患儿合并心房颤动时，心室肥大导致的P 波异常难以精准成像，从而影响心电图诊断结果，出现误诊、漏诊情况[9-10]。而心脏彩超可通过超声波呈现链球菌感染患儿心房、心室、二尖瓣、主动脉瓣等各组织结构情况以及心脏搏动和供血情况，全方面采集患儿心脏相关信息，有利于医师观察、判断心脏大小、形态学结构、瓣膜活动等心脏情况，从而较准确地诊断链球菌感染致心脏瓣膜损伤[11]。但心脏彩超检查会受心脏切面、声窗限制等因素的影响，仍存在一定的漏诊、误诊风险，故临床可进一步研究心脏彩超联合心电图检查诊断儿童链球菌感染致心脏瓣膜损伤的诊断价值[12]。

综上所述，相较于心电图检查，心脏彩超诊断儿童链球菌感染致心脏瓣膜损伤的效能更高，可为临床诊断提供依据。