螺旋CT 三维成像联合重建技术在脊柱骨折分型诊断中的应用

陈章远，钟祖春，古忠

1 江西省安远北方医院放射科 （江西赣州 342100）；2 江西省赣县区人民医院放射科（江西赣州 342100）

脊柱骨折是一种复杂性损伤，可导致局部疼痛及神经损伤症状，严重时可导致截瘫，甚至危及生命，因此，快速、准确诊断非常必要，以便为临床治疗方案的制定提供参考[1]。X 线平片为以往临床进行脊柱损伤检查必备的项目，但借助该检查方法难以确定损伤类型以及椎管受累情况，如难以发现胸腰椎半脱位、顶立和绞锁情况[2]。螺旋CT 薄层连续容积扫描规避了断层CT 扫描时由于呼吸运动遗漏小病灶的弊端[3-4]，三维重建则可任意选择层面厚度，利于显示隐匿性骨折，重建后图像几乎达到仿生学效果，故借助该检查方法能够直观地了解脊柱有无排列不齐、滑脱移位及其程度[5]。基于此，本研究探讨螺旋CT 三维成像联合重建技术在脊柱骨折分型诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月至2021 年5 月江西省安远北方医院收治的80 例脊柱骨折患者为研究对象，其中男41 例，女39 例；年龄19～77 岁，平均（31.29±3.58）岁；病程1 h 至15 d，平均（3.17±0.28）d；骨折原因，高空坠落24 例，交通意外36 例，摔伤20 例；单椎体骨折51 例，双椎体骨折17 例，多椎体骨折12 例。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》[6]中脊柱骨折相关诊断标准；可采用常规CT 轴位扫描和螺旋CT 三维成像联合重建；患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并脊柱肿瘤或心、肝、肾功能异常；患有精神疾病或可导致试验无法进行的疾病。

1.2 检查方法

所有患者均行常规CT 轴位扫描和螺旋CT 三维成像联合重建，仪器选用深圳安科公司ANATOM16 螺旋CT 机，设置管电压为120 kV，管电流为260 mA，视野为300 mm，层厚、层距均为5 mm，螺距为1.2，矩阵为512×512，扫描速度为0.8 s/r（360°），先应用薄层连续容积扫描模式行仰卧位平扫，扫描范围为伤椎到上下相邻椎体，扫描角度与上椎下方脊椎空隙保持平行状态；然后将所有影像传送至ADW4.1 工作站，利用系统自带软件对获得影像进行处理，借助多平面重组（multi-planar reformation，MPR）、容积重现（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等技术进行重建，重建出冠状位与矢状位图像并调节窗宽、窗位达到显示最佳效果。最终由2～3 名工作年限≥5 年且资历丰富的影像学专家和骨科医师采用双盲法进行阅片，对两种检查方法扫描所得原始图像进行诊断并得到最终结果。

1.3 评价指标

以手术证实结果为金标准，比较常规CT 轴位扫描与螺旋CT 三维成像联合重建诊断脊柱骨折分型的效能，并分析常规CT 轴位扫描和螺旋CT 三维成像联合重建诊断结果与手术证实结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理与分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa≤0.40表示一致性极差，0.40＜Kappa≤0.60表示一致性一般，0.60＜Kappa≤0.80 表示一致性较好，Kappa＞0.80 表示一致性极好。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

80例脊柱骨折患者，经手术证实骨折类型为爆裂型35例，脱位型14例，单纯压缩型31例。以手术证实结果为金标准，螺旋CT 三维成像联合重建诊断脊柱骨折分型的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于常规CT 轴位扫描，但差异无统计学意义（P＞0.05）；一致性分析结果显示，常规CT 轴位扫描诊断爆裂型、脱位型、单纯压缩型脊柱骨折的结果与手术证实结果的一致性较好、较好、一般（Kappa=0.647、0.654、0.599），螺旋CT 三维成像联合重建诊断爆裂型、脱位型、单纯压缩型脊柱骨折的结果与手术证实结果的一致性均极好（Kappa=0.848、0.827、0.895），见表1～3。

表1 常规CT 轴位扫描诊断脊柱骨折分型的结果（例）

3 讨论

脊柱骨折属于骨科常见创伤，临床表现为脊柱部位有疼痛感、畸形，从而限制患者行动[7]。有研究报道，脊柱骨折的发病率呈逐年增高的趋势，若不及时进行诊治，将导致患者瘫痪甚至死亡[8]。因此，尽早明确诊断可对临床治疗进行指导以改善疾病预后，使患者早日恢复正常生活。采用常规CT 进行诊断虽能够清晰显现骨折线与碎骨片，但其呈现的是二维图像，难以发现较隐匿的骨折，因此，探索一种更加有效的诊断方式非常重要。

表2 螺旋CT 三维成像联合重建诊断脊柱骨折分型的结果（例）

表3 常规CT 轴位扫描与螺旋CT 三维成像联合重建诊断脊柱骨折分型的效能比较（%）

螺旋CT 三维成像联合重建是一种新型的诊断方式，包含MPR、VR、MIP 等多种技术，其中，MPR 可对任何平面进行全方位切割，以便医师对病变部位进行观察，能够弥补常规CT 的不足；VR可准确显示病变部位，立体展示损伤部位形态及其空间关系；MIP 可在轴位、矢状位等斜面重建图像，提高诊断准确度。该诊断方式的作用原理为对组织进行连续性薄层扫描后通过已有数据进行三维图像重建[9-10]，得到清晰的立体图像，保证医师明确骨折部位并进行治疗。本研究结果显示，以手术证实结果为金标准，螺旋CT 三维成像联合重建诊断脊柱骨折分型的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于常规CT 轴位扫描，但差异无统计学意义（P＞0.05）；一致性分析结果显示，常规CT 轴位扫描诊断爆裂型、脱位型、单纯压缩型脊柱骨折的结果与手术证实结果的一致性较好、较好、一般（Kappa=0.647、0.654、0.599），螺旋CT 三维成像联合重建诊断爆裂型、脱位型、单纯压缩型脊柱骨折的结果与手术证实结果的一致性均极好（Kappa=0.848、0.827、0.895）。经分析，其原因可能在于，螺旋CT 可清晰显示脊柱三柱解剖结构、骨折线走向以及骨折位置，加之重建技术的应用显著提升了空间分辨力，更易发现细小骨折[11]，因此，螺旋CT 三维成像联合重建可在一定程度上提高脊柱骨折分型的诊断效能[12]。

综上所述，与常规CT 轴位扫描相比，螺旋CT三维成像联合重建可在一定程度上提高脊柱骨折分型的诊断效能，且螺旋CT 三维成像联合重建诊断结果与手术证实结果的一致性极好。