同步放化疗与序贯放化疗对非小细胞肺癌患者近期疗效、预后及毒副反应的影响

王 瑜，张琳琳，胡宪强，韩越云

非小细胞肺癌属于肺部常见恶性肿瘤，据统计其占所有肺癌的80%～85%[1]。但因肺癌起病隐匿，发病迅速，易错过最佳治疗时期，只能通过放化疗来延长患者生命周期[2]。有研究表明，放化疗联合治疗效果优于单纯放疗或化疗[3-4]，但不同的放化疗方案会造成不同的治疗效果[5]。有研究报道序贯放化疗(SCRT)治疗不能手术的非小细胞肺癌患者可取得一定的临床效果[6]。近年来同步放化疗(CCRT)在非小细胞肺癌的临床治疗中备受关注，研究认为其治疗效果优于SCRT，但毒副反应较重[7]。临床认为非小细胞肺癌的治疗，不仅要关注疗效，还应关注毒副反应，是患者能否耐受、完成疗程的关键。鉴于此，本研究就CCRT、SCRT对非小细胞肺癌患者的治疗效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月—2018年11月我院收治的107例非小细胞肺癌。纳入标准：符合非小细胞肺癌诊断标准；经病理学检查确诊；在我院医治且临床资料齐全；征得患者及家属同意开展此研究。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能异常者；中途退出研究者；合并其他恶性肿瘤或血液系统疾病者；合并精神疾病或存在相关家族史者。107例据治疗方法的不同分为研究组56例和对照组51例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组非小细胞肺癌一般资料比较

1.2治疗方法 对照组采取SCRT方案治疗，先进行4个周期化疗后，休息3～4周再行放疗。化疗方案：吉西他滨(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20093403)30 mg/m2静脉滴注，d1～3；长春瑞滨(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H9990278)30 mg/m2静脉滴注，d1、8，4周为1个周期。放疗方案：6 MV-X射线三维适形放疗，常规分割照射，剂量控制在60～66 Gy，分30～33次进行照射。严格按照国际辐射与测定委员会标准确定靶区，肿瘤靶区包括原发灶及纵隔内>1 cm的淋巴结或经病理已证实的淋巴结，临床靶区：肿瘤靶区外放6～8 mm，脊髓受量<40 Gy，双肺V20≤30%，心脏V40≤30%，食管V50≤50%。观察组采用CCRT方案治疗，即同时进行化疗与三维适形放疗。放疗方案同SCRT组，6 MV-X射线三维适形放疗，常规分割照射，剂量60～66 Gy/次，放疗开始第一天即行同步化疗，方案及药物剂量同对照组。放疗结束后继续同方案化疗，共化疗4个周期。

1.3观察指标

1.3.1近期疗效：完全缓解：临床症状、肿瘤标志物水平恢复正常；部分缓解：临床症状减轻，肿瘤标志物水平较治疗前有所改善；无效：临床症状或肿瘤标志物水平无变化或恶化[8]。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.3.2肿瘤标志物水平：收集空腹静脉血3 ml，离心机3000 r/min分离血清10 min。采用化学发光法检测细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平，试剂盒由武汉纯度生物科技有限公司提供，严格按照说明书进行检测。

1.3.3预后情况：患者出院后通过复查、电话等方式对2组随访3个月，比较2组预后生存情况。

1.3.4毒副反应：比较2组治疗期间毒副反应情况，包括放射性食管炎、胃肠道反应、骨髓抑制、放射性肺炎[9]。

2 结果

2.1近期疗效 研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组非小细胞肺癌近期疗效比较[例(%)]

2.2肿瘤标志物 治疗前2组CYFRA21-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组CYFRA21-1均下降，其中研究组下降程度最为显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组非小细胞肺癌治疗前后细胞角蛋白19片段水平比较

2.3预后情况 2组无进展生存率、总生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)，而研究组局部复发率、远处转移率低于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表4。

2.4毒副反应 2组毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 2组非小细胞肺癌毒副反应比较(例)

3 讨论

早期非小细胞肺癌治疗主要采取单纯放疗或化疗，可损伤肿瘤细胞，减少病灶面积，同时也可引发毒副反应，影响预后[10-14]。有研究发现，放化疗联合使用效果比单独放疗更为确切，放疗能减小肿瘤体积，减弱病变组织转移能力，而化疗可增强肿瘤控制力度[15-19]。

临床常用的放化疗联合方案主要为CCRT、SCRT。本研究将2个方案进行对比，分析2组近期疗效及CYFRA21-1变化。肿瘤标志物可在恶性肿瘤的生长繁殖过程中不断变化，其中CYFRA21-1是肿瘤患者检测价值较高的血清肿瘤标志物，对于疾病诊断、病情分析、预后评估具有重要意义[20]。本研究结果显示，研究组临床总有效率、CYFRA21-1下降程度高于对照组。考虑原因为CCRT是同时进行放化疗，一般采用减剂量化疗，优点是可以同时发挥放化疗的互补作用，全面杀伤肿瘤细胞；SCRT是按照顺序交替进行放化疗，一般在交替前会对患者机体状况进行详细评估，可减轻毒副反应、提高患者的耐受程度，但治疗效果不如CCRT理想[21-22]。

本研究结果还显示，研究组局部复发率、远处转移率低于对照组，提示CCRT可有效控制肿瘤进展，降低肿瘤局部复发率及远处转移率，改善预后。同时本研究2组毒副反应发生率无明显差异，由此可看出CCRT并未影响治疗的安全性。

综上，CCRT治疗非小细胞肺癌可有效提升临床近期疗效，改善患者预后，且未显著增加毒副反应，临床可推广应用。