椎动脉发育异常合并短暂性脑缺血发作1例

刘 峰，朱月香，汤林梦，王 众

(1.河北北方学院研究生学院，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属第一医院医学影像部，河北 张家口 075000)

1 病例介绍

患者男，26岁，头痛头晕多年，转动颈部时加重，近4个月突发言语不清伴右上肢麻木，就诊于河北北方学院附属第一医院。脑血管造影(CTA)与颈部血管造影(CTA)示：椎动脉呈右优势型，左侧椎动脉开口狭窄，起自主动脉弓，于第四颈椎水平进入左侧横突孔(图1)。进一步行MRI检查示：右侧小脑半球腔隙性脑梗死(图2)。临床拟诊短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)或脑梗死。

A:VR像，左椎动脉起自主动脉弓(箭头)；B:VR像，右椎动脉优势(箭头)；C：曲面重建，左椎动脉(箭头)

A:T1加权；B:T2加权；C:压水加压脂像；D:弥散加权

2 讨 论

椎动脉变异主要分为起源异常、数目异常、走行异常及发育不良4种类型[1]，起源异常是较为常见的一类，相关资料表明左椎动脉起自主动脉弓的人群约占正常人群的6.7%[2]。本例患者除左椎动脉起源异常外，还合并椎动脉走行异常及右椎动脉优势等多种变异(图1)，临床中较为少见。

生理状态下，双侧椎动脉起自锁骨下动脉第一段，于前斜角肌间隙内侧走行，穿C6～C1颈椎横突孔经枕骨大孔入颅。椎动脉起自主动脉弓是由胚胎期发育成椎动脉的背外侧支血管和背主动脉主干间萎缩失败造成的[3]。该型椎动脉长期受到主动脉血流的冲击，血管内膜受损风险增加，易发生动脉夹层、动脉瘤等急症。由于椎动脉是大脑后循环的重要组成血管，主要为脊髓上部、脑干、小脑等部位供血[4]，其变异造成的血流动力学改变除增加动脉瘤破裂风险外，还易引发多种后循环缺血性疾病，如TIA、小脑梗死(图2)等[5]。为避免临床不良事件发生，对椎动脉变异患者进行适当跟踪随访十分必要。除起源异常，本例患者还合并椎动脉走行异常，这是由于第6颈椎横突孔发育不良导致椎动脉无法进入该孔绕行所致[6]，其中椎动脉常见绕行部位为C4或C5颈椎横突孔，也有少数患者可绕行至C7横突孔[7]。此外，该患者左椎动脉直接起自主动脉弓，理论上在胚胎发育时期会有大量主动脉血液涌入左椎动脉，使其发展为优势动脉，但该患者椎动脉却呈右优势型，推测可能是左椎动脉起源异常、走行异常及椎动脉开口狭窄等多种因素共同作用的结果。