卵巢甲状腺肿1例

霍志云，崔书君，杨 飞，张新慧

(1.河北北方学院研究生学院，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)

报道1例术后病理证实为卵巢甲状腺肿患者，对其CT平扫及增强扫描图像进行分析，以期加深临床医师对卵巢甲状腺肿CT影像学特征的认识，减少误诊。

1 病例介绍

患者女，52岁，主因1周前无明显诱因出现腹胀，伴间断下腹痛，钝痛，无恶心呕吐症状，无阴道异常出血及排液，无发热，就诊于当地医院，B超检查示：宫颈后方囊实性肿物，考虑畸胎瘤，建议进一步检查。患者于2018-12-21日进入河北北方学院附属第一医院接受进一步治疗。入院专科查体：外阴：发育正常，已婚已产型；阴道：通畅，无黏膜出血；宫颈：光；宫体：前倾前屈，正常大小，左前方可触及一直径约10 cm肿物，质硬，活动欠佳；双附件：未见明显异常；肿瘤标记物：CA125：6.84 U·mL-1。CT检查示：子宫肌瘤，子宫体后方囊实性肿物(图1)，考虑畸胎瘤，实性结节考虑甲状腺组织。

平扫图像 动脉期增强图像 静脉期增强图像

手术经过：患者麻醉后，常规消毒铺巾，于脐至耻骨联合上缘之间，沿腹正中线切开，切口长约16 cm，探查：子宫增大如孕2个月大小，子宫表面突出多个瘤结节，直径2～4 cm。左侧卵巢增大，见10 cm×7 cm×7 cm囊实性肿物，且肿物与左侧盆壁及子宫直肠陷凹紧密黏连。右侧卵巢及双侧输卵管外观未见异常。行子宫+双附件切除。大体标本：子宫体如上述，瘤结节密度均匀，左侧卵巢瘤，内容物为脂性固体及毛发，内壁可见直径2 cm实性突起，质韧。术中冰冻病理回报：卵巢畸胎瘤，可见甲状腺组织。

2 讨 论

卵巢甲状腺肿是卵巢畸胎瘤的特殊类型，起源于生殖细胞，是一种高度特异性单胚层畸胎瘤，临床较为罕见。Boettlin[1]于1889年报道1例在卵巢囊性畸胎瘤中发现甲状腺组织的病例，Von Kalden、Gottschalk和Meyer分别于1895、1899和1903年报道仅由甲状腺组织构成的卵巢肿瘤，Pick于1902年首次将该肿瘤命名为“卵巢甲状腺肿性畸胎瘤”[2]，1942年Ceist将其改名为卵巢甲状腺肿[3]。1973年国际卵巢肿瘤组织将卵巢甲状腺肿列入生殖细胞来源的单胚层高分化特殊类型畸胎瘤[4]，约占卵巢畸胎瘤的2.0%～4.8%[5]。卵巢甲状腺肿一般没有典型的临床症状，多数患者以腹部肿块就诊，发病高峰期在50岁左右，本病例临床症状与发病年龄都与之吻合。卵巢甲状腺肿多为单侧，左、右侧无明显差异，5%～10%患者可双侧发病[6]。

卵巢甲状腺肿不含脂肪成分，若发现脂肪成分，认为合并皮样囊肿，本病例合并皮样囊肿。卵巢甲状腺肿可以合并胸水、腹水、甲状腺功能亢进、CA125升高，约1/3患者可伴有腹水和(或)胸腔积液(Meigs综合征)。Teale等[7]报道约5%的患者临床表现为甲状腺功能亢进或甲状腺毒性症状，本病例甲状腺激素水平未发生变化。卵巢甲状腺肿有吸碘作用，可分泌甲状腺素，使血液中T3、T4水平升高，促甲状腺激素水平降低，肿瘤切除后症状消失。CA125升高目前尚无合理解释，Buttin等[8]认为CA125的产生部位可能是腹膜、大网膜及肠系膜间皮细胞，并非肿瘤本身。

卵巢甲状腺肿CT平扫图像缺乏特异性，不易与卵巢来源的其他肿瘤相鉴别。行CT增强扫描，肿瘤内含甲状腺组织的实性成分可出现类似甲状腺强化的特点，动脉期迅速而显著的强化，静脉期强化迅速消退，因动脉期实性结节明显强化被称之为“珍珠瘤”样强化。肿块囊性或囊实性居多，边界较清晰，囊壁、厚的分隔或实性结节内可见斑片状、条带状钙化，有报道称钙化的发生率为54.00%[9]，林娜等[10]研究表明钙化发生率为57.14%。

女性盆腔卵巢来源的肿物，若肿物边界清晰、囊实性且实性结节的强化呈甲状腺组织样强化，应联想到卵巢甲状腺肿；如果上述增强方式存在的同时可见脂肪或钙化，更应考虑该病的可能。当卵巢甲状腺肿与卵巢其他病变难以鉴别时，可行盆腔131I扫描。