预见性护理联合认知行为疗法对急性心肌梗死患者下肢静脉血栓形成的影响

陈聪，李斌，王菁

(驻马店市中心医院 心内科，河南 驻马店 463000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是内科常见的急性疾病，多因患者长期心肌缺血、缺氧而导致部分心肌出现坏死，该疾病起病突然，且病情发展迅速，严重影响患者生命健康[1-2]。AMI患者因血液运行不畅，易发生下肢静脉血栓，进展恶劣者将出现肢体溃烂等不良后果，因此，针对该类患者需采取有效的护理干预降低下肢静脉血栓的发生率[3-4]。常规护理多强调遵从医嘱，对患者病情康复缺乏前瞻性的干预措施，已无法满足现代化的护理需求[5]。预见性护理是一种新型的护理方式，强调护理人员的预见性思维，对于可能存在的问题预先采取相应的干预以提高护理的效果与质量[6]。另外，AMI患者因认知水平的不足，易因心理问题影响康复，故对其采取有效的认知行为干预十分必要[7]。基于此，本研究将预见性护理联合认知行为疗法应用在AMI患者护理中，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料前瞻性选取2020年8月至2021年8月在驻马店市中心医院接受护理干预的78例AMI患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合AMI诊断标准[8]；(2)患者及其家属对本研究知情且研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理审查标准。排除标准：(1)合并心力衰竭；(2)合并严重的器官功能异常；(3)合并恶性肿瘤；(4)精神疾病；(5)处于妊娠期。采用简单随机分组中掷硬币法分组对患者进行分组，最终纳入研究组42例，对照组36例。研究组男25例，女17例，年龄39～64(53.50±5.33)岁，发病时间1～9(5.20±2.38)h；对照组男21例，女15例，年龄41～69(54.05±5.21)岁，发病时间2～9(5.05±1.99)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法对照组患者接受常规护理，包括遵医用药、监测生命体征、健康宣教、饮食指导等。研究组患者在此基础上接受预见性护理联合认知行为疗法。(1)预见性护理。①饮食干预：详细了解患者病历及基础疾病情况，针对存在三高等疾病的患者提供个性化饮食指导；告知患者每日饮水充足，控制在1 500 mL以上，预防便秘、结石等。②风险管控：对存在不同基础疾病的患者采取针对性的健康宣教，定期定时检查患者下肢情况，预防水肿、血栓等出现。③体位管理：指导患者采取科学体位，防止下肢静脉血栓形成，将患者下肢微微抬升，角度为30°左右，促进血液循环，嘱咐患者在未询问医生的情况下自行按摩；适当穿着加压弹力袜，预防血栓。④心理干预：提前将AMI相关知识及康复注意事项告知患者，加强与患者的沟通及安抚工作，提高患者依从性。⑤功能锻炼：依据患者疾病康复及耐受情况制定相应的肢体功能训练，促进康复。⑥用药指导：提前告知患者用药中存在的不良反应、注意事项、药物使用方式及剂量要求。(2)认知行为疗法。①认知重建。依据患者认知水平制定认知重建方案，成立认知干预小组。②认知干预。护理人员向患者告知AMI治疗期间所有可能存在的问题，为其答疑解惑，消除因认知缺乏而出现的抑郁、不安情绪，使其积极治疗；鼓励患者家属给予支持，嘱咐患者养成遵从医嘱的习惯。③行为干预。依据患者康复进程制定相应的训练计划，包括情绪管理训练、下肢功能运动训练。情绪管理训练：指导患者呼吸放松，采用腹部呼吸，每日2次，冥想放松训练每日2次。下肢功能运动训练：通过视频播放、医护人员演示等方式进行指导，指导内容主要为防止血栓形成，教导患者及家属观察肢体情况，包括颜色、温度、肿胀情况等。

1.3 观察指标(1)下肢静脉血栓：患者一侧肢体肿胀、疼痛，行走障碍，站立觉沉重，经影像学确诊。(2)自护能力：包含4个维度，健康行为(16个条目)、自护技能(12个条目)、自护意识(6个条目)、自我认知(8个条目)，每个条目0～4分，总分0～168分，分数越高代表患者自护能力越高。(3)健康认知水平：包含5个维度，AMI治疗、AMI知识、康复训练、并发症防控、饮食生活，每个维度4个条目，总分100分，分数越高代表患者的健康认知水平越高。(4)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评分：分数越高代表焦虑、抑郁情况越严重。(5)护理满意度：采用自制护理满意度评价量表评估，包括护理质量、态度、专业性、程序4项内容，每项25分，共100分，分数越高代表患者护理满意度越高。

2 结果

2.1 下肢静脉血栓发生率研究组未发生下肢静脉血栓，对照组出现4例(11.11%)。研究组下肢静脉血栓发生率低于对照组(P=0.027)。

2.2 自护能力评分护理2周后，研究组患者自护能力评分中健康行为、自护技能、自护意识、自我认知评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理2周后自护能力评分情况比较分)

2.3 健康认知水平评分护理2周后，研究组患者健康认知水平中AMI治疗、AMI知识、康复训练、并发症防控、饮食生活评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理2周后健康认知水平评分情况比较分)

2.4 SAS、SDS评分护理前，两组SAS、SDS量表评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理2周后，两组SAS、SDS量表评分均降低且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前、护理2周后SAS、SDS量表评分情况比较分)

2.5 护理满意度评分研究组护理质量、态度、专业性、程序及总分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度评分情况比较分)

3 讨论

AMI病情凶险，患者预后情况不佳，其中下肢静脉血栓是其常见的并发症[9]，若患者发生下肢静脉血栓，将影响其肢体功能，故加强护理干预对于改善患者生命质量具有重要意义[10]。预见性护理通过对患者病情进行全面观察分析，预判可能存在的风险并制定个性化的护理措施来避免不良后果的发生，有效提高了临床护理质量[11]。另外，AMI的发生与患者行为习惯有关，故对其认知行为进行干预有利于促进病情恢复[12]。认知行为疗法通过加强患者的认知及行为管理，改善其认知水平，达到康复的目的[13]。本研究将预见性护理联合认知行为疗法应用在AMI患者中，展现出理想的护理结局。

本研究显示，研究组患者下肢静脉血栓发生率较对照组低，护理2周后研究组患者自护能力、健康认知水平、护理满意度各项评分均较对照组高，SAS、SDS评分均较对照组低，提示预见性护理联合认知行为疗法能够有效减少下肢静脉血栓形成，提升患者的自我护理水平与认知，帮助其更好地克服不良情绪，提高护理满意度，究其原因在于：在常规护理的基础上，预见性护理通过饮食干预、风险管控、体位管理、心理干预、功能锻炼、用药指导等方面对患者进行干预，其中在风险管控环节预先对患者存在的基础疾病进行观察，针对性做出预防措施，把握了下肢静脉血栓形成的风险因素，有效防止下肢静脉血栓的发生；在该护理中，对患者的体位进行科学指导，促进了患者的血液循环，且针对性制定功能锻炼，促进了患者肢体运动，促进康复。在认知行为疗法中，本研究通过认知重建、认知干预及行为干预三方面对患者认知行为进行指导，促进了患者对疾病及康复相关知识的认识，且加强了对患者家属的健康宣教，在家属与医护人员的共同鼓励与关怀下，患者的康复信心增加，利于进行更好的自我管理，故患者的消极心理、自我护理及认知水平得到改善。通过呼吸及冥想训练，有效调整了患者的身心状态，加强了患者的护理依从性，且提高了对护理服务的认可度，在预见性护理联合认知行为疗法干预中，医患沟通密切，进一步促进了医患关系和谐，减少医疗事故的发生，患者的满意度较高。

综上所述，预见性护理联合认知行为疗法对AMI患者的护理效果理想，患者护理后下肢静脉血栓发生率降低，自护能力与认知水平提升，有利于改善患者焦虑、抑郁的情绪并提高护理满意水平。