bicon种植系统在后牙缺失种植患者中的疗效及对咀嚼功能的影响*

杨鹏，冯亚梅，杨磊，赵海蛟，来卫东

(1.邯郸市口腔医院 种植科，河北 邯郸 056000；2.邯郸市口腔医院 修复科, 河北 邯郸 056000；3.邯郸市口腔医院 特诊科, 河北 邯郸 056000)

牙齿缺失在临床上较为常见，可能是由于早期的龋齿或意外事故造成，好发于中、老年人群中[1]。种植修复是对牙齿缺失患者常用的干预方法，包括下部的支持种植体与上部的牙修复体两部分。患者修复时利用金属、陶瓷等人工材料制成种植体，经手术方法植入组织中，并获得骨组织牢固的固位支持，从而获得良好的修复效果[2-3]。由于种植修复具有突出的优点，口腔缺失牙尤其是后牙缺失种植修复成为人们首选的修复方法[4]。常规种植修复虽然能满足临床修复需要，但是修复后难以达到良好的修复形态、功能，且难以清除修复过程中使用较多的粘连剂，不仅会影响患者咀嚼功能，亦可影响修复后美观[5-6]。bicon种植系统属于是一种新型的种植方法，能简化种植操作，降低手术风险，且患者后期无明显边缘骨吸收，治疗效果显著，具有良好的应用前景[7]；同时，bicon种植系统的使用能降低手术难度，能获得良好的预后。因此，本研究以后牙缺失种植患者为对象，探讨bicon种植系统在后牙缺失种植患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年6月—2019年6月后牙缺失种植患者82例作为研究对象，随机数字表法均分为对照组和观察组。对照组41例，男13例、女28例，年龄22～63岁、平均(45.32±5.74)岁；单个后牙缺失时间3个月～9年，平均(4.69±0.53)年；后牙缺失原因：龋坏拔除30例，牙周炎拔除10例，其他1例。观察组41例，男16例、女25例，年龄21～69岁、平均(44.31±5.49)岁；单个后牙缺失时间4个月～10年，平均(4.71±0.58)年；后牙缺失原因：龋坏拔除28例，牙周炎拔除11例，其他2例。纳入标准：(1)入组患者符合后牙缺失标准[8]，均经过锥形束计算机断层影像(cone beam computed tomography，CBCT)检查确诊；(2)符合常规方法种植修复/bicon种植系统种植修复适应证；(3)邻牙无明显根尖周炎症，牙周状况良好；(4)口腔卫生良好；(5)无手术禁忌；(6)签署知情同意书；(7)具有完整的病历资料，随访期间均未失访。排除标准：(1)软组织量或骨量严重不足，无法接受软组织移植或外置法植骨者；(2)邻牙根尖周炎症未完全控制者；(3)口腔卫生不佳，牙周炎未能有效控制者；(4)患有全身系统疾病，有手术禁忌；(5)具有不良习惯者，如酗酒、吸烟严重者；(6)失访的患者。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规方法种植修复。治疗前向患者或患者家属讲解后牙缺失相关知识，告知患者即将进行的修复方法；检查患者缺牙区牙槽嵴、牙龈及邻牙情况，检查患者咬合情况，行拟种植部位及周围CBCT检查，明确缺牙区可用骨高度及宽度，制定详细的治疗方案。4%阿替卡因肾上腺素注射液行拟术区及周围局部浸润麻醉，于术区牙槽嵴顶正中合并近远中行“H”形切口，翻瓣并修整牙槽嵴顶，按设计定点、定向，逐级备洞(50 r/min)，全程大量无菌冷盐水冲洗，植入种植体，安放愈合基台，对位拉拢创缘，严密缝合，非潜入式愈合。术后3月时常规植体水平取模行冠修复。

1.2.2观察组 采用bicon种植系统种植修复。术前检查患者缺牙区牙槽嵴、牙龈及邻牙情况，检查患者咬合情况，行拟种植部位及周围CBCT检查，明确缺牙区可用骨高度及宽度，制定详细的治疗方案，bicon种植系统购自于美国百康公司。手术操作步骤：4%阿替卡因肾上腺素注射液行拟术区及周围局部浸润麻醉，于术区牙槽嵴顶正中合并近远中行“H”形切口，翻瓣并修整牙槽嵴顶，按设计定点、定向，逐级备洞(50 r/min)，并收集备洞时的自体骨屑，植入Bicon种植体，保证种植体在骨下至少2 mm，在种植体颈周部位完成人体骨屑的填充，安放愈合基台，对位拉拢创缘，严密缝合，非潜入式愈合。术后3月时常规植体水平取模行冠修复。

1.2.3观察指标 (1)种植稳定率：统计两组患者术后1、2、3及6个月种植稳定率;(2)咀嚼功能及牙周指标：两组患者于手术前、术后6个月采用筛分称重法测量咀嚼效率[9]，咬合力测定仪测定患者咬合力[10]，记录龈沟出血指数(gingival sulcus bleeding index，mSBI)、改良菌斑指数(modified plaque index，mPLI)及种植体美观计分(分值越高，修复效果越佳)[11];(3)炎性因子：两组患者于术前、术后6个月取空腹静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)水平;(4)并发症及种植体存留率：记录两组患者术后牙龈炎、感染及牙龈脓肿发生率，记录两组患者术后1、3及6月时种植体存留率。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 种植稳定率

两组术后2、3及6月时，种植稳定率均高于术后1个月，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后2、3、6月时种植稳定率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者种植体的种植稳定率比较

2.2 咀嚼功能及牙周水平

两组修复前咬合力、咀嚼效能、mSBI、mOLI及种植体美观评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组修复后6个月咬合力、咀嚼效率及种植体美观评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；mSBI、mPLI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者修复前咬合力、咀嚼效能、mSBI、mOLI及种植体美观评分比较

2.3 静脉血IL-1β、IL-6、IL-8水平

两组患者术前炎性因子比较，差异无统计意义(P>0.05)；观察组术后6月时IL-1β、IL-6、IL-8低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者静脉血IL-1β、IL-6、IL-8比较

2.4 并发症及种植体存留率

两组术后牙龈炎、感染及牙龈脓肿发生率及种植后1个月存留率比较，差异无统计意义(P>0.05)；观察组种植后3个月、6个月种植存留率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症及种植体存留率比较[n(%)]

3 讨论

牙齿缺损在临床上较为常见，尤其是后牙缺损，多数患者由于意外事故、龋齿等引起，造成咬合不良，影响患者咀嚼功能[12]。部分患者由于患牙缺损，咀嚼过程中食物嵌顿在牙缝之间，影响进食感觉，并且长时间牙齿缺损，亦可增加面部肌肉障碍，影响患者美观[13]。常规方法种植修复虽然能满足临床治疗需要，但是修复所需时间较长，患者就诊次数较多，不仅会影响患者修复效果，亦可增加修复并发症发生率。

近年来，bicon种植系统在后牙缺失种植患者中得到应用，且效果理想[14]。bicon种植系统设计外形为鳍式，同尺寸植体表面积比常规螺纹型种植体增加30.0%以上，大大增加骨结合的表面积。同时，bicon种植系统使用时其表面微结构将会对种植体的长期存留产生影响，但是其远期效果尚未阐明[15]。本研究中，观察组术后2个月、3个月及6个月种植稳定率均高于对照组(P<0.05)，说明bicon种植系统的使用能提高种植体稳定率，可获得良好的修复效果，利于患者恢复。Bicon种植体系统采用自锁锥度连接及平台转换修复, 其中自锁锥度连接方式可以达到绝佳的封闭效果，能降低微渗漏发生率，借助bicon种植系统能与基台种植体连接面连接，能获得良好的效果，降低并发症发生率[16-18]。本研究中，两组术后牙龈炎、感染及牙龈脓肿发生率及种植后1个月存留率比较差异不明显(P>0.05)，观察组种植后3、6个月种植存留率均高于对照组(P<0.05)，说明bicon种植系统的使用能提高种植体存留率，安全性较高。

后牙缺失种植治疗效果受到的影响因素较多，常伴有炎性因子的共同参与。IL-1β是趋化因子家族的一种细胞因子，主要由活化的单核-巨噬细胞产生，且几乎所有的有核细胞，如B细胞、NK细胞、角质细胞等均会产生IL-1β，正常情况下仅有皮肤、汗液及尿液中含有一定量的IL-1β。有研究表明，IL-1β在正常人体中处于平衡状态，而后牙缺损患者则能与抗原发挥协同作用，能活化CD4+T细胞水平，引起炎症介质的释放。因此，IL-1β表达水平能反映后牙缺失种植状态，加强其表达水平测定，能评估患者预后，指导临床治疗。IL-6属于人体常见的淋巴因子，主要由T细胞、成纤维细胞产生，能集落刺激因子的协同作用，在细胞的增殖、分化中发挥了重要作用。IL-8是趋化因子家族的一种细胞因子，在参与和调节生殖生理与病理过程中具有重要的作用，其功能复杂、成网络及复杂重叠。既往研究表明，IL-8是巨噬细胞和上皮细胞等分泌的细胞因子，对中性粒细胞具有细胞趋化作用，实现对炎症反应的调节。同时，IL-8亦具有较强的促血管生成作用。对于后牙缺失种植患者应激反应强烈，能造成IL-1β、IL-6、IL-8水平持续升高。本研究中，两组术后6个月炎性因子水平均低于术前(P<0.05)；观察组术后6个月炎性因子低于对照组(P<0.05)，说明bicon种植系统用于后牙缺损修复中有助于降低炎性因子水平。研究表明，bicon种植系统中短种植体的深部植入、种植体颈周植自体骨，有利于牙槽骨愈合期在无干扰的情况下向种植体冠方植体四周生长，促进骨再生，有助于提高其骨结合生长能力，保证种植体能在无干扰的状态下完成充分骨结合, 有效地维持骨量。有研究提示，短种植体应力受基台与种植体连接影响，自锁锥度及莫氏锥度连接可以避免压应力过度集中[19]。本研究中，观察组修复后6个月咬合力、咀嚼效率及美观评分高于对照组(P<0.05)，mSBI、mPLI评分低于对照组(P<0.05)，说明bicon种植系统能提高后牙缺失种植患者咀嚼功能。因此，临床上后牙缺失种植患者bicon种植系统修复过程中，应加强患者炎性水平测定，评价并指导患者临床，促进患者早期恢复。

综上所述，bicon种植系统用于后牙缺失种植患者中能提高患者种植稳定率，能提高患者咀嚼功能，术后并发症发生率较低，种植体存留率较高，值得推广应用。