基于单元的综合性患者安全项目在降低导管相关性尿路感染中的应用研究*

胡莉蓉，王睿月

(1.重庆大学附属三峡医院泌尿外科，重庆 404000；2.成都市龙泉驿区妇幼保健院医务科，四川 成都 610199)

基于单元的综合性患者安全项目(CUSP)是一个致力于改善病区安全文化、促进患者安全实践的项目[1]。CUSP最初应用在重症监护病房中对中心静脉导管相关性血行感染的防控，后来逐步用于预防导管相关性尿路感染(CAUTI)[2]、手术部位感染[3-4]、呼吸机相关性肺炎[5]及围生期母婴安全[6]。CAUTI是指患者留置尿管后或拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染[7]，是最常见的医院内感染。回顾性统计重庆某三甲医院泌尿外科2019年CAUTI发生率为每千导管日0.9%，不容乐观。为改善该状况，开展了在留置尿管常规护理的基础上应用CUSP降低CAUTI发生率的研究，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2020年1-12月重庆大学附属三峡医院泌尿外科收治的留置尿管患者1 222例作为研究对象，按随机抽样原则分为观察组(618例)和对照组(604例)。2组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.1.2纳入标准 (1)入院后留置尿管、拔除尿管48 h内；(2)意识清楚，无语言交流障碍，有一定的理解力；(3)无严重心、肺、脑并发症及精神疾病；(4)对本研究知情并同意参与。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组采取常规留置尿管护理方法，包括严格无菌操作、妥善固定、定时观察并记录引流尿液情况，健康宣教等。观察组在常规护理基础上运用CUSP进行干预护理。2020年1月起按照CUSP模块开展工作，成立CUSP团队，学习安全知识及预防CAUTI相关知识，定期召开会议，探讨问题，制定改进措施，最终达成优化，各模块贯穿于整个研究过程中，具体方法如下。

1.2.1.1了解CUSP 通过查阅文献，学习掌握CUSP相关内涵，利用PPT汇报、案例分析等形式分享，帮助成员了解CUSP项目，熟悉各模块内容、实施方法。

1.2.1.2组建CUSP项目团队 组建项目团队，明确成员职责。共8名成员，其中主任护师1名、副主任护师2名为高级管理人员。主任护师负责项目执行领导、协调优化、支持保障工作。副主任护师负责组织学习CUSP、患者安全相关知识，组织调查问卷、基线调查、讨论确定改进方向、收集信息、原因分析、效果反馈。主管护师2名，负责收集单元内CAUTI相关数据，制定改进措施和执行清单。护师2名，与主管护师一起负责各项改进措施落实。医师1名，负责数据分析。

1.2.1.3高级管理人员的参与 高级管理人员参与项目的管理，主要负责协调各种关系、项目质量检查，协助解决不同的问题。

1.2.1.4了解安全科学 采用医院患者安全调查问卷调查了解病区患者安全文化水平。组织学习安全知识、安全设计的三大原则，提升团队成员对患者安全因素的理解，提高安全问题解决能力。

1.2.1.5通过意义建构识别缺陷 通过数据提取，2019年泌尿外科CAUTI发生率为0.9%，采取基线调查，了解当前留置尿管护理现状，确定将降低CAUTI发生率作为研究内容。

1.2.1.6实施团队合作与沟通 创建微信群，及时传递信息。定期召开会议，以线上线下的方式交流，发生了什么问题？为什么会发生？如何纠正？成员间信息及时分享，实现有效沟通。

心理有阳光；看哪都是太阳，心理阴暗，看哪都是黑。如果一个大学生心理不健康，心理被阴暗面占住，对人、对物、对社会，都会怀着仇视，憎恨的思想，甚至会制造出这样或那样的问题出来。可想而知，这样的大学生无论对同学，对老师，对社会定会是一颗“定时炸弹”。而心理档案中的一些信息和平常采集的数据等，对掌握大学生的思想、心态方面的变化，有了一个前期的了解和评估。能够让老师或心理研究室的工作人员，对“问题”学生，提前给他们“打一针”作为预防，以防患于未然，尽早地引导学生，沿着正确的方向和轨道前行，杜绝事态发生在萌芽之前，促进事态向正确的轨道发展，帮助大学生们在成长的道路上，少走弯路，健康成长。

1.2.1.7具体干预方法 (1)认知干预:采用患者安全问卷调查表、CAUTI预防知信行量表[8]问卷调查了解科室医护人员患者安全文化水平、对预防CAUTI知信行现状，采取有针对性的教育培训，提高医务人员安全文化认知，以及预防CAUTI的知识、态度、行为水平。(2)行为干预：在常规护理的基础上结合留置导尿集束化管理方案制定护理执行清单，利用留置尿管要点核查表[9]，从置管指征评估、置管时操作、置管后维护、早期拔管评估4个维度进行干预。具体内容为置管指征是否明确；置管时无菌操作执行情况，置管后引流系统是否密闭、通畅，引流袋高度、排尿口位置，标本采集是否符合规范，会阴部清洁质量，尿液观察和记录是否到位，早期拔管评估执行情况等。高级管理人员定期检查，通过会议通报问题，讨论分析原因，制定改进措施，持续改进。

1.2.2评价指标 运用预防CAUTI知信行调查表评价医护人员预防CAUTI知信行水平，从医院信息系统提取留置尿管时间、导尿管相关尿路感染发生率等数据。

2 结 果

2.1干预前后医护人员对预防CAUTI知信行水平比较 干预后医护人员得分明显较干预前提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后医护人员预防CAUTI知信行水平 比较分)

2.22组患者干预后留置尿管使用时间比较 观察组患者干预后留置尿管使用时间[(3.7±2.1)d]明显短于对照组[(4.3±2.4)d]，差异有统计学意义(t=4.654，P<0.05)。

2.32组患者干预后CUATI发生情况比较 观察组患者干预后CAUTI发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预后CUATI发生情况比较

3 讨 论

3.1CUSP对医护人员患者安全文化及预防CAUTI认知的影响 因CAUTI几乎不会直接导致患者致命性损伤，不易引起人们的重视，但与之相关的感染会随之上升，可导致菌血症、败血症、脓毒症等严重感染的发生。发生CAUTI后病原菌抗药性也越来越强，使得CAUTI的治疗成为临床难题[10]，导致医疗成本增加、住院时间延长。本研究中组织医护人员学习了《患者安全》《留置导尿护理指南》等相关知识，运用CAUTI预防知信行量表，从留置尿管适应证、CAUTI预防策略、态度、行为4个维度进行评价，采取针对性的培训，干预后医护人员得分显著提高，对患者安全和预防CAUTI发生的意识明显提升。

3.2CUSP对护士预防CAUTI行为的影响 本研究结果显示，观察组患者干预后CAUTI发生率大幅度下降，与相关研究结果一致[11]，观察组在常规护理的基础上制定了留置尿管护理执行清单。管理人员运用要点核查表定期要点核查，护士对预防CAUTI行为依从性增加。

3.3CUSP对团队合作与沟通的影响 CUSP开展过程中有团队组织，有领导参与，通过参与、教育、执行、评价等一系列措施，定期例会明确缺陷所在、分析原因，制定改进措施，协调了高级管理人员与一线医护人员的关系，成员间加强沟通，提高了团队的合作能力[12]。

3.4本项目成功运用了CUSP工具包模块 学习CUSP内涵、安全知识，以团队形式开展，高级管理人员参与质量控制和协调支持，通过回顾分析、基线调查识别病区安全缺陷，确定研究方向，团队成员间沟通合作，研究进展顺利。研究过程中使用了病区患者安全文化调查表、CAUTI预防知信行调查表，采取有针对性的培训，干预后医护人员安全文化、预防CAUTI知信行水平明显高于干预前。制定了留置尿管护理执行清单，运用留置尿管感染风险核查表对护理要点进行核查，认真落实改进措施，效果明显，证实了CUSP工作方法降低CAUTI发生的有效性和可行性。

综上所述，CUSP作为安全实践工具，为提高病区安全提供了理论基础、工作方法，顺应了病区患者安全管理需求。但本研究仅用于预防CAUTI发生一个项目，仅限于泌尿外科，研究时间和范围均比较局限，可重复性尚有待于进一步探索，今后将继续在其他安全项目开展，将成果进行标准化，在多个科室推广应用，以提高安全文化氛围，构建病区安全文化。