护士共情疲劳的风险预测模型建立

邹梅， 杨丽， 李碧云， 沈云龙， 朱燕妮

(南方医科大学第五附属医院 1.创伤骨科；2.神经外科；3.护理部，广东 广州，510900)

共情对护士而言，是对患者的同理心、同感心或同情。护士共情能力的提高有助于减少医患纠纷，减轻患者的负性情绪并提高其配合度，同时还能提高整体护理质量及护理人员的身心健康，其重要性已得到普遍认可[1]。护士的工作负荷较高、工作环境较紧张，同时因长期接触残疾和死亡等不良事件，使其共情能力降低，易诱发共情疲劳(CF)[2]。CF作为助人群体特有的心理健康问题，若未及时发现并调节，则极易引发沮丧、情感压抑等问题，从而会降低工作满意度及工作效率，甚至会造成护士离职[3]。因此，应对护士CF的发生、发展过程进行深入研究，科学识别有关影响因素，并及时采取干预措施。本研究选取南方医科大学第五附属医院的86名护士为研究对象，通过分析CF发生现况及有关影响因素构建预测模型，旨在为临床完善干预策略提供参考依据，现汇总如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法抽取2018年5月至2020年4月南方医科大学第五附属医院的86名女性护士为研究对象。纳入标准：① 临床一线注册护士且工作年限≥1年；② 具有护士执业资格证；③ 知情且自愿配合本研究。排除标准：① 进修、实习、请假或已停职；② 近1年内家庭发生变故；③ 伴有精神系统疾病或认知行为障碍。86名女性护士中，年龄22～48岁，平均年龄为(34.69±4.37)岁；工作年限1～26年，平均工作年限为(13.62±5.31)年。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查 通过自制的一般资料调查表开展调查，调查内容包括文化程度、年龄、工作年限、婚姻状态和职称。

1.2.2 CF 采用中文版共情疲劳量表(JSE-HP)[4]评估护士的CF，评估内容包括继发性创伤应激、职业倦怠、共情满意度3个维度，共30个条目，各条目均采用5级(1～5分)评分。当继发性创伤应激得分>17分、职业倦怠得分>27分或共情满意度得分<37分，即可判断护士存在CF。

1.2.3 心理弹性水平 采用成人心理弹性量表(RSA)[5]评估护士的心理弹性水平。RSA包括未来计划、自我认知、社会资源、家庭凝聚力及社会能力5个维度，共33个题目，各题目均采用5级(1～5)评分。RSA总分为33～165分，评分越高说明心理弹性越好，33～66分为低水平，67～132分为中等水平，>132分为高水平。

1.2.4 工作压力 采用中国护士工作压力源量表[6]评估护士的工作压力。该量表包括患者护理、护理工作和专业、工作量和时间、工作环境和资源、人际关系和管理5个维度，共35个条目，各条目均采用4级(1～4分)评分。该量表总分为35～140分，评分越高说明压力越大，35～70分为轻度，71～104分中度，105～140分为重度。

1.2.5 社会支持水平 采用社会支持评定量表(SSRS)[7]评估护士的社会支持水平，包括支持利用度、主观支持和客观支持3个维度。SSRS总分为8～44分，评分越高说明社会支持水平越高，>30分为高水平，≤30分为低水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 86名护士的CF调查结果

86名护士中，共72名出现CF，发生率为83.72%。JSE-HP总得分为(95.24±8.74)分，共情满意度得分为(35.21±4.35)分，继发性创伤应激得分为(27.45±3.86)分，职业倦怠得分为(32.58±5.61)分。RSA得分为(105.23±18.69)分，44名护士心理弹性处于高水平，33名护士心理弹性处于中等水平，9名护士心理弹性处于低水平。中国护士工作压力源量表总分为(87.85±21.34)分，25名护士伴有轻度工作压力，38名护士伴有中度工作压力，23名护士伴有重度压力。SSRS得分为(26.38±8.25)分，36名护士社会支持为高水平，50名为低水平。

2.2 发生CF的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、文化程度、职称不同的患者，其CF发生情况均无统计学差异(P均>0.05)；工作年限、婚姻状态、心理弹性、工作压力及社会支持不同的患者，其CF发生情况均有统计学差异(P均<0.05)，见表1。

2.3 CF发生情况的Logistic回归分析

将表1中有统计学差异的项目作为自变量，将发生CF为因变量，进行多因素Logistic回归分析。自变量赋值情况具体如下：① 工作年限(1～5年=1，>5年=2)；② 婚姻状态(未婚=1，已婚=2)；③ 心理弹性(低水平=1，中等水平=2，高水平=3)；④ 工作压力(轻度=1，中度=2，重度=3)；⑤ 社会支持(低水平=1，高水平=2)。

表1 发生CF的单因素分析

Logistic回归分析结果显示，工作年限、婚姻状态、心理弹性、工作压力及社会支持均是护士发生CF的独立影响因素(P均<0.05)，见表3。据此建立的回归方程模型如下：Logit(P)=-12.428+工作年限×0.854+婚姻状态×0.853-心理弹性×0.919+工作压力×1.395-社会支持×0.812。对CF的Logistic回归模型进行评价，似然比χ2=125.76，DF=7，P<0.001，即模型建立具有统计学意义；Waldχ2=137.59，DF=8，P<0.001，即回归方程的系数差异有统计学意义，提示Logistic多因素回归模型构建有效。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示，模型拟合效果较好，Chi-Square=5.182，DF=5，P=0.689。

表3 CF发生情况的Logistic回归分析

2.4 模型预测价值

采用Logistic回归模型统计分析数据，得到CF的预测概率P。根据约登指数最大原则，发现模型的cutoff=0.468时，模型的预测敏感度为79.28%，特异度为71.43%，阳性预测值为93.44%，阴性预测值为40.00%，见图1。

图1 模型预测曲线

3 讨论

CF指护士在提供护理服务期间，因身心受损所致共情能力、兴趣下降而产生的职业倦怠感。有研究[8]表明，共情满意度与护理质量呈正相关，CF与护理技能、知识也存在明显相关性。若未尽早识别并矫正CF，则会降低护士的护理服务能力，同时会导致其情感耗竭。本研究86名护士中，共72名出现CF，发生率为83.72%，提示护士发生CF的风险较高。护理服务的内容包括尊敬、关注患者经历、主动沟通等，护士群体属于CF易感人群，而如何缓解此群体的CF是医院管理者急需解决问题之一。

符水喜等[9]指出，重症科护士的CF与心理弹性、工作压力有关，减轻其工作压力，提高其心理弹性水平，有助于缓解其CF。关笑桃等[10]提出，肿瘤科护士CF与社会支持有关，社会支持不足者的CF评分较高。本研究结果也发现，心理弹性、工作压力和社会支持均是护士发生CF的独立影响因素(P均<0.05)，与上述研究结果存在一致性。分析原因在于，对护士而言，心理弹性是指其面对逆境或压力时仍可维持良好的适应状态，心理弹性高者抗压能力强，受创后恢复更快，而心理弹性低者自我照护能力欠缺，保护性资源难以充分利用，受创后易出现二次创伤，发生CF[11]。高负荷的工作可影响护士的共情能力，增加其压力，降低其注意力，使其难以体会到救治患者后的成就感，故会减少共情满足，出现CF。社会支持在工作倦怠和应激关系调节中起到关键作用，社会支持高者可得到更多帮助，有助于缓解其心理应激反应和精神紧张状态，提高其工作适应能力，从而可降低CF程度。本研究结果还显示，护士群体的CF与工作年限有关(P<0.05)。究其原因，护理年限越长的护士，其痛苦经历和记忆越多，长时间奉献可造成情感、精力枯竭，丧失工作热情，故易出现CF。本研究结果还显示，婚姻状态是护士发生CF的独立影响因素(P<0.05)，其中已婚护士的CF发生率更高。究其原因可能与已婚护士的生活压力较大有关，结婚后通常需要兼顾家庭与工作，会进一步消耗其情感、精力，降低其工作积极性，因此，更易出现CF。Logistic回归模型，预测CF的AUC值为0.825，预测敏感度为79.28%，特异度为71.43%，阳性预测值达93.44%，对临床预测CF有重要指导意义。

综上，婚姻状态、工作年限、工作压力、社会支持和心理弹性均是护士职业群体CF的独立影响因素，据此构建的Logistic回归模型对CF的评估价值较高，有助于尽早发现护士的CF。