正念减压结合个体化护理在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用效果

李丹丹， 周梅， 杨小雨

(徐州医科大学附属医院 耳鼻喉头颈外科，江苏 徐州，221002)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是由于睡眠过程中上气道塌陷或阻塞所致呼吸暂停、低通气的疾病，患者以频繁呼吸暂停、打鼾、睡眠中断为主要临床表现，严重时可因缺氧、二氧化碳潴留导致低氧血症乃至心律失常[1]。气道正压通气是当前临床治疗OSAS的主要方式，其能够有效使塌陷气道扩张，解除呼吸暂停，但面罩对患者睡眠质量的影响也直接影响其治疗依从性，故近年来经鼻持续气道正压通气(nCPAP)的应用愈发广泛[2]。有学者[3]指出，鉴于OSAS给患者带来的巨大心理负担，适当开展正念减压干预也是提高其治疗配合度及治疗效果的关键环节。本研究探究正念减压结合个体化护理对OSAS患者病情及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择2019年3月至2021年3月徐州医科大学附属医院收治的124例OSAS患者为研究对象，所涉及的内容符合本院医学伦理委员会的要求并审核通过。纳入标准：① 符合OSAS诊断标准[4]；② 年龄≥18岁；③ 符合nCPAP治疗指征；④ 具备参与及配合研究的意愿及能力。排除标准：① 有鼻咽部手术史；② 合并重要脏器严重功能不全、肢体残疾或重度心律失常；③ 合并呼吸道感染或肥胖型低通气综合征。将所有患者以简单随机法分别纳入观察组、对照组，各62例。对比2组患者的年龄、身体质量指数(BMI)、性别、OSAS严重程度，均未见统计学意义(P均>0.05)，组间资料均衡可比，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

2组患者均接受常规治疗，持续8周。采用S-T型无创呼吸机，于每天晚上给予nCPAP治疗，持续6～8 h，治疗压力为6～21 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。

1.2.1 个性化护理 对照组患者在常规治疗的基础上加用个体化护理，持续8周。① 心理护理：针对患者长期反复觉醒、睡眠结构紊乱所致的负性情绪，护士积极介绍疾病的病因和治疗方法，帮助患者树立治疗信心；耐心倾听患者的诉求，了解引发其负性情绪的原因并予以积极疏导。② 排痰护理：帮助患者掌握湿化

呼吸道和咳痰的方法，促使痰液排出。排痰时嘱患者深吸气，随后在呼气时用力咳嗽，便于痰液排出。若痰液排出不畅，则由护士或家属帮助患者排痰，必要时使用双手压迫下胸部促进排痰。③ 氧疗护理：告知患者接受nCPAP治疗的重要性，以及遵医嘱的必要性，并通过发放宣传手册、开展健康教育等方式，提高患者及其家属对氧疗的认知水平及治疗依从性。④ 体位护理：帮助患者选择合适的休息体位，头部尽量后仰，维持肩部、颈部均处于同一水平面，避免颈部下垂所致呼吸道受压。鼓励患者保持半坐卧位，运用重力特点保持膈肌下降、扩大胸腔容量和减轻呼吸困难。⑤ 睡眠护理：鼓励患者增加日间运动量，保持睡眠环境安静、空气流通和温度适宜，必要时遵医嘱给予药物助眠。

1.2.2 正念减压 观察组在常规治疗及个性化护理的基础上接受正念减压护理，持续8周。① 躯体护理：护士嘱患者取坐位或卧位，轻闭双眼，体会自己头部至脚趾的感受。② 步行冥想：告知患者放松面部，握紧双手，感受手臂肌肉的紧张状态，5 s后放松双手，重复5～10次。引导患者关注自身下肢状态，想象自己足部与地面接触，并配合摆动上肢，感受身体状态，培养患者对肢体细微动作的感受，并训练其放松肌肉。③ 呼吸感知：引导患者回想既往生活中美好的事件及情绪不佳的时刻，嘱其深呼吸，并在深呼吸的过程中排解负面情绪。④ 情绪感知：鼓励患者通过触觉、听觉、嗅觉和视觉等感知周围事物，并将自身情绪赋予事物，感知自身与周围事物的关联。⑤ 强化训练：嘱患者在上述训练中着重增加正念，即顺着情绪和思绪状态而行，避免刻意控制情绪与躯体。

1.3 观察指标

① 分别于治疗前和治疗8周后，测定患者的AHI、最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)，以及睡眠中血氧饱和度(SaO2)<90%持续时间占总睡眠时间的百分比(TS90%)；并采用Epworth嗜睡量表(ESS)[5]评估患者的病情，ESS共8个条目，各条目评分0～3分，得分越高则OSAS症状越严重。② 分别于治疗前和治疗8周后，使用睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)[6]评估患者的生活质量变化。SAQLI共4个维度，各维度评分1～7分，评分越高则生活质量越高。③ 分别于治疗前和治疗8周后，使用五因素正念度量表(FFMQ)[7]评估患者的正性情绪，FFMQ共5个维度、39个条目，各条目评分1～5分，评分越高则正性情绪越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病情参数

治疗8周后，2组的AHI、 TS90%和ESS评分均较治疗前下降，LSaO2和MSaO2均较治疗前升高，且观察组的上述病情参数均较对照组更优，差异均存在统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者病情参数比较

2.2 生活质量

治疗8周后，2组的SAQLI各维度评分均较治疗前升高，且观察组均较对照组更高，差异均存在统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者SAQLI评分比较分)

2.3 正性情绪

治疗8周后，2组的FFMQ各维度评分均较治疗前升高，且观察组均较对照组更高，差异均存在统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组FFMQ评分比较分)

3 讨论

近年来，OSAS的发病率呈上升趋势，男性的OSAS患病率高达20%，女性则为10%，且≥60岁人群OSAS的发病率升至20%～40%[8]。对于多数患者而言，nCPAP治疗可解除气道塌陷，有效缓解临床症状。但也有部分患者行nCPAP治疗效果不佳，需接受外科手术治疗[9]。因此，采取科学的护理措施提高OSAS患者nCPAP的治疗依从性及效果至关重要。

有研究[10]显示，OSAS与生活方式密切相关，患者积极配合治疗、主动开展自我管理，并养成正确、积极的生活习惯，方可实现疾病症状的减轻及并发症的预防。个体化护理重点强调基于患者的个体情况开展针对性的护理措施，首先，通过疾病宣教了解患者对疾病的认知程度，预估其治疗配合度；其次，针对患者的需求开展规范化、完整的护理，包括饮食调整、心理疏导和体位排痰等，能够使其切实感受到护理策略的落实，促使其提高治疗及护理的配合度。此外，随着患者临床症状的好转，其治疗积极性和主动性进一步上升，能够促使其调整自身生活习惯和提高自我保健意识，进而促进病情与生活质量的持续改善[11]。本研究结果发现，对照组患者接受8周的常规治疗及个体化护理后，其病情参数较治疗前改善，SAQLI评分较治疗前升高(P均<0.05)，显现出个体化护理在改善患者病情及生活质量方面的重要作用。OSAS患者普遍存在情绪功能障碍，发生原因与长期嗜睡、打鼾对家属的负面影响密切相关。因此，调节心理状态也是OSAS治疗及护理的重要环节。本研究将正念减压应用于62例OSAS患者，结果发现，观察组接受正念减压干预8周后，病情参数均较对照组更优(P均<0.05)，说明正念减压对于改善患者的病情有积极作用。分析原因为，通过参与正念减压练习，患者能够以更积极的心态面对疾病及治疗；正念减压训练中肌肉放松锻炼有助于提升患者的运动能力及睡眠质量，进而实现病情的持续好转。随着负性情绪的缓解，患者能够以更积极的心态参与康复训练及日常生活，故生活质量也大幅提高。本研究中，观察组在干预8周后的FFMQ和SAQLI各维度评分均较对照组高(P均<0.05)，印证了正念减压在改善患者生活质量和正性情绪方面的重要意义。

综上所述，在个体化护理的基础上结合正念减压能够有效改善OSAS患者的病情，并促进其正性情绪及生活质量的改善。