中医综合护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者中的应用效果

陈桂芝， 刘萍， 姜素琴， 仇中叶， 曹树红

(盐城市中医院 心内科，江苏 盐城，224000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)心绞痛为常见的心血管疾病之一，是指因冠状动脉堵塞、狭窄引起心肌缺氧、缺血的综合征，在病情发展期间可能会引起心肌坏死，其发病率和病死率均较高[1]。目前，临床上针对冠心病心绞痛患者所采取的治疗措施包含手术治疗和药物治疗，但是单独的临床治疗所取得的效果不够理想[2]。为改善治疗效果、减轻患者的心理负担，以及促进其心脏功能尽早恢复，还需应用更加科学且有效的护理干预措施。既往临床所应用的常规护理模式缺乏针对性，护理效果不够理想[3]。中医综合护理是在中西医理论指导下展开的护理干预，通过“望、闻、问、切”了解病情的发展情况，依照患者的实际情况采取针灸、推拿和耳穴敷贴等特色干预手段，具有理想效果[4]。本研究基于常规护理对冠心病心绞痛患者应用中医综合护理，对于其心绞痛的改善效果产生了积极意义，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年1月至2021年12月在盐城市中医院心内科住院的82例冠心病心绞痛患者展开对照研究，研究内容经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 符合《美国冠心病诊断与治疗指南(第2版)》[5]中关于冠心病心绞痛的相关描述；② 采取冠状动脉造影等临床诊断措施确诊；③ 病程>3个月；④ 近期心电图表现为心肌缺血改变。排除标准：① 患有急性冠脉综合征、急性肺水肿或急性心肌梗死；② 因非冠心病造成的神经官能症；③ 伴有脑出血或急性脑梗死；④ 临床资料缺失。采用随机数字表法将患者划分为对照组(41例)和观察组(41例)。对比2组间一般资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 西医护理 对照组患者实施西医护理，护理至出院。① 基础护理：记录冠心病心绞痛患者在住院期间的临床症状发作情况，观察其情绪变化，密切监测其病情变化并对其病情严重程度进行综合评估。指导患者保持绝对卧床休息，给予对症支持及吸氧护理。② 健康指导：护理人员采用宣传教育手册、讲解宣教视频等方式展开健康教育；为患者介绍成功治疗的案例，提升其治疗自信心，改善其焦虑、抑郁等负性情绪。③ 用药指导：护理人员向患者及其家属详细讲解用药量、时间、方法、不良反应、禁忌证和注意事项等，监督患者严格按照医嘱用药，切勿减量或者停药，以免引起心肌损害。

1.2.2 中医综合护理 观察组患者在西医护理的基础上施以中医综合护理，护理至出院。① 中医辨证膳食干预：对于表现为心脉痹阻证的患者给予清淡饮食，以有效缓解其病情；对于表现为痰浊壅塞证的患者给予其紫菜萝卜汤；对于表现为阴寒凝滞证的患者给予其温热食物，如红糖生姜水、山药莲子粥等，同时告知其注意保暖。此外，告知患者遵循少食多餐的原则，于日常生活期间不可进食寒冷食物。同时指导患者进食富含维生素、低盐、低热量及易消化的食物。② 穴位按摩：选取足三里、三阴交、曲池、血海、太冲及合谷等穴位，向患者讲述各穴位的按揉方式，按揉力度以患者出现酸胀症状为宜，每个穴位按摩时间均不可超过5 min。③ 情志护理：冠心病心绞痛患者于病情发展期间具有明显的躯体症状，中医认为郁怒忧思伤脾、伤肝，易导致患者气滞血瘀，使其病情加重，故于护理期间还需重视对患者心理状态的分析和评估，以帮助其疏解负性情绪。护理人员借助于中医养心法对患者的不良心理进行调节，促使其建立平淡的人生观，提高其情绪控制力。④ 院前护理：在患者出院前，考核其穴位按摩掌握情况，若患者未充分掌握穴位按摩相关知识，则对其加强培训，直至其全面了解和掌握穴位按摩等疾病护理相关知识。在患者出院后定期进行电话随访，于随访期间耐心解答患者所提出的疑问，督促其完成穴位按摩。

1.3 观察指标

1.3.1 心绞痛改善效果 于患者护理前及出院时，采用西雅图心绞痛量表(SAQ)[6]评估其心绞痛改善情况。SAQ包含心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况及躯体受限情况等5个维度(各维度满分均为100分)，所得分值越高表示患者的心绞痛改善越明显。

1.3.2 并发症发生率 统计并分析患者在住院期间的冠状动脉炎、静脉栓塞形成等并发症发生情况。

1.3.3 心肌酶水平 于护理前、出院时，采集患者5 mL静脉血，离心处理后获得血清样本，测定心肌酶水平，测定指标包含磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)。

1.3.4 心功能水平 评估患者护理前及出院时的心功能水平，评估指标包含左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)和左室舒张末期内径(LVEDD)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心绞痛改善效果对比

出院时，2组的心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、躯体受限情况、疾病认知程度及治疗满意程度评分均高于护理前(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SAQ评分对比分)

2.2 2组并发症发生率对比

观察组的并发症总发生率(4.88%)低于对照组(19.51%，P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.3 2组心肌酶水平对比

出院时，2组的CK、 CK-MB及LDH水平均低于护理前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组心肌酶水平对比

2.4 2组心功能对比

出院时，2组的LVEF均高于护理前，LVESD及LVEDD均小于护理前(P均<0.05)，且观察组的LVEF高于对照组，LVESD及LVEDD均小于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组心功能指标水平对比

3 讨论

冠心病心绞痛是多发性的心血管系统疾病，表现为器质性病变及心肌功能障碍[7]。冠心病心绞痛病程长，大多数患者会因长时间的药物治疗产生一定的耐受性，所取得的治疗效果不够理想，故还需应用有效的护理干预措施[8]。

本研究分析了中医综合护理在冠心病心绞痛患者中的临床应用效果，结果显示，出院时，观察组的SAQ各项评分均高于对照组，CK、 CK-MB及LDH水平均低于对照组，LVEF高于对照组，LVESD及LVEDD均小于对照组，上述比较均有统计学差异(P均<0.05)。这提示中医综合护理可明显缓解患者的心绞痛症状，改善其心肌酶及心功能水平。分析此研究结果发生的原因主要为，中医综合护理应用情志护理，采取中医养心法有助于帮助患者调节不良情绪，改善心理状态。同时促使患者树立正确的人生价值观，于护理期间保持良好的心理状态[9]。中医综合护理措施通过穴位按摩可起到祛邪扶正、通经活络和平衡阴阳的效果，可调节患者的整体机能，促进其机体血液循环[10]。此外，穴位按摩还可以有效调节神经系统和体液因子，促使血液中的去甲肾上腺素作用于肾上腺素受体，增强心肌的收缩力，并提高心率，进而可以提高心脏的心排血量，有助于促进血管扩张和交感神经兴奋[11]。中医综合护理充分满足了患者的身心护理需求，通过上述情志护理及中医辨证膳食干预等措施综合作用有效缓解了患者的心绞痛症状，并改善其心肌酶及心功能水平。本研究结果还显示，观察组的并发症(冠状动脉炎、静脉栓塞形成及心律失常)总发生率低于对照组(P<0.05)。出现此结果发生原因主要在于，中医综合护理在中医理论的支持下，结合患者的病情展开针对性干预，对患者进行情志护理，有助于调节气血，提升了身体素质。穴位按摩产生的刺激作用，可促使气机有序升降，具有养心安神、补益心脾的效果，对于心律失常等并发症具有理想的预防作用[12]。

综上，冠心病心绞痛患者采取中医综合护理干预有助于缓解其心绞痛症状，改善其心肌酶及心功能水平，同时对预防并发症的发生也有积极意义。