隔盐鳖甲灸联合中西医结合护理在中老年女性尿路感染患者中的应用效果

邱静， 魏巧兰， 姜热热， 张敏敏

(江苏省中医院 肾内科，江苏 南京，210000)

尿路感染是指发生由病原菌微生物在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症[1]。中老年女性由于身体功能减退、雌激素缺乏及免疫力逐步下降等，其尿路感染的发病率逐渐升高。据统计，50岁以上女性的尿路感染发病率约为8.1%，60岁以上则高达10%～20%[2]。目前，针对尿路感染的西医治疗首选抗生素，但患者症状缓解较慢，且易复发[3]。中医学中，尿路感染属于淋证范畴，众多医家认为肾虚为中老年女性尿路感染的根本原因，也是淋证转归的关键[4]。本研究将隔盐鳖甲灸联合中西医结合护理应用于中老年女性尿路感染患者，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月至2021年12月江苏省中医院肾内科收治的80例中老年女性尿路感染患者作为研究对象，并经过本院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：① 符合《内科学》[5]中关于尿路感染的诊断标准；② 依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中“淋证”的拟定诊断标准；③ 年龄45～75岁；④ 近1周未应用抗生素治疗；⑤ 对本研究知情同意。排除标准：① 高热、施灸部位皮肤破溃、不能配合施灸体位、极度不耐热、处于经期和精神异常等不适宜灸法治疗；② 因尿道畸形、尿道结石等器质性疾病导致的尿路感染；③ 合并严重心血管、血液系统疾病。按数字随机表法将80例患者分为观察组和对照组，每组40例。2组间年龄、病程等一般资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规中西医护理 对照组患者应用常规中西医护理，持续护理2周，具体内容如下。① 病情观察：每日晨间查房时，责任护士全面观察及了解患者的生命体征、病症情况和心理状态。② 用药护理：首日用药之前，责任护士详细、耐心地将药物用法、用量和注意事项等内容告知患者，以后在每日发放药物及用药时，叮嘱其严格遵医嘱用药，强调不可随意停药和更改药量。同时，在每次入病房巡视或实施各项护理措施时，注意观察药物疗效与不良反应。③ 膳食指导：鼓励患者日常多饮水，每日饮水量至少2 500 mL，提醒患者每隔2～3 h排尿1次，使细菌、炎性物质得到更快地排出。指导患者应以清淡饮食为主，并多摄入富含维生素的新鲜蔬果。④ 心理护理：责任护士在患者入院时通过交谈宣讲了解其心理承受能力和综合素养等，观察患者的行为、表情及态度。对于负性情绪严重的患者，在每日午后或晚餐后主动与其沟通，并给予针对性的心理疏导。在了解患者的兴趣爱好后，灵活运用移情易性的方式缓解其不良情绪。责任护士通过唠家常、播放戏曲等形式使患者保持愉悦心情，以实现喜胜忧、思胜恐等效果，给予患者正向心理暗示，减轻其心理负担，加强其治疗信心。⑤ 功能锻炼：多数老年女性尿路感染患者合并尿道括约肌松弛现象，为改善这一状况，可引导、鼓励其加强功能锻炼。每天晚上睡前指导患者进行肛门收缩运动训练，取坐卧位，将双腿屈曲分开，吸气时，收缩肛门，保持5～10 s，呼气时放松，10～15次/组，1组/d。

1.2.2 隔盐鳖甲灸护理 观察组在对照组护理方法的基础上给予隔盐鳖甲灸护理，持续护理2周。取穴神阙、关元、气海和中极。操作方法为：采用自制灸帽(直径15 cm、高10 cm，内层为白色防火布、外层为红色棉麻布)，取200 g细海盐平铺于灸帽低端，上置整片醋鳖甲(25～30 g)，将艾绒借助模具制作成直径7 cm、高3.5 cm的半圆形艾塔，置于鳖甲片上。点燃艾绒，置于烟雾净化器下让艾绒充分燃烧，待无明显艾烟且当灸帽低端温度达39～40℃时，携至患者床旁，充分暴露施灸部位，放置一次性治疗巾，再将灸帽置于施灸穴区。每次治疗30 min，每日1次，7 d为1个疗程，共2个疗程。施灸前嘱患者排空膀胱，取仰卧位；施灸过程中定时巡视，注意询问患者的感受，每隔5～10 min可提起灸帽，适当按揉其小腹，并点按穴位1～2 min，以促进热力渗透及预防烫伤；施灸后嘱患者饮温水200 mL。

1.3 观察指标

① 中医证候评分：参考《中医证候分级量化标准》[7]将主要症状按轻、中、重记2分、4分、6分，主要症状包括尿频、尿急、尿道口不适、尿后滴沥、下腹坠胀及腰酸乏力。② 尿常规检测：晨起取患者中段尿，检测其尿白细胞和红细胞计数情况。③ 临床效果：参考《中医病症诊断疗效标准》[8]评价，症状表现、体征状态、实验室检查所测结果均恢复正常，行中段尿细菌培养，结果呈现出3次阴性，即治愈；症状有所改善，尿常规有改善，中段尿细菌培养或为阳性，即有效；症状、尿常规均无变化，即无效。将有效和治愈计入总有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候积分比较

护理2周后，2组的尿频、尿急、尿后滴沥、尿道口不适、下腹坠胀及腰酸乏力评分均低于护理前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组中医证候积分比较分)

2.2 尿白细胞与尿红细胞计数比较

护理3 d和2周后，2组的尿白细胞和红细胞计数均少于护理前(P均<0.05)，且观察组均少于同期对照组(P均<0.05)，护理2周后，2组的上述指标均低于同组护理3 d(P均<0.05)，见表3。

表3 2组尿白细胞与尿红细胞计数比较

2.3 临床疗效比较

观察组和对照组的临床总有效率分别为85.00%和60.00%，观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

《素问·上古天真论》日：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女性肾气肾精随年龄自然增长而快速衰减，处于“本虚”状态，在此基础上兼加湿热、瘀血等邪实因素，湿热内聚，蕴结膀胱，发为淋证，从而导致中老年女性构成了淋证的主要患病人群。肾虚是发病的根源，湿热内蕴是标证，本虚标实，虚实夹杂[9]。发作期以膀胱湿热为主，兼肾气不足；缓解期以肾气不足为主，兼余邪。临床多表现为尿急、小便频数、淋漓不尽、尿痛或不明显，伴有小腹不适、腰酸乏力等[10]。治疗则以调理肾中阴阳，扶正固本为法，兼清热祛湿，达到标本兼治[11]。同时，中医认为“久病必瘀，久病入络”，故越来越多医家也注重活血化瘀[12]。因此，“益肾、清利、活血”乃治疗淋证的三大法则。

灸法作为中医特色疗法之一，近年来在治疗慢性尿路感染取得了一定进展，且疗效确切。艾灸温热作用能够加快血液循环，改良细胞生长环境，具有抗炎、调节免疫和机体代谢、平衡机体内环境的作用，还可降低神经系统的兴奋性起到镇静和镇痛的作用[13]。隔盐鳖甲灸属于隔物灸范畴，即在艾柱与皮肤之间衬垫鳖甲、盐而施灸的一种方法。本研究采用隔盐鳖甲灸辅助治疗中老年女性尿路感染，结果显示，观察组在护理2周后的所有中医证候积分均低于护理前(P均<0.05)，且均低于对照组(P均<0.05)，提示隔盐鳖甲灸可以有效改善患者的中医临床症候。鳖甲、盐，两者均性寒，均归肾经。《本草纲目》记载：盐能入肾，能防腐；鳖甲出生于水里，性寒，寒能凉血活血，且腥味与血同味，有补血活血的作用。鳖甲具有滋阴潜阳、退热除蒸和软坚散结的作用[14]。本研究结果显示，护理3 d后和2周后，观察组的尿白细胞与红细胞计数均低于对照组(P<0.05)，提示隔盐鳖甲灸可以有效改善患者的尿常规指标。这主要是因为本研究采用盐和鳖甲放置在艾柱下作为衬垫，具有补肾固元、温阳滋阴、调理气血、固摄冲任和温通经络的作用，鳖甲与盐的加入既加强了艾灸入肾经的功效，又弥补了艾灸滋阴方面的不足。艾灸加强了鳖甲、盐的药理作用，极大发挥了灸药结合的优势。同时，隔盐鳖甲灸采用自制灸帽，低端直径有15 cm，施灸面积大，是由多个腧穴为中心组成的施灸穴区，既有“点”的孔穴功效，又有“片”的穴区作用。此外，艾灸气海、关元、中极等穴位，可对膀胱逼尿肌、盆底肌等所呈现的持续痉挛状态给予有效缓解，舒缓因尿频、尿急等所致的下腹部不适，有助于患者的排尿功能恢复正常。本研究结果显示，观察组的总有效率(85.00%)高于对照组(60.00%，P<0.05)，提示隔盐鳖甲灸可提高尿路感染患者的整体临床疗效。

综上，隔盐鳖甲灸操作简单，易于学习掌握，临床效果确切，且避免传统灸法的艾烟、费时费工等弊端，能够明显改善中老年女性尿路感染患者的尿常规指标和中医症候积分。