叙事护理干预在创伤性截瘫患者康复期的应用效果评价

周崇蓓，李海霞，张立元，宋 冰，韩梦仪

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

创伤性截瘫常为高处坠落、车祸撞伤、暴力打击等意外事件后，机体出现脊髓损伤导致的严重并发症之一。由于突发意外伤害，患者的自理能力及生活质量受到影响，因此患者会出现不同程度的负面情绪，进而影响患者的心理状态[1]。叙事护理是指护理人员通过行为、语言等系统化干预，在尊重患者隐私的前提下，深入患者内心，以朋友的方式对其实施心理干预的新型护理方法[2]。目前，叙事护理干预已在肿瘤、老年慢病等不同专科有所应用，但在创伤性截瘫患者中的护理应用效果少有系统报道。因此，本研究旨在通过对创伤性截瘫患者实施叙事护理干预，并对其应用效果进行系统性分析，为进一步推广叙事护理提供实践参考，同时为临床护理人员实施的心理护理工作开辟新路径。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2021年1月～2021年12月在我院就诊的创伤性截瘫患者50例，随机均分为对照组和观察组，每组25名。观察组男女比例为12∶13，年龄分布为20～69岁，平均年龄为（49.51±2.66）岁，脊髓损伤平面T1～T5 18例，T6～T8 7例；对照组男女比例为11∶14，年龄分布为21～73岁，平均年龄为（47.21±3.54）岁，脊髓损伤平面T1～T5 19例，T6～T8 6例（P>0.05）。纳入标准：（1）符合临床诊断标准；（2）经患者家属同意，签署知情同意书。排除标准：（1）无法自主交流；（2）合并其他严重并发症；（3）中途病情变化或转院等导致临床资料不完整。

1.2护理方法两组患者入院后均接受围手术期专科护理及心理指导，以帮助患者调整心态，恢复健康。观察组在实施常规护理的基础上进行叙事护理干预：（1）成立护理小组：选取护师职称以上，具有较高专业素养的脊柱外科护士担任小组成员，护士长担任小组负责人，负责对小组成员进行统一培训，培训的范围不仅限于临床操作，还应对护理人员的沟通技巧进行系统化培训，使其具有较高的临床沟通技巧。组内护理人员在实施叙事护理干预前，提前了解患者的病情及一般资料，与患者家属进行沟通，了解患者内心深处的忧郁点以及敏感点，进而为患者提供更优质的临床护理服务[3]。（2）建立叙事计划以及叙事方案：对患者进行叙事护理干预前，首先通过建立微信群或聊天室等方式，以朋友身份引导患者进行开放式聊天，比如家常以及个人关系等，了解患者内心的思想[4]。（3）在创伤手术后或创伤治疗3天后康复期间，为患者讲述真实的案例，分享临床成功康复的案例[3]，使患者从其他人的身上找到共鸣，正确认识自身状态，并寻找自身问题的解决办法。（4）结合患者临床资料，列出临床护理问题[5]。首先，患者住院期间，因无法完全自理，故内心会引发焦虑抑郁状态。此时，临床护理人员应做到有效开导，并指导其在住院期间所遇问题的解决方法。在患者出现大小便功能障碍的过程中，应指导患者家属进行辅助排便以及留置尿管期间膀胱管理等方法，并根据患者康复过程，修改临床护理计划。在实施护理计划的过程中，应不断与患者进行交流，完善护理措施，提升其对临床护理工作的认同感。（5）邀请专家进行辅助见证：在进行谈话前，应先给予患者上次谈话的录音，使患者及其家属共同见证患者的改变。采用专业手段评估患者的临床心理变化，并根据患者的心理状态实施动态护理[6]。

1.3观察指标对比两组患者的护理满意度、护理质量评分、心理状态以及生活质量。采用我院自制量表评价护理满意度，80分以下为不满意，80～90分为较满意，90分以上为满意。护理质量评分采用我院自制量表，共4个维度，满分为100分。生活质量评分包括：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、精神健康，采取我院自制评分表，满分100分，0～50分为严重功能缺陷；50～85分为轻度功能缺陷；86～95分为中度功能缺陷；96～100分为功能正常。采取焦虑指标评价表（SAS）、抑郁指标评价表（SDS）评估患者护理干预前（入院时）、护理干预后（护理工作结束3d）的心理状态。表中包含20项测试项目，表示患者焦虑、抑郁的主观感受，每项1～4分，共80分。

1.4统计学方法统计学结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若组间数据对比结果差异显著P<0.05，则具有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者的护理满意度观察组的患者对护理的满意度高于对照组（P<0.05，表1）。

表1 对比组间患者对护理满意度 [n(%)]

2.2对比两组患者的护理质量评分观察组的患者的护理质量评分高于对照组（P<0.05，表2）。

表2 对比组间患者护理质量评分 [（±s）/分]

表2 对比组间患者护理质量评分 [（±s）/分]

组别对照组观察组t P例数25 25--护理态度71.98±1.54 80.94±1.68 27.799<0.05心理疏导75.69±1.55 81.45±1.46 18.151<0.05管理措施76.65±1.69 82.24±1.25 18.804<0.05操作水平75.87±1.87 82.54±1.69 18.712<0.05

2.3对比两组心理状态评分观察组患者的心理状态评分优于对照组（均P<0.05，表3）。

表3 比较两组心理状态评分 [（±s）/分]

表3 比较两组心理状态评分 [（±s）/分]

组别对照组观察组t P例数25 25- -SAS干预前55.74±2.84 56.41±2.38-1.491>0.05干预后48.37±2.76 42.18±2.91 12.727<0.05 SDS干预前59.36±5.47 58.43±5.69 0.972>0.05干预后49.39±2.47 41.48±2.73 17.717<0.05

2.4对比两组患者的生活质量观察组患者的生活质量评分优于对照组（均P<0.05，表4）。

表4 对比两组生活质量评分[（±s）/分]

表4 对比两组生活质量评分[（±s）/分]

生理功能生理职能躯体疼痛总体健康生命活力干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后52.14±1.21 60.23±1.04 53.68±6.38 62.24±5.17 55.28±2.54 63.25±1.20 55.35±9.65 63.25±11.87 55.68±4.25 65.56±1.20 53.69±1.24 70.52±3.25 52.38±6.51 72.54±7.69 55.72±2.57 76.85±3.54 55.87±10.25 68.68±9.54 56.97±5.24 70.24±1.47 30.300 25.368 36.574 15.687 12.048<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 SF-36评价时间对照组（n=25）观察组（n=25） t P

续表4

3 讨论

创伤性截瘫患者由于创伤后肢体功能以及感觉功能等有所丧失，不仅会影响患者机体心理状态，严重时还会影响患者的临床自理能力。随着我国医学技术的不断变化，人们已经不满足于基本常规护理。因此，本研究在进行人性化护理期间，增加叙事护理干预，通过特定的临床护理技巧，了解患者内心的真实状态。观察组的患者对护理的满意度高于对照组（P<0.05）。究其原因为：在进行临床心理护理期间，坚持以人为本的理念，提升患者在临床接受护理期间的主体地位。在接受临床护理期间，增加叙事护理干预小组，对组内人员进行任务划分，确保患者24小时内均可以得到良好的护理服务。对护理人员的专业技能以及临床沟通技巧进行评估，帮助患者树立良好的主观能动性，从而能主动配合临床治疗和护理。观察组患者的心理状态评分、生活质量评分优于对照组（P<0.05）。分析原因为叙事护理是一种新的护患沟通护理模式，因此在临床康复护理期间，可以通过与患者沟通，了解患者临床康复计划执行情况，寻找临床康复计划中的具体问题，从而不断完善患者中期评估、后期修改等事项，建立完整的个体化临床护理模式。此外，与患者家属进行沟通时，可选用病友交流会等方式，提升患者的自身共鸣，降低患者对护理人员的防备心理。

综上所述，在创伤性截瘫患者的护理过程中实施叙事护理干预，可以有效提升患者家属的临床护理满意度，改善患者的护理质量评分，改善其在临床护理过程中的机体心理状态，进而改善其临床生活质量评分，满足优质护理要求，建议在临床有序推广。