美托洛尔+厄贝沙坦在老年重症心力衰竭中的治疗效果

陈玲玲

【摘要】目的：分析并评价美托洛尔+厄贝沙坦在老年重症心力衰竭中的治疗效果。方法：选取2019年8月至2022年1月本院收治的老年重症心力衰竭患者进行分析，共计80例，以不同治疗方法分组，分为对照组及观察组两组。对照组40例，实施美托洛尔治疗；观察组40例，实施美托洛尔+厄贝沙坦治疗。观察并评价这两种方法在老年重症心力衰竭中的治疗效果、治疗前后心功能指标及心肌损伤指标。结果：观察组总有效率为92.50%，对照组总有效率为72.50%，对比两组临床疗效，观察组显著优于对照组（P<0.05）；治疗前两组患者左室心输出量（LVCO）、左室射血分数（LVEF）、左室每搏量（LVSV）、等容舒张时间（IVRT）、血流速率/晚期充盈A峰速率（E/A）及左室舒张末期内径（LVEDD）等指标水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的LVCO、LVEF、LVSV、E/A水平均升高，IVRT明显降低，观察组改善情况优于对照组（P<0.05），两组患者LVEDD无明显变化（P>0.05）；治疗前两组患者血浆脑利钠肽（BNP）、肌钙蛋白（cTnT）、C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平对比差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者BNP、cTnT、CRP、Hcy水平均有明显的下降（P<0.05），并且观察组的以上指标相比于对照组降低的程度更大，有显著性（P<0.05）。结论：针对老年重症心力衰竭患者采用联合的方案（美托洛尔+厄贝沙坦）治疗效果比较理想，改善患者的心肌功能情况，值得推荐。

【关键词】美托洛尔；厄贝沙坦；老年；重症心力衰竭s

【中图分类号】R541.6+1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）24-0038-04

心力衰竭是指因为心脏的收缩和（或）舒张过程出现了异常，导致静脉回心血量不能全部从心脏排出去，使静脉系统内的血液不断的积累，而动脉系统没有足够的血液进行灌注，进而发生心脏循环障碍疾病，病症是肺淤血、腔静脉淤血等，而心力衰竭并不是一个独立的疾病，其是心脏疾病发展到最后的状态[1-2]。重症心力衰竭是临床常见的疾病，属于终末期心血管疾病，重症心力衰竭是指患者的血流动力学不稳定，严重地影响到生活质量，甚至会危及生命，重症心力衰竭临床症状包括胸闷、阵发性呼吸困难、端坐呼吸可伴有咳粉红色泡沫痰、焦虑、记忆力减退、心搏骤停等，如不及时进行治疗，随着病情的发展，可出现肺水肿、休克等，严重时甚至发生死亡，对患者的身心健康造成极大的负性影响[3-4]。重症心力衰竭在老年人群中有着较高的发病率，这些老年重症心力衰竭患者各项机体功能逐渐衰退，免疫力低下，且伴随有不同程度的慢性疾病，很大程度增加了治疗的难度[5]。对于老年重症心力衰竭的治疗，临床一般采取药物来进行，美托洛尔、厄贝沙坦等均为常见的治疗该疾病的药物。此次研究，选择本院收治的老年重症心力衰竭患者80例，根据治疗方法的不同来分组，以不同治疗方法分组，探讨针对老年重症心力衰竭患者采用联合的方案（美托洛尔+厄贝沙坦）的治疗效果，为临床提供有效的参考，具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8月至2022年1月老年重症心力衰竭患者共计80例，其中男43例，女37例，年龄60～75（65.48±5.66）岁，病程4～12（8.22±2.16）年，其中冠心病25例、高血压21例、心肌病15例、其他19例。以不同治疗方法分为两组，每組各40例。

纳入标准：（1）病历资料完整。可以收集到患者完整的检查和相关病史资料；（2）患者符合中华医学会心血管病学分会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[6]（2014年）中制定的诊断标准，不患有严重并发症或者合并症；（3）自愿参加研究；（4）生命体征稳定；（5）患者均对研究知情，同意参加以及签订了同意书。

排除标准：（1）有沟通交流障碍或精神系统疾病，无法有效按照本文要求的治疗方案进行者；（2）有血液系统疾病或免疫系统疾病，或者合并严重基础疾病或严重感染性疾病者、有肝肾功能障碍、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、肺源性心脏病以及扩张性心肌病患者；（3）对研究所用药物过敏，患有其他脏器衰竭现象或者内分泌疾病；（4）拒绝参与研究，不依存、不配合以及没有按照研究安排服药或者检查者。

1.2 方法

对照组患者实施美托洛尔（阿斯利康，国药准字H32025391，规格25 mg×20片）治疗，患者在实施吸氧、血管扩张、利尿、强心等基础治疗的基础上，以口服的方式使用美托洛尔，一次12.5 mg，一天用药两次，持续用药一个月。

观察组患者实施美托洛尔联合厄贝沙坦（华润双鹤，国药准字H20100170，规格0.15 g×12片）治疗，患者在实施吸氧、血管扩张、利尿、强心等基础治疗的基础上，以口服的方式使用美托洛尔及厄贝沙坦，美托洛尔一次12.5 mg，一天用药两次；厄贝沙坦片一次一片，一天用药一次；持续用药一个月。

1.3 观察指标

治疗后患者各项体征和症状明显改善，美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级判断疗效[7]，用显效、有效、无效三个等级来评价两组患者的疗效。显效为患者经过治疗，胸闷、呼吸困难等临床症状显著好转，心功能显著改善；有效为患者经过治疗，胸闷、呼吸困难等临床症状有所改善，心功能有所改善；无效为患者经过治疗，胸闷、呼吸困难等临床症状无改善甚至加重，心功能无改善。总有效率=显效率+有效率。

观察两组患者治疗前后心功能指标比较[8-9]，包括左室心输出量（LVCO）、左室射血分数（LVEF）、左室每搏量（LVSV）、等容舒张时间（IVRT）、血流速率/晚期充盈A峰速率（E/A）和左室舒张末期内径（LVEDD），均采用彩色多普勒超声检查。

两组患者治疗前后血浆脑利钠肽（BNP）、肌钙蛋白（cTnT）、C反应蛋白（CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）水平比较，分别于干预前及干预后采集两组患者空腹静脉血5 mL，3000 r/min离心10 min，收集血浆，采用免疫荧光法及酶联免疫吸附法（ELISA）评估两组患者干预前后BNP、cTnT水平、用全自动生化分析仪检测患者CRP和Hcy浓度。

1.4 统计学方法

采取SPSS 23.0统计学软件处理数据。计数资料利用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料利用（x—±s）表示，进行t检验。当P<0.05说明显著有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较

两组的一般资料进行比较显示差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组经治疗统计有效的患者数量是37例，占比92.50%，对照组治疗有效有29例，占比72.50%，观察组的疗效比对照组增长很多，具备差异性（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗前两组患者LVCO、LVEF、LVSV、IVRT、E/A及LVEDD等指标水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的LVCO、LVEF、LVSV、E/A水平均升高，IVRT明显降低，观察组的改善情况比对照组更好，具备差异性（P<0.05），但是两组的LVEDD数据是没有差异性的（P>0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后心肌损伤指标比较

治疗前两组患者BNP、cTnT、CRP、Hcy水平对比差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者BNP、cTnT、CRP、Hcy水平均有明显的下降，有差异性（P<0.05），并且观察组的以上数据变化比对照组优势更大，有差异性（P<0.05），见表4。

3 讨论

近几年，我国的老龄化逐渐加重，使得老年重症心力衰竭的发病率越来越高。老年重症心力衰竭多由冠心病、高血压、心肌病等病症引发，有着高发病率、高致残率、高死亡率等特点[10-11]。目前对于该疾病的治疗，一般采取利尿剂、强心剂、血管扩张类药物来进行。美托洛尔是β1受体拮抗剂，能阻碍儿茶酚胺分泌进程，有效改善心肌受损状况，减轻心肌负荷，有效改善心力衰竭临床症状，不过该药药效短，具有一定的局限性[12]。厄贝沙坦是血管紧张素受体拮抗剂，能促进外周血管的扩张，有效减轻心脏负荷，改善心室重构[13-14]。美托洛尔+厄贝沙坦治疗老年重症心力衰竭，能共同发挥血管扩张、减轻心脏负荷、改善心室重构、降低心肌耗氧量的功效，有着显著的疗效。

本文通过收集老年重症心力衰竭患者，对比分析美托洛尔+厄贝沙坦治疗效果，结果显示观察组的疗效比对照组增长很多（P<0.05），并且治疗后两组患者的LVCO、LVEF、LVSV、E/A水平均升高，IVRT明顯降低，观察组改善情况优于对照组，治疗后两组患者BNP、cTnT、CRP、Hcy水平均有明显的下降，同时观察组患者以上指标均出现明显下降（P<0.05），均说明观察组治疗方案更加明显，美托洛尔+厄贝沙坦在老年重症心力衰竭中的治疗效果显著优于单纯美托洛尔治疗，美托洛尔属于脂溶性的长效β1受体阻滞剂，经口服具有很高的生物利用度，其改善患者的心功能可通过以下几个方面发挥作用，首选药物服用后会阻断儿茶酚胺对心肌细胞的刺激作用，帮助交感神经支持衰竭心肌的作用，改善心脏自主神经调节功能；其次可减慢患者心率，延长心室舒张期的充盈时间，改善心肌缺血和松弛的状态提高心肌顺应性[15-16]。厄贝沙坦主要用于高血压的治疗，且延迟心肌肥厚，抑制心肌细胞增生，二者联合相辅相成，治疗效果明显提升[17-18]。

综上所述，针对老年重症心力衰竭患者采用联合的方案（美托洛尔+厄贝沙坦）治疗效果比较理想，改善患者的心肌功能情况，值得推荐。

参考文献

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