十二段锦联合有氧训练对老年卒中恢复期患者的影响

洪浩然，孙 霞，王小利

(四川省广安市人民医院康复医学科，四川 广安 638000)

脑卒中患者由于长期卧床，运动减少，易导致心肺功能下降，严重影响其康复进程及生活质量[1]。常规康复锻炼训练形式单一，治疗针对性不强，严重影响患者对治疗的依从性，难以达到理想干预效果。因此，探究提高脑卒中患者治疗积极性及心肺功能的干预手段，具有重要意义。有研究指出，有氧运动、八段锦等运动训练在促进卒中患者康复方面效果明显[2,3]。但关于健身气功十二段锦的报道较少。十二段锦将运动、医疗及养生巧妙地结合在一起，患者经过长时间的规律训练可达到稳定情绪、疏通经络、提高脏腑功能的效果[4]。为探究健身气功十二段锦联合有氧康复训练对老年脑卒中康复期患者的干预效果，本研究选取2018年4月至2021年5月到我院就诊的226例卒中恢复期患者展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2018年4月至2021年5月收治的老年脑卒中患者226例。纳入标准：①经临床检查确诊，符合第五届全国脑血管疾病学术会议关于脑卒中的诊断标准[5]者；②年龄60～75岁，病情≤3个月，可耐受心肺功能运动试验者；③Ashworth肌张力分级≥Ⅰ级者；④可配合研究者。排除标准：①精神异常、认知功能障碍或沟通困难，无法配合研究者；②进展性脑卒中者；③偏瘫肢体痉挛明显，运动能力严重受限者；④合并恶性肿瘤者；⑤中途自主退出或更换康复方案者；⑥病情反复者。根据入院顺序分为联合组和常规组各113例，两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有患者均知情同意。本研究经我院伦理委员会批准。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1常规组 给予患者脑卒中基础护理及常规康复训练干预：脑卒中针对性健康宣教，配合常规药物治疗；同时开展卒中后康复训练，训练内容包括认知能力训练、记忆力和表达能力训练、关节活动度训练和步态平衡训练等，以上训练1次/天，30 分钟/次，连续干预3个月。

1.2.2联合组 在常规组的基础上采取健身气功十二段锦联合有氧康复训练干预：①健身气功十二段锦：每日清晨康复医师组织患者集体练习十二段锦，每次40～60 min，该练习每周5次，连续干预3个月；患者练习前静坐10 min，根据十二段锦歌诀调整呼吸，而后跟随康复医师完成十二式动作；练习过程中康复医师可根据每位患者的运动耐力，调整动作难度。②有氧康复训练：有氧康复训练于每日下午15∶00左右进行，根据CPET结果，在专业康复医师的指导下进行，训练项目包括：四联运动、上肢液阻训练及踏车训练。训练前康复医师确认患者病情稳定且无训练障碍，放松操热身后进行四联运动，训练初期，患者在康复医师的指导下运用健侧带动患侧实现肢体前伸、踩踏等动作，当患侧肌力达到3级以上时开展抗阻训练；上肢液阻训练：运用弹力带行坐立位肩外展拉伸和外旋拉伸训练及单臂反向飞鸟；踏车训练包括以CPET峰值功率的70%为目标功率，指导患者进行主动四联踏车运动。上述运动1次/天，每周六、周日休息，30～40 min/次，持续3个月。训练过程中备有专业的急救设备及药品，严格监控患者血压、血氧及心电图情况，一旦患者出现不适或摄氧平台期出现下降时应立即停止训练。

1.3 观察指标①于患者治疗前及治疗3个月后采用CPET检测比较常规组和联合组的心肺功能[最大峰值摄氧量(VO2max)、无氧阈值(AT)、峰值功率(PP)、运动持续时间(ED)、左心室射血分数(LVEF)]：心肺功能检测采用Qukark PFT Ergo Omnia 1.6.2心肺测试系统，患者在医护人员的指导下依次完成用力肺活量、最大分钟通气量等坐位全套静态肺功能检查，而后采用功率自行车完成运动试验，采用连续递增功率方案完成最大极限运动CPET，并记录患者运动数据；②比较两组治疗前及治疗3个月时后的肌张力等级和生活依赖程度：采用改良Ashworth痉挛评定量表[6]评估患者治疗前后的肌群张力。Ashworth包括Ⅰ～Ⅳ级评估内容，等级越高表示肌张力增加越严重；采用Barthel指数[7]：总分0～100分，分值越高表示患者的独立能力越强。根据分值划分依赖程度：独立(100分)、轻度(75～95分)、中度(50～70分)、重度(25～45分)、完全(0～20分)；③于两组入组时及治疗3个月后分别留取患者清晨外周静脉血，检测血清C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、总胆固醇(TC)及空腹血糖(FPG)水平。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0分析数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心肺功能比较两组治疗前的心肺功能VO2max、AT、PP、ED、LVEF值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的上述指标明显升高，以联合组较为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心肺功能比较

2.2 两组治疗前后肌肉功能比较两组治疗前的肌张力评价比较差异无统计学意义(Z=0.221，P=0.823)，治疗后以联合组的改善情况较为明显(Z=2.063，P=0.039)。见表3。

表3 两组治疗前后改良Ashworth痉挛评定量表比较 [n(%)]

2.3 两组治疗前后血液生化指标比较两组治疗后的血清CRP、Hcy、TC水平及FPG值比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组上述指标较治疗前明显降低，以联合组更为明显(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血液生化指标比较

2.4 两组治疗前后生活质量比较两组治疗前的Barthel指数独立生活能力评价比较, 差异无统计学意义(Z=0.574，P=0.566)；治疗后联合组患者的独立生活能力显著优于常规组(Z=2.032，P=0.042)。见表5。

表5 两组治疗前后生活质量比较 [n(%)]

3 讨论

健身气功以中医养生为理论，通过调身、调心、调息练习，达到阴阳平衡、强身健骨的作用[8]。健身气功还具有动静均衡、强弱适宜的特点，尤其适合中老年人练习[9]。健身气功十二段锦最初见于明代朱权的《活人心法》中，后由清代徐文粥整理并更名为“十二段锦”。该功法包括十二套动作，强调动作、呼吸和意识的有机结合，可促进机体微循环[10]。于彤等[11]证明，坐式八段锦可有效改善高龄衰弱老年患者的衰弱状态及疲乏程度。有氧运动作为一种可增强人体运动耐力及肢体运动能力的康复疗法，目前已在多种疾病的康复治疗中获得良好效果[12,13]。本研究给予老年脑卒中康复期患者健身气功联合有氧康复训练干预，获得满意疗效。

本研究结果显示，联合组患者治疗后的VO2max、AT、PP、ED、LVEF值较常规组显著提高，提示与传统康复疗法相较，十二段锦联合有氧康复训练治疗具有明显改善心肺功能的优势。分析由于十二段锦与八段锦相似，每个招式都需配合患者深缓的呼吸，深吸气训练可加大膈肌下沉，扩大胸腔容积，降低对心肺的挤压；深呼气训练可提高膈肌上升幅度，降低腹部及盆腔压力，加速血液回流[14]。故患者在锻炼过程中可通过膈肌的上下运动不断对心、肺等脏器进行训练，有效改善心血管功能。另外，十二段锦功法编排优美精炼，动作柔和舒缓，心脏负荷较小[15]。王家美等[16]研究指出，给予急性心肌梗死介入治疗患者十二段锦干预，有利于其心功能的恢复。本研究还发现，联合组患者治疗后的肌张力评价较常规组显著改善。这得益于有氧康复训练提高肢体协调性及恢复肌力的作用。四联运动和踏车训练有利于患者学会运用健侧带动患侧运动，可帮助患者改善四肢协调性及步态平衡；上肢液阻训练可有效锻炼肌肉肌力，建立运动平衡[17]。张旭[18]指出，系统康复治疗可有效改善卒中患者运动功能及生活质量，这为本研究提供理论支持。

有研究指出，高水平的血清CRP、Hcy是引发血液高凝状态、血栓形成等心血管疾病的独立危险因素[19]。本研究中联合组患者治疗后的血清CRP、Hcy、TC水平及FPG值显著低于常规组。说明健身气功十二段锦联合有氧康复训练治疗可有效降脂调压，改善患者预后。十二段锦锻炼有利于消除患者的焦虑紧张心理，降低交感神经活性，抑制肾上腺素等促进血管收缩类激素的分泌；同时全身肌肉纤维反复拧裹，有利于血管收缩和舒张，降低胆固醇沉积，从而达到降压调脂的作用[20]。此外，十二段锦以脊柱为运动核心，展开俯仰、绕转、伸屈等一系列动作，可有效润滑关节，锻炼肌肉，提高肢体协调性，故联合组患者治疗后的独立生活能力显著优于常规组。

综上所述，健身气功十二段锦联合有氧康复训练疗法对老年脑卒中康复期患者有良好的干预效果。该治疗模式可明显提高患者的心肺功能，改善其肌肉痉挛状况，从而提高患者的运动生活能力。