麻杏石甘汤联合西药治疗AECOPD的效果及对患者血清炎性因子水平的影响

陈翠霞，李国民，陈树财

（广东省江门市五邑中医院江海分院内科，广东 江门 529000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种发病率较高的呼吸系统疾病，其主要特征是持续性气流受限。COPD 已成为当今社会一个需要重点关注的公共卫生问题。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是COPD 的加重阶段，主要表现为气道结构改变和慢性炎症[1]。AECOPD 患者可出现较为严重的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状，部分患者还可并发呼吸衰竭、肺源性心脏病，严重威胁其生命安全[2]。目前西医对此病患者主要是进行止咳、抗感染、平喘等治疗，目的是减轻其临床症状，使其病情处于稳定期，避免出现严重的并发症[3]。AECOPD 属于中医学中“肺胀”“喘证”“哮证”等范畴，其病因主要是肺脏反复及长期受到邪气入侵，致使肺失宣降，痰热阻肺，痰浊内蕴。中医主张以宣肺平喘、清热祛痰为主要原则治疗此病。研究指出，麻杏石甘汤具有清肺平喘、凉血解毒的功效，在AECOPD 的治疗中可发挥积极的作用[4]。本文主要是探讨用麻杏石甘汤联合西药治疗AECOPD 的效果及对患者血清炎性因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院收治的AECOPD 患者68 例为研究对象，其入组时间为2020 年7 月至2021 年12 月。其纳入标准是：病情符合AECOPD 的诊断标准；年龄为40 ～85 岁；入院时一秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70% ；对研究内容知情，并签署了书面协议。其排除标准是：合并有严重的心脑血管疾病、肝肾疾病、结核病、免疫缺陷病或真菌感染；出现严重的并发症（如意识障碍、休克）或需要行机械通气；存在严重的过敏反应；自行中断治疗，不能保证研究的连续性，或随访脱落。按照随机分组的原则将其分为对照组和观察组，每组各有患者34 例。在对照组患者中，男、女各有17 例，其年龄为42 ～74 岁，平均年龄为（60.38±3.35）岁。在观察组患者中，男、女分别有16 例、18 例，其年龄为43 ～75 岁，平均年龄为（61.23±3.15）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准通过后实施。

1.2 方法

用西药对对照组患者进行治疗，方法是：1）持续对患者进行低流量吸氧。2）常规为患者应用抗菌药物，如哌拉西林钠舒巴坦钠、左氧氟沙星。3）用茶碱类药物等支气管扩张剂对患者进行扩张支气管治疗。4）对患者进行雾化吸入治疗。5）对患者进行支持治疗，如维持水电解质平衡等。在基础上，加用麻杏石甘汤对观察组患者进行治疗。麻杏石甘汤的组方是：麻黄15g、石膏30g、苦杏仁10g、桔梗15g、黄芩10g、川贝母10g、枇杷叶15g、甘草6g。由本院煎药室制备，每天服1 剂，分2 次服用。两组患者均连续治疗1 周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者治疗前后血清炎性因子的水平及肺功能指标。炎性因子包括降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白细胞介素-6（IL-6），其检测方法是：于清晨抽取患者的空腹上肢静脉血10mL，经离心处理后分离出血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清中PCT、Hs-CRP、IL-6 的水平。肺功能指标包括FVC、FEV1、FEV1/FVC，采用肺功能测试仪进行检测。比较两组患者治疗后的临床症状及体征评分。本研究中对两组患者的喘息、咳嗽、胸闷气短、咳痰、哮鸣音5 项临床症状和体征进行评分，各症状和体征按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、2 分、3 分。比较两组患者的临床疗效。用显效、有效、无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者无咳嗽、咳痰、气喘等症状，肺部啰音完全消失，其血清学指标及胸部影像学指标完全恢复正常。有效：治疗后患者的咳嗽、咳痰、气喘等症状有所减轻，肺部啰音减弱，其血清学指标基本恢复正常或存在轻度异常，影像学指标有所改善。无效：治疗后患者的临床症状和体征无变化或加重，其血清学指标及胸部影像学指标无改善或进展[5]。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，计数资料用% 表示，分别用t、χ²检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清炎性因子水平的比较

治疗前，两组患者血清PCT、hs-CRP、IL-6 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者血清PCT、hs-CRP、IL-6 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血清炎性因子水平的比较（± s）

表1 两组患者治疗前后血清炎性因子水平的比较（± s）

组别 血清PCT（ng/mL） 血清hs-CRP（mg/mL） 血清IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=34） 3.56±0.53 1.59±0.22 30.24±2.63 10.23±2.04 27.53±4.03 12.34±2.02对照组（n=34） 3.48±0.46 2.47±0.32 30.42±2.52 19.45±2.15 27.45±4.12 20.35±3.14 t 值 0.886 11.252 3.652 20.352 8.653 18.452 P 值 0.652 ＜0.001 0.574 ＜0.001 0.687 ＜0.001

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较

治疗前，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（± s）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（± s）

组别 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=34） 1.78±0.66 2.72±0.45 1.17±0.34 2.37±0.52 65.50±3.17 87.32±3.14对照组（n=34） 1.82±0.64 2.25±0.52 1.20±0.43 1.85±0.45 66.01±3.14 81.65±3.08 t 值 0.452 12.252 0.856 5.063 0.666 7.517 P 值 0.653 ＜0.001 0.304 ＜0.001 0.507 ＜0.001

2.3 两组患者治疗后临床症状及体征评分的比较

治疗后，观察组患者的喘息评分、咳嗽评分、胸闷气短评分、咳痰评分、肺部啰音评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗后临床症状及体征评分的比较（分，± s）

表3 两组患者治疗后临床症状及体征评分的比较（分，± s）

组别 喘息评分 咳嗽评分 胸闷气短评分 咳痰评分 肺部啰音评分观察组（n=34） 1.22±0.85 1.34±0.35 0.42±0.22 0.62±0.33 0.28±0.13对照组（n=34） 1.79±0.12 1.86±0.72 1.82±1.12 1.36±0.71 0.75±0.55 t 值 2.425 2.125 14.076 6.253 4.986 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

COPD 是一种慢性呼吸系统疾病，具有发病率高、病程进展缓慢、治愈困难、致残率和致死率高等特点。临床上认为COPD 的发生受个体因素及环境因素的共同影响，其中个体因素包括气道高反应和遗传因素，环境因素包括空气污染、职业暴露等[6]。老年人是COPD 的主要发病人群。AECOPD 是COPD 的急性发作阶段，其危险性较高[7]。AECOPD 患者的临床表现主要是咳嗽、咳痰、喘息等，一些病情严重者还会继发下呼吸道感染或高碳酸血症，从而导致其出现急性呼吸窘迫，若未能进行及时有效的治疗，可发生呼吸衰竭[8]。西医认为AECOPD 的发病机制是肺组织内出现炎症反应和氧化应激反应，导致中性粒细胞活化、氧化物含量升高，对肺部的正常组织和结构造成破坏。目前西医对此病患者主要是进行持续低流量吸氧、抗感染、扩张支气管、止咳平喘等治疗[9]。从中医的角度来看，AECOPD 的病因主要是感受寒邪，寒邪化热，留存于体内，寒邪外束在表，从而导致肺热无法向外散发，引起肺气上逆，使肺失宣降，痰热阻肺，痰浊内蕴[10]。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，被广泛用于肺热咳喘病症的治疗中。方中麻黄可发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿，石膏可清肺凉胃、镇静止渴、消炎，苦杏仁可止咳化痰、平喘，桔梗可宣肺、利咽、祛痰、排脓，黄芩可清热燥湿、泻火解毒，川贝母可清热润肺、化痰止咳、散结消痈，枇杷叶可清肺止咳，甘草可补脾益气、清热解毒、润肺止咳、调和诸药。上述诸药合用，可共奏宣肺平喘、清热祛痰之功。在麻杏石甘汤中，麻黄与石膏联用，但石膏的用量明显大于麻黄，石膏的药性以辛凉为主，对麻黄的辛温发散能够起到压制作用，使麻黄清肺热的功效能够充分发挥出来。

本研究的结果证实，用麻杏石甘汤联合西药治疗AECOPD 的效果显著，能有效减轻患者的临床症状，改善其肺功能和血清炎性因子的水平。