咪达唑仑联合哌替啶在9～14岁儿童支气管镜检查中的应用价值

高 枫，何 勤，张 玲，李丽英，蓝伶俐

（广西桂林市人民医院呼吸与危重症医学科，广西 桂林 541002）

作为一项成熟的技术，支气管镜在呼吸系统疾病的诊断治疗中发挥着重要的作用。但由于恐慌、不配合、过度的应激反应等在儿童受检者中的普遍存在，使得支气管镜技术在儿科呼吸系统疾病诊断治疗中的应用相对受限。有研究指出，充分有效的、安全的、实施方便的镇静处理是儿童支气管镜检查顺利开展的前提条件。对于生命体征稳定、检查治疗时间短的患儿而言，采用表面麻醉加镇痛镇静即可取得较好的效果。在本文中，笔者主要是观察在9 ～14 岁儿童支气管镜检查中使用咪达唑仑联合哌替啶进行镇静镇痛的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017 年至2019 年收治的需进行支气管镜检查的9 ～14 岁患儿32 例纳入本研究。其中有男13 例，女19 例；其体重为23 ～51 kg ；其中有肺部感染患儿21 例，不明原因痰中带血患儿7 例，支气管扩张患儿4 例。按随机数表法将其分为A 组和B 组，每组各16 例患儿。A 组患儿中有男5 例，女11 例；其平均年龄为（10.21±0.17）岁，平均体重为（42.67±0.33）kg。B 组患儿中有男8 例，女8例；其平均年龄为（11.04±0.09）岁，平均体重为（42.14±0.29）kg。两组研究对象的性别、年龄、体重相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 镇静方法

所有患儿均完成血常规检查、出凝血功能检查和心电图检查，在进行支气管镜检查前禁食禁水6 h，检查中全程进行多功能心电监护。为A 组患儿在检查前20 min 开始雾化吸入2% 的利多卡因5 mL，然后视情况为其静脉注射咪达唑仑0.1 ～0.2 mg/kg（总量不超过10 mg）。完成注射后，开始进行支气管镜检查，检查中不再追加咪达唑仑。在检查前30 min，为B 组患儿肌内注射盐酸哌替啶1 mg/kg。从检查前20 min开始让其雾化吸入2% 的利多卡因5 mL，为其静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg。完成注射后，开始进行支气管镜检查，检查中根据患儿的情况分次追加咪达唑仑（总量不超过10 mg）。

1.3 观察指标

观察两组患儿检查期间血氧饱和度的变化情况、呼吸抑制、呛咳、气道痉挛、躁动的发生情况、支气管镜检查的完成情况及检查后唤醒的情况。

1.4 统计学方法

对研究数据应用统计学软件SPSS 17.0 进行分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿检查期间血氧饱和度的变化情况

在检查过程中，A 组患儿的血氧饱和度较检查前下降（10.21±3.19）%，B 组患儿的血氧饱和度较检查前下降（2.27±0.51）% ；A 组患儿血氧饱和度较检查前下降的幅度大于B 组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。A 组患儿中有2 例患儿因血氧饱和度最低下降到80% 以下而不得不暂时中断检查。

2.2 两组患儿检查期间呼吸抑制的发生情况

在检查过程中，A 组患儿中有6 例静脉注射0.15 ～0.2 mg/kg 咪达唑仑的患儿出现不同程度的呼吸抑制，其中有1 例患儿出现严重的血氧饱和度下降；B 组患儿未出现呼吸抑制的情况；A 组患儿呼吸抑制的发生率高于B 组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患儿检查期间呛咳、气道痉挛、不同程度躁动的发生情况

在检查过程中，A 组患儿中有6 例患儿出现明显的呛咳、气道痉挛，并出现手脚舞动、坐起等严重的躁动情况，有1 例患儿因严重的气道痉挛致血氧饱和度下降至80% 以下；B 组患儿未出现明显的呛咳、气道痉挛及严重的躁动情况；A 组患儿明显呛咳、气道痉挛及严重躁动情况的发生率高于B 组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患儿检查后唤醒的情况

A 组患儿中有9 例患儿发生检查后唤醒遗忘，B组患儿中有12 例患儿发生检查后唤醒遗忘。两组患儿检查后唤醒遗忘的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 两组患儿的检查完成情况

A 组患儿均因呼吸抑制、呛咳、气道痉挛、烦躁等因素而出现检查中断的情况，其中有4 例患儿终止检查。B 组患儿未出现检查中断的情况，均完成检查。

3 讨论

近年来，支气管镜技术被广泛应用于呼吸系统疾病的诊治中，并发挥着不可替代的作用[1-2]。但由于儿童群体存在对侵入性操作耐受性差、配合度差的情况，支气管镜技术在儿科呼吸系统疾病诊断治疗中的应用相对受限。有研究指出，充分有效的、安全的、实施方便的镇静麻醉处理对儿童支气管镜检查的顺利开展至关重要[3-4]。我院最早在9 ～14 岁大龄儿童群体中开展支气管镜检查时，采取常规气道局部雾化、喷洒利多卡因等局麻方式进行镇静麻醉处理，检查几乎全部无法完成。咪达唑仑、盐酸哌替啶是目前广泛应用于成人无痛支气管镜检查中的麻醉药。有研究指出，在气道局部使用利多卡因的基础上，为患儿静脉注射咪达唑仑进行镇静可取得较好的效果，但相关使用剂量和方法需要精准掌握。本研究观察了局麻后一次性给予定量咪达唑仑和局麻加镇痛后给予低剂量咪达唑仑并视情况追加咪达唑仑的镇痛镇静效果。结果显示，局麻后一次性给予定量咪达唑仑患儿呼吸抑制、血氧饱和度下降的情况均较局麻加镇痛后个体化给予咪达唑仑的患儿更严重，其出现气道痉挛、严重躁动的情况更甚。与局麻后一次性给予定量咪达唑仑患儿相比，局麻加镇痛后个体化给予咪达唑仑患儿检查过程的生命体征、血氧饱和度更平稳，其对检查的耐受情况更好（全组16 例患儿均顺利完成支气管镜检查，检查后均唤醒顺利）。有研究指出，咪达唑仑具有镇静、催眠、抗焦虑等作用，且具有对呼吸与循环的影响小、起效快、半衰期短等优势。相关支气管镜操作指南中都明确推荐用此药进行镇静麻醉处理[5-6]。中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组制定的《儿科支气管镜技术指南（2009 版）》[7]中及2010 年英国国家健康与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence， NICE）发布的《儿童与青少年诊疗操作镇静指南》[8-9]中均建议，对儿童与青少年进行支气管镜检查时，应考虑选择咪达唑仑进行镇静处理。但有研究发现，部分儿童在使用咪达唑仑后会因出现谵妄、躁动、攻击性行为或呼吸抑制等情况而影响检查。这提示，应采用个体化的策略为儿童使用咪达唑仑。

综上所述，哌替啶镇痛后个体化给予咪达唑仑在9 ～14 岁儿童支气管镜检查中的应用价值较高。此法值得在临床上推广应用。