中医药治疗慢性充血性心衰的研究进展

李义尉

〔山东中医药大学中医学院中医学专业（八年医），山东 青岛 250355〕

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一种进展性疾病。此病具有发病率高、病情危重、致死率高等特点。CHF 是多种心脏病的终末阶段[1]，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、水肿等。中医将此病归属于“心悸”“胸痹”等范畴。目前，西医治疗CHF 的方法主要包括药物治疗和非药物治疗，相关治疗技术较为成熟[2]。但多数CHF 患者的病情都会呈恶化趋势，对其进行上述西医治疗往往无法有效控制其病情的进展。有研究指出，中医药在治疗CHF 方面有着独特的优势，而进行中西医结合治疗可明显提高相关疗效[3]。在本文中，笔者主要是对中医药治疗CHF 的研究进展进行综述。

1 CHF 中医病因病机的概述

中医认为，CHF 属于“心悸”“胸痹”“痰饮”“水肿”等范畴。临床上一般认为，此病属于本虚标实之证（以气虚、阳虚、阴虚为本，以血瘀、痰饮、水停为标）。其发病的基础为心气虚[4]，由气虚血瘀贯穿始终，病理演变的基础为阴阳失调。有学者认为，CHF 主要是由五脏阳气虚衰、水饮瘀血互结所致。气虚血瘀、阳虚水泛是CHF 的基本病机。相关的研究指出，各种疾病所致的脏腑功能衰退是CHF 的间接病因。脏腑功能的虚衰、忧思劳倦、饮食所伤、气阴两虚、血瘀水停也是CHF 的主要病机。马里兰等[5]的研究显示，年龄越大的老年患者，其CHF 的发病率就越高，冠心病是CHF 的主要诱发因素。

2 中医药治疗CHF 临床研究成果的概述

2.1 补益心气

CHF 最早出现的证候为心气虚，这也是CHF 最为常见的一大证候。在中医学中，治疗CHF 的基本方法为补益心气法。有研究指出，补益心气法可应用于CHF 早期心气亏虚证的治疗，人参、黄芪为临床上常用的补益心气药物。高文俊[6]选取了86 例CHF患者作为研究对象，将86 例患者分为观察组和对照组。对对照组43 例患者进行常规药物治疗，对观察组43 例患者进行常规药物+人参煎剂治疗。结果显示，观察组患者治疗的总有效率（90.70%）明显高于对照组患者治疗的总有效率（72.09%），且治疗后观察组患者的心功能得到明显改善，其血浆脑钠肽（BNP）的水平明显降低。这证实，人参煎剂能有效辅助常规药物治疗CHF，起到明显的协同增效作用，从而可促进患者心功能的改善。牛媛媛等[7]以河南中医药大学第三附属医院型内科接诊的CHF 患者为研究对象对比了常规西药疗法与常规西药+ 参葶泻肺强心方疗法治疗CHF 的疗效差异。结果显示，进行常规西药+参葶泻肺强心方治疗的CHF 患者其治疗的总有效率为90.70%，进行常规西药治疗的CHF 患者其治疗的总有效率为81.40%。这证实，参葶泻肺强心方能起到协同增效的作用，可进一步提高CHF 的整体治愈率。李豫芳[8]在研究中指出，对高龄CHF 患者进行黄芪注射液+ 磷酸肌酸钠治疗可明显改善其心功能。上述研究均证实，补益心气法在治疗CHF 方面具有独特的优势。药理学研究表明，黄芪、人参等药材能增加心肌细胞内磷酸二酯酶的活性，减少环磷酸腺苷的水解，从而可增强心功能。

2.2 益气养阴法

益气养阴法可广泛应用于CHF 早期气阴两虚证的治疗，生脉散、参麦注射液是其代表方。彭芳[9]为80 例老年CHF 患者在应用瑞舒伐他汀的基础上加用参麦注射液进行治疗后，患者无任何明显的不良反应，其心功能指标得到明显改善，生活质量评分呈现增高趋势。可见，参麦注射液可明显改善老年CHF 患者的心功能指标，提高其生活质量。赖江龙等[10]在一项研究中回顾分析了101 例CHF 患者进行参麦注射液治疗或参附注射液治疗的效果。结果显示，进行参附注射液治疗的患者其治疗的总有效率明显高于进行参麦注射液治疗的患者，治疗后其心功能改善的情况优于进行参麦注射液治疗的患者。可见，参附注射液在治疗CHF 中的应用效果较好。郑虹[11]对126 例冠心病合并CHF 患者的急诊救治效果进行了研究。结果显示，进行常规药物+ 生脉饮口服液治疗的患者其治疗的总有效率高于进行常规药物治疗的患者，且治疗后其心功能改善的情况优于进行常规药物治疗的患者。可见，用生脉饮口服液治疗冠心病合并CHF 的效果较好，能有效改善患者的心功能指标。有研究指出，高血压、冠心病患者易伴随左心功能不全，且多存在气阴两虚之证。对于存在气阴两虚证的CHF 患者，临床上可采用益气养阴法对其进行治疗。

2.3 益气温阳法

气虚阳衰是CHF 的病理基础。临床上常采用益气温阳法对存在气虚阳衰症状的患者进行治疗。益气温阳法的代表药物包括附子、桂枝等，代表方包括参附汤等。孙小静等[12]将100 例患者随机分成观察组及对照组，每组50 例患者。对对照组患者进行西医常规治疗，在此基础上为观察组患者采用参附注射液进行治疗。结果显示，观察组患者治疗的总有效率为96.0%，对照组患者治疗的总有效率为82.0%。观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组患者，且治疗后其心功能改善的情况优于对照组患者。这提示，参附注射液有助于提高西医治疗的整体效果，可改善患者的心功能，起到协同增效之作用。刘淑荣等[13]对比了对CHF 患者进行西药常规治疗与西药常规治疗联合强心康颗粒治疗的疗效差异。结果显示，在进行西药常规治疗的基础上加用强心康颗粒能取得较好的临床疗效，治疗后患者的中医证候积分可较治疗前明显改善，其6 分钟步行距离可较治疗前明显增加。这提示，强心康颗粒能提高CHF 的临床治愈率，改善患者的心功能，增加其6 分钟步行距离。陈伟华等[14]对CHF 患者实施参附汤合苓桂术甘汤加减治疗后，其心功能得到明显改善（与单纯进行西医治疗患者的差异明显）。这提示，用参附汤合苓桂术甘汤加减治疗CHF 的临床疗效确切，能提高患者的治愈率，显著改善其心功能。药理学研究表明，附子、人参中具有较强的正性肌力成分，而益气药物通常具有显著的强心作用，其与温阳药物配伍时，两者的协同效果显著。

2.4 温阳利水法

CHF 患者常会出现呼吸困难、难以平卧、水肿、尿少、烦躁等临床症状。有研究指出，上述症状均为水湿内停证的相关症状。水湿内停证的病理机制主要是肾脏受累、肾阳虚衰、水湿不化等。治疗CHF 水湿内停证时应遵循“益气温阳、活血利水”之原则。张明[15]在研究中对68 例气虚血瘀水泛型CHF 患者进行西药治疗或西药+ 自拟益气活血温阳利水方治疗。结果显示，进行西药+ 自拟益气活血温阳利水方治疗的患者其治疗的总有效率显著高于进行西药治疗的患者，治疗后其心功能的改善幅度也优于进行西药治疗的患者。可见，自拟益气活血温阳利水方能明显改善CHF 患者的心功能指标，提高西药治疗的整体治愈率。孟家瑞等[16]的研究显示，进行西药+针刺+温阳利水方治疗的CHF 患者其治疗的总有效率高达85.11%，而进行单纯西药治疗的患者其治疗的总有效率仅为57.45%。可见，进行西药+ 针刺+ 温阳利水方治疗可明显缓解CHF 患者的临床症状，改善其心功能。祁鹏等[17]指出，为CHF 患者应用中医心脏康复联合温阳利水活血汤疗法进行治疗可显著提高其治疗的总有效率，改善其临床症状、炎性因子指标，且安全性较高。李峰[18]选择78 例CHF 合并肾功能不全患者为研究对象，对其进行常规西药治疗或真武汤+常规西药治疗。结果显示，进行真武汤+ 常规西药治疗的患者其治疗的总有效率为94.87%，治疗后其心功能指标、BNP 水平均较治疗前显著改善，且明显优于仅进行常规西药治疗的患者。这提示，真武汤能配合西药起到协同增效之作用，从而可改善患者的心功能。

2.5 活血化瘀法

CHF 发生后，患者会出现血管内皮舒缩功能的损伤，且损伤程度与CHF 早期症状的发生、进展具有密切的关系。采用具有活血化瘀功效的中药进行治疗有助于改善CHF 患者血管内皮的舒缩功能，缓解或消除其胸闷刺痛、呼吸困难等临床症状。姚永军等[19]为CHF 患者应用丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液进行治疗后发现，患者治疗的总有效率较高，治疗后其心功能指标明显改善，其BNP 水平较治疗前明显降低，生活质量评分较治疗前明显提高。该研究提示，丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液对CHF 具有较好的治疗效果，其能改善患者的心功能指标，且有助于提高患者的生活质量。曾胜煌等[20]对CHF 患者实施葛根素注射液联合丹参酮ⅡA 磺酸钠治疗后发现，患者治疗的总有效率较高，且治疗后其血浆肾素活性、醛固酮的水平较治疗前明显降低。这提示，葛根素注射液联合丹参酮ⅡA 磺酸钠能提高CHF 的临床治愈率，改善患者机体的神经内分泌状况。有研究指出，CHF 的严重程度会逐渐加重，患者每年发生血栓栓塞的危险性会呈逐渐上升的趋势[21]。相关的研究表明，对CHF 患者进行中药治疗可显著降低其血浆纤维蛋白原和D- 二聚体的水平。这说明，进行中药治疗可使CHF 患者凝血、抗凝机制平衡失调的情况得到明显改善，从而可降低其血栓栓塞的发生风险。

2.6 健脾益气法

CHF 的病位在心，但也与脾具有密切的关系。心与脾在功能上具有明显的关联性，心主血脉，脾主运化，脾为后天之本，气血生化之源，脾所运化的水谷精微是化生气血的物质基础。心、脾在五行理论中密不可分，心属火，脾属土[22]，心火乃脾土之母，两者相辅相成，可在生理上相互制约，也可在病理上相互影响，这使得治疗CHF 时调理脾胃功能尤为重要。李贵平等[23]对CHF 合并贫血患者实施健脾生血片治疗发现，患者治疗的总有效率为98.6%，治疗后其红细胞计数、网织红细胞计数、血清铁、铁转蛋白饱和度的水平均较治疗前明显提高，其血清C 反应蛋白、肿瘤坏死因子α 的水平均较治疗前明显降低。江晓波等[24]的研究显示，应用益气健脾方进行治疗的CHF 患者其治疗的总有效率高达85.00%，治疗后其心功能指标得到明显改善。严容等[25]的研究显示，应用益气健脾化湿汤进行治疗的CHF 患者其治疗的总有效率高达97.50%，治疗后其临床症状得到明显改善，其血尿酸水平迅速降低。上述研究证实，健脾益气中药能够明显改善CHF 患者的临床症状，提高其临床治愈率。

3 小结

中医药治疗CHF 的主要原则是温阳利水、活血化瘀、益气健脾。大量的研究证实，用中医药或中西医结合疗法治疗CHF 能有效缓解患者的临床症状，降低其死亡率。虽然中医药在治疗CHF 方面具有独特的优势。但其也存在一定的不足之处，如缺乏评价疗效的量化指标，不利于相关科研评价。目前，临床上关于中医药治疗CHF 的临床研究多为小样本简单随机对照研究，缺乏多中心大样本的随机对照研究。今后，我们应多进行多中心、大规模的随机对照研究，并以循证医学理论为基础，从细胞、分子生物学多个角度探究中医药治疗CHF 的作用机制，以便依据临床需要加快中药剂型的改革，切实提高CHF 的临床治愈率。