纽曼系统模式在我国心理干预中的应用进展

卢飞臣，谈 曦，杨桂梅，蒙金凤，蒋凤姣

〔广西医科大学附属肿瘤医院医学影像中心，广西临床重点专科（医学影像科），广西医科大学附属肿瘤医院优势培育学科（医学影像科），广西 南宁 530021〕

近年来，心理干预越来越受到人们的重视。进行心理干预可减轻患者的心理负担，改变其对疾病的错误认知态度，提高其对治护的依从性，从而可使其更好地应对疾病[1]。目前，心理干预已广泛应用于癌症、高血压、冠心病、糖尿病、艾滋病患者的护理中[2-6]。纽曼系统模式（Neuman systems model，NSM）是由美国学者贝蒂·纽曼（Betty Neuman）提出的一种护理模式。该护理模式主要是以系统观和整体观为核心。它认为人是由五个变量组成的，即生理、心理、精神、社会文化和成长。它以系统观为框架，将护理对象看成是与外部环境中的应激源持续互动的、整体的、多维的开放系统[7]。有研究指出，根据NSM 对患者进行三级护理干预可有效调动其自身机体的调节机制，使其能够适应压力，从而可有效改善患者的心理状况，提高其生活质量。为促进NSM 在国内护理领域的应用，本文对NSM 的理论背景、基本内容及其在我国心理干预中的应用现状进行了综述。

1 NSM 的理论背景

1970 年, 美国学者Betty Neuman 首次提出NSM。在1972 年，Neuman 首次在医学刊物上发表了有关NSM 的文章。之后，有学者继续对NSM 的相关理论进行了修订、改进[8-12]。

2 NSM 的基本内容

2.1 个体或个体系统

Neuman 认为，个体系统是一个整体、多维、开放的系统[13]。个体系统的五个变量因个体生长和相互作用的不同而不同。可以将个体或个体系统描述为围绕中心核的一系列同心圆[14], 从内到外依次为中心核、阻力线、正常防线、弹性防线[15]。

2.2 压力源

Neuman 认为，环境包括影响个体系统的所有内在、外在力量或因素，可分为三种类型，即内生环境、内在环境和外在环境。环境对个体的影响是一个包含输入、交互、输出、反馈的循环过程。压力源是指来自于环境的刺激或力量，可威胁个体的弹性防线和正常防线，引起紧张，影响个体系统的稳定平衡，进而可对个体系统产生消极的影响[14]。Neuman 认为，压力源可分为三种类型，即内部压力源、人际压力源和外部压力源。

2.3 三级预防

Neuman 认为，采用五种变量法对个体进行护理问题的评价与分类，然后适当采取一级预防、二级预防和三级预防措施可有效保持个体系统的稳定、平衡与协调，维持个体健康状态的理想[16]。具体方法如下：1）一级预防：在个体系统产生压力反应之前，通过询问或观察确定可能存在的压力源，减少个体与压力源的接触，加强个体自身的防御能力，以尽量避免或减少压力反应。2）二级预防：在压力源穿过正常防线引起个体压力反应时，应加强内部阻力，保护防线的基本结构，并通过适当的症状管理来纠正个体系统的不平衡，以恢复个体系统的健康状态。3）三级预防：针对个体压力反应造成的副作用采取干预措施，以保持个体系统的稳定和健康，防止上述副作用的再次出现。

3 NSM 在我国心理干预中的应用现状

3.1 改善负性情绪

尹华等[17]在研究中将NSM 应用到肾穿刺活检患者的心理干预中，结果表明，接受心理干预后，患者的焦虑和抑郁程度明显降低，其术后并发症显著减少。高春芬等[18]认为，应用NSM 进行心理干预有助于缓解患者的负面情绪，减轻其疼痛程度，从而有利于外科手术的顺利展开。多项研究表明，以NSM 为基础的心理干预能有效减轻女性尿失禁患者的心理压力[19]，缓解尿道下裂患儿家长的痛苦[20]，缓解胃肠恶性肿瘤、子宫内膜癌、乳腺乳头状瘤及肝癌患者的焦虑和抑郁情绪[21-24]，减轻老年骨科手术患者的心理压力[25]，同时可为精神分裂症患者提供心理支持[26]。

3.2 提高自我效能

遆燕燕[27]研究发现，以NSM 为基础的心理干预对提高高血压脑出血患者的心理弹性和自我效能感具有良好的作用。王金兰等[28]的研究进一步证实了进行以NSM 为基础的心理干预对中青年脑卒中患者自我效能感和希望水平的正面作用。相关的研究还发现，对慢性盆腔炎患者进行以NSM 为基础的心理干预能有效提高患者的自我效能感[29]。有研究发现，对高龄慢性乙型肝炎患者进行以NSM 为基础的心理干预可有效改善其遵医行为，提升其自我效能感[30]。吴芝婧等[31]研究发现，在接受以NSM 为基础的心理干预后，前列腺炎患者的自我效能感会显著提高。这提示，以NSM 为基础的心理干预在提高前列腺炎患者自我效能感中的应用价值较高。

3.3 提高希望水平

张若梦[32]研究发现，进行以NSM 为基础的心理干预可缓解系统性红斑狼疮患者的负性情绪，提高其希望水平和自我效能感。有学者发现，将NSM 应用到接受介入治疗原发性肝癌患者的心理干预中，不仅能减轻其负面情绪，还能提高其生活质量及希望水平[33]。

3.4 提高治疗依从性和生存质量

有研究指出，进行以NSM 为基础的心理干预可有效提高患者的治疗依从性，改善其生活质量[34-35]。麻倩等[36]研究发现，进行以NSM 为基础的心理干预可明显改善糖尿病患者的心理健康状况，缓解其焦虑和抑郁情绪，提高其心理弹性水平和治疗依从性。朱春禄[37]研究发现，对喉癌全切手术患者进行以NSM为基础的心理干预能有效改善其负面情绪，提高其治疗依从性和生存质量。多项研究表明，进行以NSM为基础的心理干预能有效提高老年脑出血患者、原发性肝癌患者、肺癌行肺动脉介入治疗患者的治疗依从性和生存质量[38-40]。

3.5 其他作用

有研究发现，进行以NSM 为基础的心理干预可有效降低接受肝脏MRI 动态增强扫描检查患者检查期间的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率，改善其负性情绪，降低其并发症的发生率[41]。魏敏[42]的研究显示，进行以NSM 为基础的心理干预可提高输尿管镜下钬激光碎石术患者的治疗依从性，减少其住院的时间，改善其生活质量，提高其对护理的满意度。

4 小结与展望

大量的研究表明，以NSM 为基础的心理干预在改善不同患者的负面情绪、自我效能、希望水平、治疗依从性和生活质量方面均可取得显著的效果。有学者指出，NSM 在我国临床护理领域有着广阔的应用空间。然而，目前临床上应缺乏统一、规范的NSM 心理干预的实施标准。在后期的研究中，可通过开展多中心研究、扩大样本量来探讨NSM 心理干预的最佳干预时间和周期及其对患者的长期效果。笔者认为，随着相关研究的不断深入，NSM 心理干预在临床上的应用前景将越来越广阔。