不同臭氧技术在带状疱疹治疗中的应用

田广强，黄咏梅，王 萍，黄新凯，闫小宁

（1. 西宁市第一人民医院，青海 西宁 810000；2.喀左县蒙医医院，辽宁 朝阳 122399；3. 陕西省中医医院皮肤科，陕西 西安 710003）

带状疱疹是临床上常见的一种皮肤病，由水痘-带状疱疹病毒感染所致。该病毒具有嗜皮肤性和嗜神经性，嗜皮肤性可引起丘疹、斑丘疹、水疱等皮损，嗜神经性表现为沿受累神经出现的阵发性疼痛。无论是带状疱疹引起的皮损还是疼痛，现代医学的治疗手段都很有限，以致造成部分患者遗留终身的神经痛。相关的调查数据显示，全球普通人群带状疱疹的患病率为（3 ～5）/1000 人年，亚太地区带状疱疹的患病率为（3 ～10）/1000 人年，且每年以2.5% ～5.0%的速度增长；带状疱疹患者的住院率仅有（2 ～25）/10万人年，致死率为（0.017 ～0.465）/10 万人年，复发率为1% ～6%[1]。50 岁以上人群随着年龄的增长，其对水痘- 带状疱疹病毒的特异性细胞免疫功能逐渐下降，从而造成带状疱疹在老年群体中的发病率、住院率和致死率均不断升高。臭氧又称三氧、超氧，因类似鱼腥味而得名，其在常温下可自行还原为氧气，比重比氧气大，易溶于水，易分解。近年来，臭氧技术在带状疱疹治疗中的应用已取得了一定进展。不同臭氧技术的使用方法和作用靶点不同，其临床疗效也不尽相同。故本文就不同臭氧技术在带状疱疹治疗中的应用进行综述，以期为临床上治疗本病提供参考依据。

1 臭氧大自血疗法

臭氧大自血疗法是指将50 ～150mL 的自体血液与适量抗凝剂和等量治疗浓度的臭氧混合后再回输到患者体内的一种治疗方法。该疗法的整个治疗过程需要8 ～10min，而臭氧在常温下的半衰期为20 ～30min，故整个操作过程需快速进行。臭氧能促进红细胞的代谢，使红细胞内三磷酸腺苷（ATP）及2,3- 二磷酸腺苷的含量增加，促使血红蛋白氧离曲线右移，增加氧气的释放量[2]，进而可改善带状疱疹皮损组织的缺氧状态。另有研究显示，臭氧可对抗炎症反应中免疫因子的释放，阻断痛觉信号的传导，从而可显著减轻带状疱疹所导致的疼痛；同时臭氧还可改善局组织的血液循环，减少炎性物质的蓄积，从而可达到减轻神经根水肿的目的[3]。臭氧大自血疗法是近年来临床上新兴的一种治疗带状疱疹的方法，在部分文献报道中，该疗法取得了一定的临床疗效。郭耀耀等[4]将78 例急性期带状疱疹患者分为试验组和对照组，对照组患者采用口服加巴喷丁胶囊、甲钴胺片、静脉给予更昔洛韦治疗，试验组患者在对照组用药的基础上给予医用臭氧自体血回输治疗（治疗方法是将等量的医用臭氧气体加入到100mL 的自体静脉血中，充分混匀后回输到病人体内，每日1 次，共治疗10次），结果显示，治疗后试验组患者的视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组患者，其皮损愈合时间短于对照组患者，其带状疱疹后神经痛的发病率明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。另有文献比较了用常规药物联合神经阻滞与臭氧自体血回输疗法联合常规药物、神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的效果，结果显示，与用常规药物联合神经阻滞治疗此病相比，用臭氧自体血回输疗法联合常规药物、神经阻滞治疗此病的效果更佳，能更有效地减轻患者的疼痛症状，且其情绪、睡眠、饮食、日常生活等均得到了显著改善[5]。

2 外用臭氧疗法

外用臭氧治疗带状疱疹时，常用的剂型有臭氧油、臭氧水。臭氧油的组成成分为臭氧及不饱和脂肪酸，常规臭氧油以橄榄油、山茶油等为基质，其利用臭氧固化技术将纯净的臭氧固化到油中，从而产生一种油包裹臭氧的混合物，使得臭氧的浓度更加稳定，同时油作为基质可缓慢持续地渗透到皮下和组织间隙，发挥持续治疗的作用。臭氧油通常以涂抹的方式用来治疗带状疱疹。臭氧水是指利用高频陶瓷沿面放电技术产生高压静电，使电极附近空气中的氧分子电离，短时间内生成臭氧，并利用高效的气水涡轮混合器使臭氧混合于水中，产生超氧离子水。由于臭氧水极易挥发，因此通常需要在20 ～30min 内完成对带状疱疹皮损部位的治疗。臭氧水通常以湿敷、冲洗、水疗等方式用来治疗带状疱疹。部分文献报道，外用臭氧可抑制病变部位肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-4（IL-4）等致炎因子的释放，促进炎症的吸收，加速创面的修复。臭氧水可快速渗入到生物体内，增加局部组织的含氧量，释放前列环素等血管舒张因子，促进血液循环，改善血管的通透性，有利于消除局部水肿[6-7]。现阶段，外用臭氧治疗带状疱疹已取得了一定进展。临床实践证实，外用臭氧治疗带状疱疹能有效缓解患者的疼痛症状，缩短其病程，提高其临床疗效，且无明显的不良反应[8]。张育宁、刘宏业[9]外用臭氧联合红光治疗带状疱疹，结果显示治疗后患者皮损结痂脱落的速度较快，疼痛程度明显减轻，且未出现严重的不良反应及并发症。刘惠等[10]将19 例会阴部带状疱疹患者分为观察组和对照组，观察组患者在行常规抗病毒、营养神经、止痛治疗的基础上，给予臭氧水冷湿敷局部皮损处，每天3 次，每次30 min，对照组患者在行常规抗病毒、营养神经、止痛治疗的基础上，局部皮损处冷湿敷5%～10%的黄苦液，每天3 次，每次30 min，治疗的结果显示，观察组患者在红斑、水疱、浅表溃疡及疼痛方面的改善效果均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 臭氧穴位注射疗法

臭氧穴位注射疗法是指将臭氧治疗仪所生产的臭氧液注射到带状疱疹患者的穴位、皮损处或肌肉内的一种治疗手段。此外，亦有抽取患者的自体静脉血液与臭氧混合成一定浓度后注射至相应穴位的研究[11]。相关的研究显示，带状疱疹患者中存在严重后遗神经痛的病人可出现病变部位及邻近部位神经节的改变，导致感觉神经细胞的轴突及髓鞘缺失、纤维化，使局部P 物质和降钙素基因相关肽（CGRP）增加[12]。采用臭氧穴位注射疗法治疗带状疱疹，可凭借臭氧的强氧化作用快速消灭神经末梢所释放的P 物质和磷脂酶A2等炎性介质，从而可对带状疱疹后遗神经痛患者起到良好的镇痛作用[13]。臭氧穴位注射疗法不仅有上文提到的对带状疱疹皮损、疼痛的治疗作用，且有穴位的主治作用。文献报道，用臭氧穴位注射疗法治疗带状疱疹常用的穴位有夹脊穴和阿是穴（皮损、疼痛点）。夹脊穴通常是指胸段的华佗夹脊穴，而用臭氧穴位注射疗法治疗带状疱疹时还可涉及项夹脊穴和腰夹脊穴[14]。夹脊穴均在脊柱两侧旁开0.5cm 处，该处正好是脊髓神经根分布的区域，也是水痘- 带状疱疹病毒隐藏的部位。在此处注射臭氧是最佳的选择，即治其病所，治病求本。臭氧穴位注射疗法中阿是穴的选择多为皮损、疼痛点、压痛点等。带状疱疹的皮损通常以斑丘疹、水泡、溃疡、坏死为主，该处是炎症的集中部位，在此处注射臭氧能很好地达到抗炎的目的。在局部疼痛点、压痛点皮下注射臭氧，可能是通过张力刺激一过性或永久性阻断疼痛信号通过末梢神经的感受器传入，抑制感觉神经游离末梢疼痛信号的传导，从而起到缓解疼痛的作用[15]；也可能与臭氧减少了局部炎性因子的释放，改善了局部的循环状态，加快了致痛物质的吸收有关[6]。阿是穴属于局部取穴，具有局部治疗的作用，即“穴位所在，主治所在”。中医（包括穴位注射）在治疗带状疱疹时讲求辨证论治，不同的证型应选用不同的穴位，但当前阶段，臭氧穴位注射的辨证取穴还需要进一步研究。目前，临床上关于臭氧肌内注射治疗带状疱疹的报道相对较少，其对带状疱疹的治疗思路是不同的。很多带状疱疹患者，我们发现其疼痛部位的肌肉均处于紧张状态，而对此处肌肉进行针刺或手法按摩后，患者会感觉疼痛减轻。故对带状疱疹患者的皮损周围进行触按，寻找紧张的肌肉注射臭氧是十分必要的。林杰文等[16]随机将60 例带状疱疹后遗神经痛患者分为治疗组和对照组，两组患者均给予普瑞巴林（150mg，bid）口服治疗，在此基础上治疗组则采用医用臭氧局部肌肉注射治疗，治疗2 周后发现，治疗组患者治疗的总有效率为93.33%，显著高于对照组患者的83.33%（P＜0.05），且治疗组患者VAS 评分、抑郁自评量表（SDS）评分的改善程度均显著优于对照组患者（P＜0.05）。

4 小结

带状疱疹是一种以皮肤损害和神经痛为主要表现的皮肤病。对于带状疱疹患者出现的斑丘疹、水疱等皮损，治疗起来相对容易，但对其神经痛的治疗却相对困难。据统计，有9% ～34%[17]的带状疱疹患者会遗留神经痛。臭氧技术是近年来一种新兴的治疗方法，其在带状疱疹治疗中的应用仍需要继续探索。本研究中探讨的臭氧大自血疗法、外用臭氧疗法和臭氧穴位注射疗法，其对臭氧的使用途径不同，但在带状疱疹的治疗中均有有效的报道，且均未见严重的不良反应。臭氧大自血疗法属于自体静脉血混合臭氧后回输的一种治疗方法，其对血液制品的临床管控及要求相对严格，入血后是否有远期的不良反应尚未知晓。其优点是臭氧直接进入血液循环系统，可快速起效，发挥治疗作用。外用臭氧使用方便，操作简便，容易推广，但臭氧水易挥发，不易保存，而臭氧油则能克服上述问题，使用起来更加方便。臭氧穴位注射疗法不仅有臭氧的治疗作用，且融中医的穴位治疗为一体。故臭氧穴位注射疗法的理论体系更加广阔，临床应用也相对方便，但需要使用仪器设备来产生臭氧，且对无菌操作的要求也较为严格。