新型冠状病毒肺炎的中医治疗

卢一洲，相 霞

（上海健康医学院基础医学院，上海 201318）

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）是由2019 新型冠状病毒（2019-nCoV）感染引起的一种急性呼吸道传染病。此病可分为轻型、普通型、重型与极重型，其传播方式有经呼吸道飞沫传播、直接接触传播、气溶胶传播等。新冠肺炎患者的主要临床表现是发热、干咳、乏力等，少数病情严重者可出现呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或脓毒症休克，威胁其生命安全[1]。鉴于该病是由一种全新的冠状病毒感染所致且存在广泛性传播等特点，因此研究人员在着手研发针对性治疗药物的同时，也尝试依据流行性非典型肺炎的治疗经验进行初步诊疗。西医对新冠肺炎患者主要是进行抗病毒治疗及对症支持治疗，并辅以心理疏导。现阶段，部分中药制剂在新冠肺炎的治疗中取得了实质性的突破，并在全国各地区新冠肺炎的治疗中发挥着重要作用[2]。据统计，在新冠肺炎的治疗中，我国多地中成药的参与治疗率均超过90%，广东省中成药的参与治疗率甚至高达93.54%，其有效率达89%[3]。由此可见，中医在新冠肺炎治疗中的作用极其重要。本文在查阅相关文献的基础上，从中医治疗新冠肺炎的理论依据、临床疗效及优势劣势三个方面着手，阐述了中医在新冠肺炎治疗中的价值。本次研究已经过本院医学伦理委员会同意。

1 中医治疗新冠肺炎的理论依据

新冠肺炎属于中医学中“疫病”的范畴，其基本病机为疫毒外侵，肺经受邪，正气亏虚。本病在发生、发展的过程中，涉及湿、热、毒、瘀、虚等病理产物，其传染性强，传播的速度快、范围广，且变化多、缠绵难愈。《温疫论》中说“疫者，感天地之疠气……此气之来，无论老少强弱，触之者即病。”一直以来，中医都有着“固护正气，避其毒气”的防疫思想，因此在新冠肺炎的发病初期就会根据其临床特点等信息进行归类，以利于后期的预防与诊疗[4]。中成药不仅能够从机体内部抑制病毒的进一步扩散，还能增强机体自身的免疫力，使机体能够更好地抵御病毒的侵袭[5]。中医防治“疫病”历史悠久、有据可循。《温疫论》《伤寒杂病论》《湿温时疫治疗法》等均是我国古代劳动人民在长期与瘟疫斗争中形成的瘟疫防治著作。

2 中医治疗新冠肺炎的临床疗效

在新冠肺炎的治疗中，许多方面的因素都关系到药物及治疗手段的选择，其中最重要的就是针对疾病并发症与合并症的治疗。中医在改善新冠肺炎的症状、并发症与合并症方面均可发挥显著的作用。

2.1 中医在改善新冠肺炎症状方面的作用

升降浮沉表示药物在体内作用的趋向。中医在“疫病”的治疗中常用升浮药，以发挥宣毒透疹、宣肺止咳的功效[6]。痰热清、热毒宁等中成药均属于中医常用的升浮药。王东雁等[7]研究发现，痰热清和热毒宁的使用能大幅度减轻甲型H1N1 流感病毒性肺炎患者的临床症状，延缓病毒感染的速度。这说明，此类药物在甲型H1N1 流感病毒性肺炎的治疗中有较为突出的表现，因此也成为了此次新冠肺炎疫情中的首选治疗药物。王志飞等[8]研究发现，采用清肺排毒汤将体内的疫气排出可有效治疗非危重型新冠肺炎，而重型新冠肺炎患者可使用喜炎平、痰热清和热毒宁进行治疗，危重型新冠肺炎患者可使用参附注射液、生脉注射液或参麦注射液进行治疗，但必须与苏合香丸、安宫牛黄丸或醒脑静注射液合用。在新冠肺炎的治疗中，中成药因具有缓解症状迅速且不良反应少等优点而被广泛应用。张勇等[9]通过对北京市24 例采用中成药进行治疗的新冠肺炎患者进行研究发现，治疗后这些患者肺部CT 影像的好转率达到80.95%，其中肺部炎症出现不同程度吸收的患者有17 例，占70.83%。

2.2 中医在改善新冠肺炎并发症方面的作用

脓毒症所导致的ARDS 可引起严重的呼吸衰竭和难以逆转的低氧血症，致死率极高且难以根治，是新冠肺炎的主要并发症之一。张勤芹等[10]通过对60 例脓毒症致轻度ARDS 患者进行分组研究发现，金荞麦水剂可大幅度提高患者的氧合指数，降低其死亡率。新冠肺炎也可导致患者出现心肌缺血、心律失常等并发症。研究指出，患有心脑血管疾病的人群一旦感染新型冠状病毒，其死亡率将明显增加[11]。王恩德等[12]采用中药方剂合参附注射液对55 例急性心力衰竭患者进行治疗，结果显示其治疗的有效率高达92.73%，并由此得出“中药方剂合参附注射液可有效改善急性心力衰竭患者的病情，促进其心脏功能的恢复、减轻其心肌损伤”这一结论。晚期肺炎还可引起肺纤维化，导致患者的呼吸困难症状呈进行性加重。杨小玲[13]对26 例肺纤维化患者进行研究，发现使用益肺通络解毒汤对其进行治疗后其症状明显好转，各方面的指标也都有较好的改善。蒋衡军等[14]用肺纤康颗粒对15 例肺络瘀阻型特发性肺纤维化患者进行治疗，结果显示治疗后患者的肺通气量得到明显改善，其6 min步行试验的数值也有了很大的进步。

2.3 中医在改善新冠肺炎合并症方面的作用

新冠肺炎患者的原发性疾病可能导致治疗方法的疗效降低甚至失去作用，因此对于一些有合并症的患者，治疗方法也应有所改变。韩丽珠等[15]调查发现，在全国1590 例新冠肺炎患者中，高血压患者的占比高达67.4%，提示高血压是新冠肺炎患者的主要合并症之一。张娟[16]研究发现，使用活血益气养心胶囊对200 例心血管疾病患者进行治疗后，其治疗的有效率高达93%。黄鹤等[17]通过研究美国心脏病学会的统计结果发现，其中有23.9% 的新冠肺炎患者都患有心律失常等心脏疾病。在用于治疗新冠肺炎的药物中，很多药物都无法适用于合并有心脏疾病的患者，如生脉注射液（会加重心律失常）。因此，对于合并有心脏疾病的患者，中医常使用热毒宁或参附注射液等代替生脉注射液进行治疗[18]。高晟玮等[19]研究发现，稳心颗粒能通过抑制心肌重构、减轻心肌缺血再灌注损伤等途径达到保护心肌细胞、抗心律失常的目的，能弥补传统西药靶点单一、副作用大及易产生耐药性等问题，在心律失常的治疗中发挥着重要作用。另外，许多治疗新冠肺炎的药物也不适用于存在肝功能不全的患者，如参附注射液、参麦注射液（可导致肝功能异常）。因此，临床上常用生脉注射液代替参附注射液、参麦注射液治疗新冠肺炎[20-21]。现阶段，临床上在治疗新冠肺炎时，也常用柴胡、黄芩等中药来调理和保护患者的肝脏功能[22]。

3 中医治疗新冠肺炎的优势与劣势

中医有着悠久的历史，理论基础较为扎实，其在治疗新冠肺炎方面的优势主要体现以下两个方面。第一，中医的治疗方法丰富多样。中医除了有中药内服法和外用法外，还有按摩、针灸、推拿、保健操等多种治疗方法[23]。养生气功中的八段锦早在宋朝就已经形成了一套较为完整的体系。祁玮等[24]通过对100例慢性心力衰竭患者进行研究发现，练习八段锦能有效改善患者的左室收缩末期内径与左室射血分数等指标，说明练习八段锦对改善心力衰竭患者的心脏功能具有较好的疗效。第二，中医对于改善轻型、普通型新冠肺炎更为有效[23]。方磊等[25]通过分析湖北省308 例新冠肺炎病例发现，其中轻型、普通型新冠肺炎患者占新冠肺炎患者总数的61%，而随着重型新冠肺炎患者的不断康复，轻型、普通型新冠肺炎患者的占比也会进一步提升。中医治疗轻型、普通型新冠肺炎时，不仅能做到彻底治愈，还能使患者的症状不反弹、不加重。中医治疗新冠肺炎的劣势也很明显，其一是中医治病的疗程相对较长，无法做到短时间内快速见效[26]。中医更擅长调养，而西医更适合处理急症[27]。其二是中医多凭经验治疗，无法在面对新疾病时做出更精确的分析[28]。其三是中医的诊疗思想较为保守[26]。中医理论不能很好地将病因等描述清楚，多通过阴阳、五行等来解释，导致人们始终对中医存在疑虑[29]。

4 小结

新冠肺炎是由一种从未在人类身上发现过的冠状病毒引起的急性传染病。此病患者主要表现为发热、干咳、乏力等，少数病情严重者可出现ARDS 等并发症，威胁其生命安全。中医在新冠肺炎的治疗中发挥着重要作用。中医治疗新冠肺炎的理论依据主要有两点，其一是中医会在疾病的发病初期就根据患者临床表现等进行辨证论治；其二是中医将药性归纳为四气五味、升降浮沉等不同性质，这样就能够根据不同患者的具体情况更好地对症用药，从而达到事半功倍的效果。中医对新冠肺炎的治疗作用主要体现在三个方面，第一是对疾病本身的治疗，使用的药物有痰热清、热毒宁等；第二是对新冠肺炎常见并发症的治疗，包括ARDS、心肌损伤、肺纤维化等；第三是对新冠肺炎合并症的治疗，如高血压、心脏病、肝功能不全等。中医既要紧跟现代医学的脚步，也要继续发扬自身治疗方法多样、治疗慢性病疗效显著等优势，并积极推进中西医结合疗法，这样才能更好地传承下去，将中医的优势淋漓尽致地展现出来，服务于大众。