胰岛素泵血糖控制对糖尿病合并肺心病老年患者康复的影响

池海燕，崔红燕，林谊婷

厦门市海沧医院，福建厦门 361026

糖尿病是一种胰岛素分泌缺陷性疾病，患者表现为消瘦、多尿和多食等情况[1]。如果不及时治疗，容易引发神经、肾脏疾病和心脑血管等疾病[2]。其中糖尿病合并肺心病较为常见，患者的临床治疗难度大，容易导致各种不良反应[3]。在对肺心病进行治疗时，需要改善肺功能，同时给予血糖控制，从而保证患者恢复。在此过程中，如何选择有效的血糖控制方法是尤为重要的[4]。本研究选取厦门市海沧医院2019年4月—2022年1月收治的100例糖尿病合并肺心病患者为研究对象，分别应用多次皮下胰岛素注射法和胰岛素泵注射法，对两种胰岛素使用效果进行对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的100例糖尿病合并肺心病患者为研究对象，随机分组后命名为研究组和对照组，每组50例，采用不同方法对患者的血糖进行控制。研究组中男31例，女19例；年龄50～78岁，平均（63.23±5.33）岁。对照组中男30例，女20例；年龄50～77岁，平均（63.29±5.22）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均与糖尿病的诊断标准相符合；均存在肺心病，并确诊；依从性较好[5-6]。

排除标准：患者合并精神异常；患者合并其他重大疾病；患者存在血液系统疾病；患者资料不全。

1.3 方法

对照组患者采用的血糖控制方法为多次皮下胰岛素注射法，进餐前注射。胰岛素注射液（诺和灵R，国药准字J20 120026；规格：400 U:10 mL）采用皮下注射方法。同时在患者睡前给予中效或是长效胰岛素，同样采用皮下注射方式。在具体实施过程中，胰岛素的使用剂量以患者入院前的剂量×0.8为主，或是根据患者的理想体质量×0.44增加4～6 U进行计算。注意在胰岛素使用过程中观察和监测患者的血糖情况，注意在餐前、餐后2 h和晨间观察患者的血糖情况，随后根据患者实际情况，对胰岛素使用剂量进行合理调节。

研究组患者采用胰岛素泵注射胰岛素，在具体实施过程中，应用胰岛素注射液（诺和灵R，国药准字J20 120026；规格：400 U:10 mL），根据患者的理想体质量×0.44增加4～6 U。连接胰岛素泵与导管，并在皮下埋置软针，设置为自动持续输入，持续输入基础胰岛素，并注意在患者进餐前对泵入胰岛素量进行控制，加大输入剂量。带泵患者需要以50%全日胰岛素用量为使用的基础用量，并分为4个阶段给药，时间分别为0:00-3:00、3:00-7:00、7:00-21:00和21:00-24:00，不同时间段输入的单位基础量不同。剩余50%的总胰岛素量则需要从患者实际情况出发，根据患者的早餐、中餐、晚餐以20%、15%和15%的比例输入，并在进餐前加大患者的胰岛素使用剂量，主要在三餐前10 min追加给药。在患者使用胰岛素过程中，需要加强对患者的血糖监测，尤其是餐前、餐后、睡前和夜间3:00，并注意根据患者实际情况合理调节血糖用药基础量。

1.4 观察指标

比较两组患者的血糖情况，应用血糖监测仪测量患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白值。

比较两组患者的血压、体温和脉搏。

比较两组患者的不良反应发生率，主要包括低血糖、感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

治疗前，两组患者的各项血糖值对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白值均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s)

?

2.2 两组患者恢复指标对比

研究组患者的血压、体温和脉搏均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各项恢复指标情况比较(±s)

表2 两组患者各项恢复指标情况比较(±s)

?

2.3 两组患者不良反应发生率对比

研究组发生率为6.00%，低于对照组的22.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

肺心病是临床中常见疾病，发病率高、病情严重，若不能给予及时治疗，容易导致患者死亡[7-8]。大部分肺心病患者存在一定的代谢异常情况，易出现血糖异常，同时伴随糖尿病并发症的发生。从临床实际发展情况来看，晚期的慢性阻塞性肺疾病患者大多为肺心病，其疾病病情较为严重，临床治疗难度大，症状容易反复发作。在此基础上，对患者进行治疗时，通常需要以对症治疗方法为主，以提高患者肺功能，改善临床症状，此过程中对患者的血糖影响较大，如果其出现血糖升高并超过正常范围的情况，则容易导致患者出现细菌繁殖能力增强，降低抗生素的使用效果，患者容易出现严重感染，出现多器官衰竭症状。而糖尿病是一种代谢性疾病，患者通常需要接受长期治疗，甚至需要终身服药，承受较大痛苦。糖尿病合并肺心病患者很容易出现呼吸困难等问题，对患者的生命健康造成严重威胁，这与血糖控制存在一定联系。因此，临床在对糖尿病合并肺心病患者进行治疗时，对患者的血糖进行合理控制是尤为重要的。目前，临床对患者血糖水平进行控制时，主要采用药物疗法、饮食控制和胰岛素注射法等。针对肺疾病患者来说，其病情严重，如果不能及时对患者血糖进行控制，不仅会对临床治疗效果造成影响，而且难以实现快速的血糖稳定，对患者的健康威胁性较大。因此，临床通常需要应用胰岛素。而不同的胰岛素使用方法对患者的血糖控制效果也存在一定的差异性。目前临床主要是将多次皮下胰岛素注射法和胰岛素泵注射法进行应用[9-13]。

临床实践中，多次皮下胰岛素注射法容易引发血糖波动，对患者的康复治疗效果造成不良影响，而且此方法需要医生多患者进行全面监测，一旦注射不及时，便会导致血糖升高的情况，从而降低临床治疗效果。同时，多次皮下胰岛素注射法的应用，还会因为进行多次注射，导致患者依从性较低等。而胰岛素泵则是一种对人体生理胰岛素分泌进行模拟的注射系统，在近些年发展起来，此技术一经出现，便在临床中得到广泛应用，是临床对糖尿病患者进行治疗的主要方法，临床应用价值较高。应用胰岛素泵给予患者胰岛素注射时，可促进机体稳定吸收胰岛素，稳定患者的胰岛素血药浓度。同时，在胰岛素泵使用期间，其治疗方法还可以根据患者的实际情况和血糖变化对患者的胰岛素使用剂量进行调整，并注意在餐前加大药物剂量，保证将患者的血糖水平维持在稳定范围内，从而降低患者的低血糖等不良情况发生。可避免多次皮下注射导致患者出现不良反应，并能够避免医生工作过忙时延误胰岛素注射时间等问题，更有利于实现对患者血糖水平的合理控制。同时，针对糖尿病合并肺心病患者治疗时实现对患者血糖水平的控制，可缓解患者的血糖毒性，促进患者肺功能的恢复，降低感染发生率，对患者具有积极意义[14-18]。

本研究以本院患者为例，分别应用多次皮下胰岛素注射法（对照组）和胰岛素泵注射法（研究组），结果显示：治疗前，两组患者的各项血糖值均较高，对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗干预后，研究组患者的空腹血糖（6.21±1.00）mmol/L、餐后2 h血 糖（9.15±1.65）mmol/L和 糖 化 血 红 蛋 白（7.34±0.86）%，均低于对照组（P＜0.05）。研究组患者的血压（145.34±8.44）mmHg、体温（36.23±3.54）℃和脉搏（98.12±3.21）次/min均优于对照组（P＜0.05）。研究组的不良反应发生率6.00%少于对照组（P＜0.05）。结果表明在糖尿病合并肺心病的老年患者中将应用胰岛素泵，其效果显著优于多次皮下胰岛素注射方法。

综上所述，将胰岛素泵应用在糖尿病合并肺心病老年患者康复中，可实现对患者血糖水平的有效控制，改善患者各项体征，减少患者不良反应发生率，促进患者恢复，应用价值较高。