第一次激光时的黄斑颞侧视网膜两排激光光凝对全视网膜激光光凝的糖尿病性视网膜病变患者影响分析

陈丽莎，闫桂玲，辛奕菁

1.厦门市仙岳医院体检部眼耳鼻喉科，福建厦门 361003；2.厦门大学附属第一医院眼科，福建厦门 361003

糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病微血管并发症之一，多发生于病程5年以上的糖尿病患者中，糖尿病在临床中的发病率逐渐提升，使得DR发生率随之提升[1]。DR以患者的视力影响较高，且本疾病为终身性疾病，容易导致患者视力功能严重损伤，所以临床之中应采以积极手段为患者进行治疗。视网膜激光光凝是当前最为常见的治疗措施，但在应用过程中可能会导致患者黄斑水肿情况加重，因而应探究更为有效的治疗措施[2]。本研究选择厦门市仙岳医院2020年5月—2022年4月收 治的92例DR患者，探究 第一 次激 光时的黄斑颞侧视网膜两排激光光凝对患者的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的DR患者92例，将其随机均分为两组，各46例。参照组中男26例、女20例；年龄35～77岁，平均（56.87±7.69）岁。研究组中男25例、女21例；年龄32～76岁，平均（56.92±7.71）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均经院内伦理委员会核批，患者及家属对本研究知情并自愿参与。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均经临床血糖指标、临床症状诊断为2型糖尿病；所有患者以往未拉受过眼科手术；肝功能、肾功能、血脂正常。排除标准：合并精神性疾病或认知障碍，依从度较差；临床资料不完整；由于其他因素自愿退出研究。

1.3 方法

所有患者均接受全视网膜激光光凝治疗，且术前均经视力、眼压、光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT），术前3 h给予患者复方托吡卡胺(美多丽)滴眼液进行散瞳，随后采用盐酸奥布卡因滴眼液为患者进行眼部表面麻醉。随后距黄斑中心心凹500～600 µm向外做C型光凝，范围为视盘上、下、鼻侧颞侧上下血管弓外。保留盘斑束用直径100 µm的光斑围绕中心凹做2～3排环形光凝，激光参数：靠近后极部光斑直径为100～200 µm，周边部光斑直径为200～300 µm，曝光时间0.1～0.2 s，功率100～300 mW；光斑为3级光斑；光斑间距约1个光斑直径。每次光凝1个象限，光斑数量约400个，1次/周，分4次完成。

研究组则在此基础上于第一次激光光凝过程中实施光板颞侧视网膜两排激光光凝，上下方边界为与颞上、颞下分支静脉交叉处外延0.5 PD。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗效果、新生血管水平—血管生成素2（angiopoietin-2,Ang-2）、血管内皮生长因子（vaseular endothelial growth factor,VEGF）、视力、眼压及黄斑中心凹视网膜厚度（central macular thickness,CMT）。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

治疗后，研究组患者总治疗有效率相较于参照组显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比［n（%）］

2.2 两组患者新生血管水平对比

治疗前，两组患者Ang-2、VEGF对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患者各项指标相较参照组患者显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者新生血管水平对比［(±s)，ng/L］

表2 两组患者新生血管水平对比［(±s)，ng/L］

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2.3 两组患者视力、眼压及CMT对比

治疗前，两组患者视力、眼压以及CMT指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者视力、CMT指标优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而眼压对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者视力、眼压及CMT对比(±s)

表3 两组患者视力、眼压及CMT对比(±s)

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3 讨论

DR是糖尿病患者在病程时间较长、血糖控制不佳的情况下出现的视网膜病变，也是糖尿病患者比较容易患得的严重并发症之一。本病主要受到患者机体胰岛素代谢异常的影响，其神经系统、眼组织之中的血管微循环情况出现改变，进而导致患者眼部营养及视力发生了损害。DR主要是由于糖尿病所导致的视网膜微血管损害，本病对患者的实力以及眼部营养均会造成严重影响，多发生于糖尿病患者病程较长、血糖控制不佳的情况，且本病为终身性疾病，如若患者未接受及时有效的治疗，患者视力将明显下降，患者临床主要包括硬性渗出、软性渗出，多表现为新生血管生成，严重时还会导致患者出现视网膜脱落甚至失明情况[3-5]。所以临床中应对患者控制血糖，积极治疗。

全视网膜激光光凝术的应用较为广泛，是视网膜疾病最为常见的治疗方式，本术式能够依据患者的实际病情选择合适的能量以及曝光时间，并充分保障视网膜感受器得到相应处理，使得氧气更好地进入视网膜内层，减少视网膜外层的耗氧量，保障新生血管的消退，避免病情进一步进展[6-8]。本研究主要给予参照组患者全视网膜激光光凝，并于第一次激光时的黄斑颞侧视网膜两排激光光凝，结果发现，研究组患者治疗有效率显著高于参照组（P＜0.05），本研究结果充分说明应用全视网膜激光光凝技术的效果。经治疗后，DR患者临床症状逐渐消退，并通过氧分压的增强，使得视网膜自动收缩情况得到保障，更好地确保视网膜小动脉变窄[9]。同时本治疗措施能够更好地保障黄斑区域毛细血管的灌注，充分避免渗漏情况发生，确保新生血管以及视网膜水肿逐渐消退，更好地改善患者自身视力[10-13]。

研究结果显示，研究组患者新生血管水平相较于参照组显著降低（P＜0.05），充分说明视网膜激光光凝技术的应用效果，主要是由于患者眼部黄斑水肿情况得到改善，更好地避免视网膜缺血、缺氧的发生，使得患者血管通透性提升[14-16]。本治疗措施使得毛细血管的内皮细胞增生度不断提升，更好地减少新生血管生长因子的形成，不断改善患者眼部微循环，保障患者新生血管水平得到良好的改善。促进已形成的无灌注区或新生血管消退，延缓视网膜新生血管增殖，控制病变进一步发展[17-18]。

综上所述，采用全视网膜激光光凝治疗DR患者的疗效显著，可明显提高患者视力，降低CMT，同时可以缓解炎性反应。