糖尿病足患者病耻感与心理弹性调查及影响因素分析

黄秀文

福建医科大学附属第二医院风湿免疫变态反应科，福建泉州 362000

糖尿病是我国最常见的老年性疾病，但近年来其发病人群已有明显年轻化倾向，调查资料显示，中国糖尿病患病率为11%～13%，患病人群高达1.2亿，且仍在持续增长中，约90%以上糖尿病为2型糖尿病[1-2]。长期血糖容易对机体各种脏器造成直接损伤，而血糖又可以通过损坏微血管或大血管等间接机制进一步引起各种并发症或严重合并症，如糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等[3-4]。在所有糖尿病并发症中，糖尿病足是最重要的致残性并发症[5-7]。糖尿病足是除外伤性致残外，最常见的非外伤性致残、致死疾病，其发病率高，治疗困难，给患者造成巨大的治疗经济负担[8]。糖尿病足不仅影响患者日常生活活动，而且容易诱发患者情绪波动或心理障碍，如苦恼、抑郁及病耻感等[9-10]。目前国内关于糖尿病足病耻感的研究鲜有报道。本研究选取2020年1月—2021年8月福建医科大学附属第二医院就诊的75例糖尿病足患者为研究对象，探讨糖尿病足患者的病耻感现状，分析其影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取本院就诊的75例糖尿病足患者作为研究对象。本研究经福建医科大学附属第二医院伦理委员会审查通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中关于糖尿病的诊断标准，并符合糖尿病足诊断标准[11]；②年龄18～70岁；③具有良好沟通能力，有一定的读写能力，可以完成问卷调查或在线问卷填写；④自愿参与研究并相关签署知情同意书。排除标准：①有严重精神性疾病患者；②合并严重内科性疾病患者；③合并重要脏器功能障碍患者；④老年痴呆患者。

1.3 方法

1.3.1 一般资料调查表该量表经专家讨论后制订，内容包括：①基本情况：年龄、性别、婚姻、教育程度、职业性质、月收入情况、医疗费用付费方式等；②疾病情况：是否有糖尿病家族史、治疗方式、糖尿病病程、是否出现糖尿病相关并发症（如糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病、糖尿病脑血管病等）、是否有其他合并症等；③糖尿病足情况：病程、治疗方法、是否手术治疗等。

1.3.2 糖尿病患者自我病耻感量表（Self-Stigma Scale，SSS）SSS由学 者Mak和Cheung于2010年 开发，可以评价糖尿病患者的病耻感，相关认知、自我评价及负性行为等。2018年陈沁等[12]对该量表进行汉化及信效度分析，结果显示，SSS量表Cronbach's α系数0.921，重测信度系数0.826，具有较高的信效度。中文版SSS包含28个条目，每个条目最高分4分，最低分1分，量表总分28～112分，分值越高，表示患者病耻感越强烈。

1.3.3 心理弹性量表（Psychological Resilience Scale，CD-RISC）CD-RISC量 表 系Connor和Davidson编制。在中国人群中，CD-RISC Cronbach's α系数为0.916，重测信度为0.821，具有良好信效度，可以科学评价2型糖尿病患者的心理弹性。量表共25个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，最低分0分，最高分4分，总分0～100分。CD-RISC分数越高，说明患者心理弹性水平越高。

1.3.4 调查方法本研究采用现场问卷+网上问卷调查法。参与研究调查员接受统一的问卷培训。发放纸质问卷或问卷星问卷后，调查员采用统一指导语向受试患者解释本次调查的目的、意义、问卷填写方法及注意事项，填写知情同意书。调查员向受试对象承诺严格遵守保密原则，不会泄露任何与调查有关的私密信息；向受试者保证无害性原则，问卷过程对疾病的治疗无任何影响。受试者遵守自行填写、自愿填写原则，如遇填写不便的患者，调查员可以采用“一问一答”的形式协助完成问卷。问卷填写完毕，研究人员当场检查并回收问卷。问卷剔除标准：问卷空白选项≥10%；经讨论，确定问卷存在答案统一或明显随意勾选情况。本研究累计发放问卷90份，回收问卷80份，剔除无效问卷5分，最终有效问卷回收率为83.33%。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，比较采用χ2检验，采用多元线性回归对主要影响因素进行分析。检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病足患者SSS得分情况

本次问卷调查的75例有效问卷中，2型糖尿病70例，占93.33%。糖尿病足患者病耻感平均得分为（79.61±5.28）分。单因素分析显示，性别、年龄、并发症、胰岛素治疗、手术治疗、教育水平、病程是影响糖尿病足患者SSS评分的影响因素（P＜0.05）。见表1。

表1 影响糖尿病足患者病耻感的单因素分析［(±s)，分］

表1 影响糖尿病足患者病耻感的单因素分析［(±s)，分］

注：*采用单因素方差分析

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2.2 糖尿病足患者心理弹性评分

糖尿病足患者CD-RISC评分为（57.76±7.81）分。经Pearson相关分析显示，Pearson相关系数=ρ 0.373 58，差异有统计学意义（P=0.001）。

2.3 SSS得分多因素分析结果

多元回归分析结果显示，只有教育水平（大学及以上）、胰岛素治疗、手术治疗是影响SSS得分的重要因素，结合单因素分析，教育水平（大学及以上）、胰岛素治疗、手术治疗是响SSS得分的独立因素。见表2。

表2 影响糖尿病足患者病耻感的多元回归分析结果

3 讨论

我国糖尿病患病率高达11.6%以上，并且仍在持续升高[2]。糖尿病是一种慢性疾病，治疗周期长，且不少患者最终需要接受胰岛素治疗，给患者生活带来极大不便。糖尿病患者极易出现各种负面心理，如焦虑、抑郁及病耻感等，并进一步发展为各种严重心理问题[9-10]。病耻感指一种特殊的情感体验，对糖尿病患者而言，患者由于长期罹患糖尿病，导致个体自我恐惧，产生自觉不受欢迎、遭到旁人歧视或排斥的负面情绪体验[13]。近年来，不少学者开始重视糖尿病患者的病耻感研究[14-15]。对糖尿病患者而言，糖尿病足是一种较为严重的并发症，且往往是影响患者生活质量的重要并发症。随着下肢血管出现闭塞、炎症等病变，糖尿病患者下肢逐步出现感染、溃疡等问题，对患者活动产生不利影响，严重患者可导致截肢、残疾和死亡[8-16]。国外数据显示，糖尿病足占所有的非外伤性低位截肢手术的40%～60%[7]。我国资料显示，国内50岁以上糖尿病患者发生下肢动脉病变比例高达19.5%，8.1%患者可能出现新发溃疡，而糖尿病足溃疡患者复发性溃疡发生率为31.6%[7]。因此，糖尿病足已成为威胁糖尿病患者预后的重要因素，需要给予积极干预。此类患者的心理健康也成为护理人员重点关注的对象。

目前国内鲜见学者报道糖尿病足患者的病耻感。本研究通过对本院就诊的75例患者进行随访、问卷获得病耻感的资料。数据分析显示，糖尿病足患者总体病耻感得分为（79.61±5.28）分，远远超过苏晓宁等[9]报道的（54.22±10.65）分、王明娜等[13]报道的（71.27±10.16）分，提示糖尿病足患者与非糖尿病足患者相比，可能具有更高的病耻感，应引起足够重视。本研究同时对糖尿病足患者测量心理弹性评分。心理弹性是心理学领域重要的指标，反映个体对外界环境变化而引起的心理及行为的改变状态。该状态具有一定的伸缩空间，随着环境变化而变化，反映个体对环境动态调控和适应能力的强弱[17-18]。研究发现，病耻感评分与心理弹性呈负相关，提示这是两种不同的心理学指标。王洁等[10]研究发现，2型糖尿病患者心理弹性评分为（66.86±14.87）分，比本文糖尿病足患者的心理弹性评分高，间接说明糖尿病足患者与非糖尿病足患者相比，可能具有心理脆性更明显，适应环境改变的能力明显下降。

本研究单因素分析显示，性别、年龄、并发症、胰岛素治疗、手术治疗、教育水平、病程是影响糖尿病足患者SSS评分的影响因素（P＜0.05）。苏晓宁等[9]发现，年龄、文化水平、是否接受胰岛素治疗、是否合并并发症等因素是影响2型糖尿病患者病耻感的预后因素，而只有年龄、是否合并并发症、文化水平是影响病耻感的独立因素。王明娜等[13]研究发现，性别、年龄、并发症、胰岛素治疗、家族史是影响2型糖尿病患者病耻感的影响因素。多因素回归分析显示，性别、年龄、并发症、胰岛素治疗、家族史是影响2型糖尿病患者病耻感的相关因素。综合研究和目前已发表的证据显示，糖尿病患者病耻感主要受年龄、并发症、文化水平、使用胰岛素治疗等因素影响。本文进一步多元回归分析显示，只有教育水平（大学及以上）、胰岛素治疗、手术治疗是影响SSS得分的重要因素，结合单因素分析，教育水平（大学及以上）、胰岛素治疗、手术治疗是响SSS得分的独立因素。与王明娜等[13]报道略有差别，本文深入研究并未发现性别、家族史对SSS得分具有独立影响作用。

综上所述，糖尿病足患者有较高水平的病耻感，其心理弹性较差，需要给予糖尿病相关知识的宣教，采用多维度的社会心理支持给予心理辅导。性别、年龄、并发症、胰岛素治疗、手术治疗、教育水平、病程是影响糖尿病足患者SSS评分的影响因素，其中，教育水平、胰岛素治疗、手术治疗是影响SSS评分的独立因素，针对具有上述因素的患者，应加强心理干预。