大柴胡汤加减治疗肝胃郁热型2型糖尿病的临床疗效探究

曹贤溪

尤溪县中医医院中医内分泌科，福建三明 365100

2型糖尿病作为常见糖尿病类型，此病症多发 于成人，患病后患者会出现血糖持续升高症状，会对患者的血管、神经和其他正常器官造成慢性损伤，导致患者出现消瘦、乏力等典型症状，和心悸、多食、情绪不稳等伴随症状，若未及时控制病情，会对患者的生命安全造成一定威胁[1-2]。因此2型糖尿病患者需采取积极诊疗方式，临床中，此病症多以二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖等常规西药治疗为主，按时按量用药能达较好的病情控制效果，但长期服用西药，会加大不良反应发生风险，且疗效有限。大柴胡汤加减治疗有和解少阳、内泻热结的功效，能帮助肝胃郁热型2型糖尿病患者调节机体内的阴阳平衡，改善热结之证。所以为提升肝胃郁热型2型糖尿病患者的用药效果，本研究拟对2020年3月—2021年11月尤溪县中医医院收治的65例肝胃郁热型2型糖尿病患者进行大柴胡汤加减和常规西药间疗效的对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的65例肝胃郁热型2型糖尿病患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组（56例）和对照组（9例）。观察组中女25例，男31例；年龄17～86岁，平均（61.27±14.64）岁；病程3个月～5年，平均（2.51±0.32）年。对照组中女1例，男8例；年龄42～68岁，平均（54.63±7.65）岁；病程3个月～6年，平均（2.89±0.51）年。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《糖尿病中医防治指南》[3]、《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]西医、中医诊断标准者。（2）符合下述标准者，西医：FPG≥7.0 mmol/L、2 hPG≥11.1 mmol/L。中医：①主症，心烦易怒、口干口苦、胸胁胀闷；②次症，形体偏胖、腹部胀大、脘腹痞满；③舌脉象，舌质红、苔黄、脉弦数。（3）年龄17～86岁者。（4）患者、家属均自愿签字同意。

排除标准：①过敏体质者；②合并严重糖尿病并发症者；③有精神障碍或语言障碍，依从性过差者；④基线资料不全或中途断药者。

1.3 方法

对照组：常规西药治疗。使用药品主要有双胍类（二甲双胍，国药准字H20023370，规格：0.5 g×20片，口 服，500 mg/次，3次/d）；磺 脲类[格 列本脲：国药准字H12020790，规格：2.5 mg×100片，口服，2.5 mg/次，2次/d；格列吡嗪：国药准字H10930076，规格：5 mg×30片，口服，2.5 mg/（次·d）；瑞格列奈：注册证号H20171153，规格：1 mg×30片，口服，1 mg/次，3次/d]；噻唑烷二酮类（吡格列酮：国药准字H20040267，规格：15 mg×7片×2板，口服，15 mg/次，3次/d；罗格列酮：国药准字H20030569，规格：4 mg×14片，口服，2 mg/次，2次/d）；α糖苷酶抑制剂（阿卡波糖：国药准字H20020391，规格：50 mg×30粒，口服，50 mg/次，3次/d；伏格列波糖：国药准字H20070306，规格：0.2 mg×15粒×2板，口服，0.2 mg/次，3次/d）；二肽基肽酶4（dipeptidyl peptidase 4,DPP-4）抑制剂[西格列汀：国药准字J20140095，规格：100 mg×7片，口服，100 mg/（次·d）]；钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-dependent glucose transporters 2,SGLT-2)[达格列净：国药准字J20170040，规格：10 mg×10片×3板，口服，50 mg/（次·d）]；胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1,GLP-1）受体激动剂[艾塞那肽：注册证号H20140821，规格：5 µg，皮下注射，5 µg/次，2次/d；度拉糖肽：注册证号S20190022，规格：预填充注射笔1.5 mg:0.5 mL×2支，皮下注射，0.75 mg/（次·周）]；胰岛素[甘舒霖50R：国药准字S20083008，规格：3 mL:300 IU，皮下注射，早餐前30 min，4 U/（次·d）；门冬胰岛素30注射液：国药准字S20133006，规格：笔芯100 U/mL，3 mL，皮下注射，早餐前30 min，0.5 U/kg、1次/d；门冬胰岛素注射液：国药准字J20150073，规格：特充3 mL:300 U，皮下注射，早餐前30 min，0.5 U/kg、1次/d；精蛋白锌赖普胰岛素混合注射液50R：国药准字J20140145，规格：3 mL:300 U(笔芯)，皮下注射，早餐前30 min，0.5 U/kg、1次/d]。医师根据患者病情，适当选取上述常用西医药物，制订有针对性的用药方案。1周为1个疗程，治疗3个疗程。

观察组：大柴胡汤加减治疗。大柴胡汤方剂：生姜15 g，柴胡12 g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9 g，大黄6 g，大枣4枚。加减化裁，口干多饮者，加天花粉15 g，玄参6 g；湿热重者，加白术、龙胆草各6 g；气短乏力者，加黄芪10 g，党参6 g。加450 mL水，煎熬至400 mL，分早晚两次温服。1周为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4 观察指标

①对比两组患者中医症候积分和血糖水平，在治疗前、治疗后（3个疗程完成后即刻），参考《24个专业105个病种中医诊疗方案》[5]对患者进行病症评估，共计100分，分数与病症严重程度呈正相关。采集患者清晨空腹和服用葡萄糖2 h后的血液样本，检测空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）指标。

②对比两组不良反应，统计开始治疗后，出现恶心、大便质稀、腹部胀满症状的患者例数。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症候积分和血糖水平对比

治疗前，两组中医症候积分、血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组中医症候积分、血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者中医症候积分和血糖水平对比(±s)

表1 两组患者中医症候积分和血糖水平对比(±s)

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2.2 两组患者不良反应对比

观察组不良反应总发生率（5.36%）低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应的对比［n（%）］

3 讨论

关于2型糖尿病，西医诊疗中认为此病症多因遗传、肥胖、不良生活饮食习惯等因素综合所致[6-7]。中医诊疗中，多将其归属于“消渴症”诊疗范畴，认为素体阴虚、肾阴亏虚、肺胃燥热是造成此病症的主要因素，即阴虚为本、燥热为标[8]。所以在中医诊疗中，要达治本的治疗目的，针对肝胃郁热证2型糖尿病患者，需以疏肝解郁、清热和胃为主[9-10]。

为提升肝胃郁热证2型糖尿病患者的用药效果，本研究拟将大柴胡汤加减治疗方式应用到此类病症患者的药物治疗中。根据本研究结果可知：①治疗后，观察组中医症候积分、血糖水平均低于对照组（P＜0.05），提示与常规西药治疗相比，大柴胡汤加减中医药治疗方式能帮助患者达到更好的用药效果。原因如下，在本研究采用的大柴胡汤方剂中，生姜、柴胡有温中止呕、疏肝升阳的作用，为君药；黄芩、半夏有泻火解毒、清热燥湿、降逆止呕、消痞散结的作用，芍药有通宣脏腑壅气、平肝柔肝的作用，为臣药；枳实有破气消枳、化痰散痞的作用，大黄有泻热通肠、凉血解毒的作用，大枣有补中益气、养血安神的作用，为佐药[11-12]。加减化裁，口干多饮者，加天花粉、玄参，有清热生津、泻火解毒之效；湿热重者，加白术、龙胆草，有燥湿利水、泻肝胆火之效；气短乏力者，加黄芪、党参，有补气固表、补中益气之效[13-14]。诸药合用，可达疏肝解郁、清热和胃，缓解口干、口苦、心烦易怒等症状的治疗目的[15-16]。②观察组不良反应总发生率（5.36%）低于对照组（33.33%）（P＜0.05），提示与常规西医药物治疗相比，大柴胡汤加减治疗方式不会对患者机体造成过多负面影响，具有较好的中医疗效，且用药安全性高，对机体内脏和微循环有显著改善与保护作用。且在现代药理学中，柴胡、芍药、枳实、大枣有保肝、利胆、降血脂，保护心血管的作用，大黄有改善肾功能的作用，随肝肾功能的调节与改善，及微循环的恢复，易形成良性循环，达到促进内分泌系统恢复的效果，对促进血糖水平的改善有重要意义。同时，肝肾功能的恢复与改善有利于提升机体内毒素与杂质的清除效果，对缓解药物不良反应有积极影响。因而，大柴胡汤加减治疗不仅能达苦寒而不伤正、辛温而不助燥的疗效，还能有效改善燥热之证，达治标的目的[17-18]。

综上所述，将大柴胡汤加减治疗方式应用到肝胃郁热型2型糖尿病患者的药物治疗中，促进病症严重程度的改善，能帮助患者达到更好地控糖效果，降低不良反应发生率。