胰岛素滴注在糖尿病患者行胰十二指肠切除术围术期的临床效果

李秋萍，叶家炜，夏丹

联勤保障部队第900医院，福建福州 350025

随着当前人们日常生活的改变，胰十二指肠癌疾病患者人数逐渐增多，对人们健康造成的威胁逐渐加大。胰十二指肠切除术主要是针对胆总管下端癌、胰腺癌和胰头癌等患者展开的手术治疗方法，胰十二指肠切除术是一种有效的治疗手段，可将患者病变组织切除，避免癌细胞扩散。但是因为此方法为有创性治疗手段，患者的术后并发症发生率较高，加之其中大部分患者为老年人，容易伴随各种基础疾病，对患者的恢复造成不良影响。其中合并糖尿病患者人数较多，糖尿病是一种内分泌障碍性疾病，患者的血糖水平较高，长此以往，容易导致患者出现各种并发症。如果胰十二指肠切除术患者合并糖尿病症状，则需要在患者围术期对其血糖水平进行有效控制，避免对手术治疗效果造成影响[1-3]。本研究选取2019年1月—2021年12月联勤保障部队第900医院收治的100例糖尿病行胰十二指肠切除术患者，探讨胰岛素滴注的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院收治的100例糖尿病行胰十二指肠切除术患者为研究对象，将其随机分为研究组和对照组。研究组50例患者中男27例，女23例；年龄51～77岁，平均（66.34±3.23）；糖尿病病程2～12年，平均（6.33±1.24）年。对照组50例患者中男28例，女22例；年龄50～78岁，平均（66.55±3.33）岁；糖尿病病程1～12年，平均（6.29±1.29）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均同意本次研究，签署同意书，愿意配合研究；本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者符合糖尿病诊断标准；患者符合手术指征，手术耐受性较好[4-5]。

排除标准：患者依从性较差；患者资料不全；患者合并其他重大疾病，影响自身恢复；患者存在精神病史；患者具有沟通障碍。

1.3 方法

对照组患者在围术期采用口服降糖药物的治疗方法，在具体实施过程中，应用盐酸二甲双胍片（国药准字H33020526，规格：0.25 g×100片），口服，0.5 g/次，3次/d，均在餐前服用。并从患者血糖实际情况出发，根据患者的具体变化对药物使用剂量进行合理调整。

研究组患者在围术期采用胰岛素滴注，在具体实施过程中，胰岛素选择诺和灵R（生物合成人胰岛素注射液，国药准字J20 160057；规格：3 mL:300 U），进行静脉滴注，初始滴注速度控制在0.1 U/(kg·h)，此过程中需要对患者的血糖变化进行监测，1次/h，并根据患者的实际情况和变化情况对其滴注速度进行调整。患者血糖水平下降到13.9 mmol/L时，则需要联合应用葡萄糖及胰岛素注射液，其中葡萄糖的浓度为5%，并根据每4～6 g的葡萄糖给1 U胰岛素的比例进行配比，采用静脉滴注，以保证将患者的血糖水平控制在7～10 mmo/L。并从患者血糖实际情况出发，根据患者的具体变化对药物使用剂量进行合理调整。

1.4 观察指标

①对比两组患者治疗前后的血糖水平。主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖，其中空腹血糖的正常值为6 mmol/L以下，餐后2 h的血糖正常值在7.8 mmol/L以下。

②对比两组患者的各项手术恢复指标。主要包括手术时间、拔管时间、排气时间和住院时间[6-9]。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

治疗前，两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖值差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组血糖均降低，且研究组患者空腹血糖和餐后2 h血糖值更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

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2.2 两组患者各项手术指标恢复时间比较

研究组患者排气时间、拔管时间、手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各项手术指标恢复时间比较(±s)

表2 两组患者各项手术指标恢复时间比较(±s)

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3 讨论

胰腺、十二指肠是人体的重要组成器官，对人体分泌具有重要影响，在出现恶性肿瘤问题后，如果不能给予患者及时治疗，则很容易导致患者病情恶化，使得肿瘤细胞扩散，威胁患者生命健康。从当前发展情况来看，胰十二指肠切除术是对胰腺、十二指肠恶性肿瘤进行治疗的主要方法之一，此方法效果显著，可遏制肿瘤细胞生长，但是手术过程较为复杂，对患者的创伤性较大，容易导致患者出现各种并发症。因此，加强围术期强化治疗是重要内容[10-14]。

糖尿病是一种全身代谢性疾病，此疾病不仅对应的临床发病率较高，而且患者的治疗难度较大，对患者的健康威胁性较大，如果患者体内长期处于高血糖状态，则会导致患者出现细胞免疫功能下降等情况，减弱患者的细胞吞噬功能。糖尿病患者在接受胰十二指肠切除术时，会导致患者机体处于应激状态，患者表现出血糖升高等情况，一定程度上降低患者的手术耐受性，增加患者的术后感染风险。而且，人体血糖水平较高时，会抑制毛细血管的内皮生长，从而延长患者的伤口愈合时间，不利于患者恢复。同时，在糖尿病患者出现创伤问题时，如果患者的血糖水平较高，则会导致患者伤口附近的炎症细胞趋化和汇聚延迟，从而减弱其有丝分裂修复作用，患者体内的胶原生产水平下降，对应的肉芽组织功能降低，导致患者出现延迟愈合的情况。在此过程中，还需要临床提高重视程度，在胰十二指肠切除术围术期加强对患者的血糖控制，减少对患者恢复的影响。

从临床实际发展情况来看，在对患者血糖水平进行控制时，口服降糖药物是常见方法，其中二甲双胍是常用药，此药物的降糖作用时间可达到8 h左右，服用后，患者的血糖不会与血浆蛋白进行结合，会随着尿液排出，此药物与磺酰脲类降糖药物的作用效果相同，均可有效降低患者的胰岛素抵抗能力，实现对患者的治疗。但是此药物作用效果并不明显，起效较慢，需要患者长期用药，并不适应于围术期间。诺和灵R则是一种生物合成人胰岛素注射药物，此药物主要适用于糖尿病症状治疗，是一种有效的胰岛素抑制剂，也是一种低精蛋白锌胰岛素混悬液。在具体应用过程中，可根据患者的实际情况对使用剂量进行调整，在人体出现胰岛素分泌残留情况时，可减少使用剂量，而在发现患者用药过程中出现其他症状时，则可增加药物使用剂量。在将此药物采用胰岛素静脉滴注干预时，可保证胰岛素持续滴注，实现对患者血糖水平的有效控制，此方法可降低人体血糖吸收差异性，减少胰岛素抵抗，从而实现血糖的有效控制，并减少感染和其他不良反应的发生，更有利于促进患者恢复[15-18]。

本研究主要应用口服降糖药物方法（对照组）与胰岛素静脉滴注方法（研究组），结果显示：治疗前，两组患者空腹血糖和餐后2 h的血糖值差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组血糖均降低，且研究组患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖为（6.23±1.00）mmol/L和（9.00±1.12）mmol/L，均比对照组低（P＜0.05）。研究组患者排气时间、拔管时间、手术时间和住院时间分别为（3.23±1.65）d、（2.11±1.80）d、（186.56±15.43）min和（11.77±2.80）d，均短于对照组（P＜0.05）。结果表明胰岛素滴注的应用效果更好，更有利于降糖治疗，保证患者手术安全性，促进患者恢复。

综上所述，将胰岛素滴注应用于糖尿病患者行胰十二指肠切除术的围术期，可实现对患者血糖水平的控制，促进患者恢复，意义显著，临床应用价值较高。