医院药房药学干预对2型糖尿病患者血糖水平的影响

杜宴婷，刘丽凤，吴曼华

深圳市宝安区石岩人民医院龙腾社区健康服务中心，广东深圳 518108

糖尿病为中老年群体中常见的一种慢性终身性疾病，其中2型糖尿病（type 2 diabetes,T2DM）患者超过90%，患者不仅会出现多饮、多食、多尿、疲乏及消瘦等症状，且其并发症在很大程度上增加了致残、致死的风险[1]。由于T2DM患者需终身用药治疗，所以其治疗依从性在此期间发挥着重要作用。常规药物干预是既往临床对T2DM患者实施的传统干预方案，但对部分患者治疗依从性的提升效果不太理想[2]。相关研究指出，药学干预在T2DM患者治疗期间发挥着重要作用，有利于提升患者治疗依从性，降低血糖水平，有助于改善预后[3]。鉴于此，本研究选取2019年5月—2021年8月深圳市宝安区石岩人民医院收治的126例T2DM患者作为研究对象，分析医院药房药学干预对T2DM患者血糖水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的126例T2DM患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，各63例。参照组中男38例，女25例；年龄38～75岁，平均（59.14±8.33）岁；病程2～17年，平均（9.10±3.55）年；病情严重程度：轻度36例，中度20例，重度7例。研究组中男36例，女27例；年龄36～76岁，平均（59.60±9.17）岁；病程2～19年，平均（9.15±3.17）年；病情严重程度：轻度33例，中度22例，重度8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有入选对象均同意本研究，且本研究以获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合T2DM的现行临床诊断标准者；②意识及精神状态正常者；③血糖超高，症状维持时间＞3个月者；④患者及其家属了解本研究后自愿签署相关同意书。排除标准：①有严重T2DM并发症者；②有造血功能障碍者；③伴乳酸中毒症状者。

1.3 方法

参照组给予常规药物干预：患者到院后，由医院药房药剂师、临床医师对患者病情进行综合评估，根据其具体病情进行药物治疗，在合理控制用药量的同时，对患者饮食方案进行有效调整；在常规药物干预过程中，医院药房药剂师、临床医师要持续监测与控制患者的血糖、血压等相关指标。

研究组在参照组的基础上给予医院药房药学干预：①医院药房药剂师、临床医师通过记录患者的具体病情、用药情况等来了解其治疗依从性，对于治疗依从性欠佳者要及时、仔细地询问具体原因，并进行认真记录。在进行药学干预时，要从糖尿病患者的长期用药需求入手，为其制订有针对性的用药方案，除了选用胰岛素治疗外，还要适当使用长半衰期控糖药物，从而提高用药的经济性。定期对患者进行电话随访及问卷调查，电话随访频率控制在1次/周，同时在每次到院复查时对其进行问卷调查，在此过程中掌握患者的用药依从性，针对依从性不理想者要让其进一步了解T2DM对身体的危害性，同时鼓励与指导患者家属也要参与护理，发挥提醒、监督患者用药的作用。以定期随访、问卷调查的方式掌握患者的用药情况，并给予有效纠正。②药房药剂师对患者健康教育过程中要耐心为其解答疑难问题；定期通过T2DM知识讲座向患者及其家属宣传T2DM的病因、并发症及注意事项等，同时让其知晓药物治疗对患者血糖控制的重要作用。由于大多数患者为中老年人群，对T2DM并发症的认知有所欠缺，在健康教育中要给予重点关注。患者病情进展期间，可能会出现眼部、足部及肾脏等并发症，所以一旦发现患者足部发热、发痒甚至出现小面积溃疡要及时给予准确诊断并进行针对性治疗，防止病情加重。③药房药剂师要耐心地向临床护理人员讲解患者的药学干预计划，嘱咐其定期对患者进行血糖监测，然后参考临床反馈对患者进行针对性干预。

1.4 观察指标

①治疗依从性：通过自制治疗依从性评估量表对两组患者进行评估，若患者可完全遵医嘱接受治疗评为完全依从；若患者基本可遵医嘱接受治疗评为一般依从；若患者常出现不遵医嘱治疗的情况评为未依从。治疗总依从率=完全依从率+一般依从率。②糖尿病知识了解度：干预前后通过自制糖尿病知识了解度调查问卷对两组患者进行评估，包括糖尿病病因、影响因素、并发症及注意事项等方面，总评分为10分，评分越高即对糖尿病知识的了解程度越高。③血糖水平：干预前后对两组患者的空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）进行测定及比较。④不良反应：记录两组出现血糖紊乱、低血糖及恶心呕吐等不良反应并对比其总发生率。⑤生活质量：干预前后通过健康调查简表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey,SF-36）对两组患者生活质量进行评估，包括躯体机能、躯体职能、躯体疼痛与一般健康、活力、社会功能、情感角色限制、心理健康，总分100分，评分越低即生活质量越低。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

研究组治疗总依从率高于对照组（96.83% vs 84.13%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较［n(%)］

2.2 两组患者干预前后糖尿病知识了解度评分比较

干预后，两组糖尿病知识了解度评分均提高，且研究组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后糖尿病知识了解度评分比较［(±s)，分］

表2 两组患者干预前后糖尿病知识了解度评分比较［(±s)，分］

?

2.3 两组患者干预前后血糖水平比较

干预后，两组FPG、2 hPG水平均降低，且研究组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

表3 两组患者干预前后血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

注：和干预前比，#P＜0.05

?

2.4 两组患者不良反应比较

研究组出现恶心呕吐1例，对照组出现血糖紊乱、低血糖各3例，恶心呕吐2例，研究组不良反应总发生率较对照组低（1.59% vs 12.70%），差异有统计学意义（χ2=4.308，P＜0.05）。

2.5 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预后，两组生活质量评分均提升，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较［(±s)，分］

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较［(±s)，分］

注：和干预前比，#P＜0.05

?

3 讨论

T2DM属于临床医学中常见的一种慢性代谢性疾病。目前，临床对T2DM缺乏根治疗法，患者通常需终身服药来控制自身血糖水平，预防并发症的发生[4-5]。在临床治疗期间，医护人员需对患者的治疗情况加以分析，一方面需使用胰岛素、降糖类药物来控制其血糖水平，另一方面也要将其血糖、体质量等相关指标控制在于合理范围内[6]。由于部分患者对T2DM相关知识了解不够，且在一定程度上缺乏对药物治疗重要性的认识，在血糖状态有所改善后常会出现不遵医嘱用药的情况，影响其血糖控制效果[7]。常规药物干预是T2DM患者治疗期间的常用干预方式，对患者病情控制有积极作用，但仍有部分患者对糖尿病相关知识的了解度不足，治疗依从性不佳，继而导致血糖水平、不良反应控制不理想[8-9]。因此，在T2DM患者治疗期间如何更有效地加以干预是现阶段急需解决的问题。

续表4

本研究结果显示，研究组治疗总依从率较对照组高（96.83% vs 84.13%）（P＜0.05）；干预后，研究组糖尿病知识了解度评分、生活质量评分高于对照组（P＜0.05），提示在T2DM治疗期间进行医院药房药学干预有助于提高患者对糖尿病知识的了解度及治疗依从性。分析原因：药房药学干预从患者长期用药需求入手，为其制订针对性用药方案，并定期对患者进行电话随访、问卷调查可更好地了解与纠正其用药情况，同时定期通过T2DM知识讲座向患者及其家属宣传T2DM相关知识，有助于促进患者更好地了解T2DM相关知识，可有效提升其治疗依从性[10]；而血糖控制作为T2DM患者临床治疗过程中一个十分重要的目标，对改善患者生活质量意义重大[11]。干预后，研究组FPG、2 hPG水平均低于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05），提示在T2DM治疗期间进行医院药房药学干预有助于改善其血糖水平，可进一步改善患者预后，提升生活质量。究其原因与患者治疗依从性提升有直接关系[12]。研究组不良反应总发生率较对照组低（1.59% vs 12.70%）（P＜0.05），提示在T2DM治疗期间进行医院药房药学干预有助于减少药物不良反应的发生，提高临床用药安全性。

综上所述，医院药房药学干预的实施可有效提高T2DM患者的治疗依从性及对糖尿病知识的了解度，对其血糖水平、不良反应控制及生活质量改善有积极意义。