围术期心理支持联合盆底肌训练预防初产妇剖宫产术后尿潴留的效果观察

苗金平

河南西平县人民医院产科 西平 476300

剖宫产是处理异常分娩、抢救母儿生命的有效方式。但作为一种非自然的分娩方式，术后切口疼痛、尿潴留等并发症发生率较高。其中尿潴留不仅可影响子宫收缩增加产后出血、泌尿系感染等并发症，亦可造成产妇紧张、焦虑等不良心理，导致内分泌紊乱，不利于产妇乳汁分泌和婴儿早期吸吮，影响母乳喂养的成功率[1-2]。因此，如何有效预防剖宫产术后尿潴留、保障母婴身心健康是产科临床关注的重要内容和研究的热点课题之一。 本研究通过对行剖宫产手术的63例初产妇的临床资料进行分析，以探讨心理支持联合盆底肌训练干预预防初产妇剖宫产术后尿潴留的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-04—2022-01在我院产科行择期剖宫产的63例产妇的临床资料。纳入标准：(1)足月单胎且为初产妇。(2)年龄21～33岁。(3)符合择期剖宫产指征。排除标准：(1)存在心脑血管疾病、肝肾功能不全、糖尿病、尿路感染，以及血液、内分泌等系统严重疾病者。 (2)合并子痫、子痫前期、严重前置胎盘、羊水过多，以及巨大儿等妊娠并发症者。(3)有泌尿系统疾病史、精神疾病史，以及认知障碍者。以实施心理支持联合盆底肌训练干预开始时间为分组依据，2021-03—2022-01的32例产妇作为观察组，采用心理支持联合盆底肌训练干预。2020-04—2021-02的31例产妇作为对照组，采用常规护理。2组产妇的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组产妇的基线资料比较

1.2方法对照组行围术期常规护理。(1)术前：产妇入院后向其及家属进行健康宣教，详细讲解剖宫产的相关知识。指导产妇合理饮食、注意营养均衡、进行卧床排尿的体位训练。(2)术后：严密观察产妇各项生命体征、宫底和宫缩情况，以及膀胱充盈程度。配合麻醉医生采用视觉模拟评分法(VAS)评分[3]准确评估产妇的疼痛程度，并依据VAS评分结果适时应用或停用镇痛泵。通过补液、吸氧等促进麻醉药物代谢、排泄。鼓励产妇通过聊天、按摩或看视频等方式转移或分散对疼痛的注意力。鼓励产妇在无异常情况下早期离床活动、进食高热量半流质饮食[4]，适当增加饮水，可在补充热量的同时产生利尿作用，促使尽早恢复排尿。静脉输液结束后拔除尿管，鼓励充分在膀胱充盈时自主排尿。必要时应用膀胱按摩、诱导排尿、热敷膀胱区等方法促使排尿。

观察组在对照组基础上实施心理支持联合盆底肌训练干预：(1)心理支持：因初产妇对剖宫产手术不了解和自身角色的转变，加上拔除尿管后，担心用力排尿会导致切口疼痛或切口裂开，易产生紧张、焦虑等不良心理而抵触自主排尿。护理人员在术前应及时与产妇进行沟通交流，了解产妇性格及心理特点，耐心讲解剖宫产手术的相关知识、术后出现尿潴留的危害性等。通过安慰与鼓励方式，并嘱家属给予产妇更多关心与爱护，帮助产妇克服惧怕切口疼痛的心理，使其认识到早排尿的好处，树立拔除导尿管后第1次顺利自主排尿的信心[5]。此外，通过拉帘和屏风遮挡，为产妇营造一个相对私密的环境，缓解其紧张及不适感，以利于自主排尿[6]。(2)盆底肌康复训练干预：术前向产妇讲解盆底肌群的功能和预防性盆底肌训练的益处，使产妇认识到遵从医嘱进行预防尿潴留、压力性尿失禁等并发症的重要性。指导产妇连续做缩肛运动(排空膀胱后缓慢收缩会阴并维持15～30 s后再放松，交替重复10次)、侧卧位屈髋外展运动和侧卧位屈髋抬腿运动(取左侧卧位双膝并拢呈屈曲，躯干呈中立位，脚掌与躯干呈直线。缓慢吸气后，右髋关节外旋并维持5～10 s，呼气后恢复原位置。再进行右侧练习，左右交替练习15次。然后左腿伸直，右腿屈膝置于其前方，盆骨保持稳定，吸气同时左脚尖绷直朝向地面延伸，维持体位3～5 s。呼气同时，左腿缓慢抬起，恢复原位。左右侧交替进行，重复10次)。指导产妇每日反复练习，使其掌握正确训练的方式和频率，为术后顺利排尿做好充分准备[7-8]。

1.3观察指标及效果评价(1)拔出尿管后首次排尿情况：自主排尿时间、自主排尿量、拔管后残余尿量。(2)尿潴留分级：术后膀胱充盈状态下拔除尿管，超声测量残余尿量。无排尿障碍，膀胱功能恢复良好，残余尿量<50 mL，为Ⅰ级(无尿潴留)。残余尿量为 50～100 mL，膀胱功能稍差，为Ⅱ级(轻度尿潴留)。残余尿量>100 mL，膀胱功能差，为Ⅲ级(中度尿潴留)。拔除尿管后，经多项处理产妇仍不能自主排尿，需重新导尿为Ⅳ级(重度尿潴留)。将Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的例数计入尿潴留例数。

2 结果

2.1拔出尿管后首次排尿情况观察组产妇首次自主排尿时间短于对照组，首次自主排尿量高于对照组，首次拔管后残余尿量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表2 拔出尿管后2组产妇首次排尿情况比较

2.2术后尿潴留观察组产妇术后尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组产妇术后尿潴留发生率比较分)

3 讨论

文献报告[9-10]，初产妇剖宫产术后发生尿潴留的可能原因为：(1)剖宫产术中因手术操作对子宫及其邻近组织过度牵拉、术后组织水肿压迫膀胱，反射性引起膀胱颈部及尿道的肌肉痉挛。(2)产妇对手术心理准备不足，担心手术切口疼痛、裂开而不敢用力排尿。(3)术中麻醉药物及术后镇痛药物引起膀胱平滑肌无力、尿道括约肌痉挛。(4)剖宫产术前常规留置尿管，膀胱长时间处于空虚状态，膀胱肌张力消失。(5)产后腹压骤降和腹壁松弛，造成腹肌和逼尿肌收缩乏力， 减低膀胱敏感性，延长排尿时间，引起不同程度的尿潴留。因此，在提高手术操作的规范性、合理应用麻醉药物等干预措施，针对引起产后尿潴留的常见诱因，积极做好心理、康复训练等各项预防性干预措施亦有重要意义。

本研究通过对行剖宫产手术的63例初产妇的临床资料进行分析，比较了围术期常规护理干预和心理支持联合盆底肌训练干预对预防初产妇剖宫产术后尿潴留的临床效果。结果显示：应用心理支持联合盆底肌训练干预观察组产妇的首次自主排尿时间短于行常规护理干预的对照组，首次自主排尿量高于对照组，首次拔管后残余尿量少于对照组，差异均有统计学意义；而且观察组产妇术后恢复自主排尿率高于对照组，尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义。充分表明了通过心理支持能够显著缓解产妇的不良心理和减轻术后切口疼痛程度，以及其引起的排尿障碍。并能够使产妇了解预防剖宫产术后尿潴留的配合方法和重要性，从而增加排尿信心及对治疗和护理的依从性。此外，通过早期开展盆底肌训练，不仅有助于术后局部组织水肿、炎症的吸收，加快产后子宫复旧进程，亦可促进产妇膀胱功能的早期恢复，降低尿潴留、尿路感染等并发症的发生风险[11-12]。

综上所述，对初产妇剖宫产手术的围术期应用心理支持联合盆底肌训练，能够显著减轻和缓解产妇不良心理、疼痛等引起的排尿障碍，提高其排尿信心，促进早期自主排尿，减少尿潴留的发生率。