多普勒超声引导前列腺穿刺活检与血清PSA检测在前列腺癌诊断中的应用价值

王留闪

河南宝丰县人民医院病理室 宝丰 467400

2018年初国家癌症中心最新发布的报告显示，前列腺癌(prostate cancer，PCA)已经超过膀胱癌成为我国男性泌尿系统发病率第一的恶性肿瘤，随着肿瘤生长，可出现下尿路梗阻症状。一旦发生血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，可导致患者错失最佳治疗时间[1-2]。所以尽早进行诊断并实施根治性手术，对获得良好的治疗效果有重要临床价值。血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)属于PCA肿瘤标志物，是临床诊断PCA首选的检测手段。但急性前列腺炎、前列腺上皮细胞增生等疾病患者，PSA亦会进入血循环，其水平也会升高，因此对PCA的诊断价值有限[3]。直肠多普勒超声引导前列腺穿刺活检(超声引导穿刺活检)可清晰显示PCA的血流分布、大小、边界及其与周围组织的关系，明确肿瘤位置并对其进行穿刺活检以确定病理性质。选取我院2020-01—2020-12手术治疗的73例疑似PCA患者。术前均行超声引导穿刺活检和血清PSA检测。以术后病理学检查结果为“金标准”，分析超声引导穿刺活检和血清PSA检测与术后病理诊断PCA的一致性及诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。均无超声引导穿刺活检的禁忌证。年龄(66.56±10.24)岁(范围：54～76岁)。内科系统疾病：冠心病10例，糖尿病20例，高血压33例，慢性支气管炎6例。

1.2方法(1)血清PSA检测：采集患者外周空腹静脉血5 mL，置于血清分离管中静置60 min，离心(3 000 r/min，15 min)。取上清液分装于EP管中，采用全自动生化仪(迈瑞BS-280)以酶联免疫吸附法测定PSA水平(试剂盒由德国罗氏诊断公司生产)。均严格按照仪器和试剂盒说明书操作。参考范围：PSA>4 ng/mL为阳性，PSA≤4 ng/mL为阴性[4]。(2)超声引导下穿刺活检：在检查前3 d口服左氧氟沙星，进行肠道准备。穿刺前1 d给予流质饮食并清洁灌肠。穿刺前进行直肠指诊，了解前列腺硬度及大小，并确定进针路径以及顺序。患者取左侧卧位，双腿向腹侧弯曲，充分暴露肛门。5%聚维酮碘对肛周、肛管消毒，铺无菌巾。将彩色多普勒超声诊断仪器(日立EUB 8500，探头频率5～10 MHz)探头置入直肠扫查。安装穿刺支架，局部浸润麻醉下经超声引导将穿刺活检针(18 G×200 mm)经直肠刺入前列腺。常规10针法在前列腺左右两侧底部、中部、尖部、左外周，以及右外周各穿刺两针。每穿刺完成一针在下一针穿刺前用75%酒精对针杆及切割槽进行消毒。取出的前列腺组织样本分别装入含有甲醛固定液的标本瓶中送检，由我院两位资深病理科医生判读病理结果。根据病理结果对PCA阳性以及阴性进行判断。

1.3观察指标和评价标准以术后病理学检查结果为“金标准”，分析血清超声引导穿刺活检和血清PSA检测诊断PCA结果的一致性及诊断价值。

2 结果

2.1PSA检查和术后病理诊断PCA一致性血清PSA检测与术后病理诊断一致性Kappa值为0.506，见表1。

表1 血清PSA检查和术后病理诊断结果比较[n(%)]

2.2超声引导下穿刺活检和术后病理诊断PCA一致性超声引导穿刺活检与术后病理诊断一致性Kappa值为0.933，见表2。

表2 超声引导穿刺活检与术后病理诊断结果比较[n(%)]

2.3超声引导下穿刺活检与血清PSA检测诊断PCA的价值比较超声引导穿刺活检诊断PCA的敏感度、特异度、阴性预测值均高于血清PSA检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 超声引导穿刺活检与血清PSA检测诊断PCA的价值比较

3 讨论

PCA的发病原因目前尚未完全阐明，可能与种族、遗传、环境、饮食，以及性激素等各种原因导致的前列腺腺泡细胞异常生长、前列腺组织功能紊乱有关。PCA的早期患者多无明显临床症状，和良性前列腺增生(benign prostatic hyperplassia,BPH)类似，容易误诊为BPH，故通常确诊时PCA已进入进展期，而失去最佳治疗时机[5]。因此,早期诊断和实施根治性手术对达到良好的效果至关重要。

PSA是一种丝氨酸蛋白酶，主要由前列腺上皮细胞以及尿道附近腺体释放。正常情况下PSA存在于前列腺组织中，血液中水平较低[6]。PCA时，前列腺腺体基底细胞层及基底膜形成的屏障被破坏，PSA经过淋巴系统进入血液中，使其血清水平常常升高，而且往往与体内肿瘤负荷的多少成正比[7]。故目前临床常将其作为诊断PCA的一种重要的血清肿瘤标记物，通过检测其水平来评估是否发生PCA。但PSA属于器官特异性抗原，只是前列腺上皮细胞标记物，前列腺上皮细胞增生或急性前列腺炎症都会导致正常腺体基底细胞层及基底膜形成的屏障消失，PSA进入血液中，使其水平升高，所以PSA诊断PCA也有一定的漏诊、误诊率，难以提高对PCA诊断准确性[8]。

PCA组织的超声表现为体积增大、形态不规则，以及低回声结节，局部血流信号丰富[9]。通过直肠超声对前列腺进行扫查，不仅可动态观察前列腺的形态、大小、其内结节的血流灌注情况，以及阻力指数；还可获得前列腺横断面、矢状面的清晰图像；并可清楚显示出前列腺包膜、内部结构和一些较小的病灶。因此可对PCA病灶进行准确定位。应用超声引导行PCA病灶穿刺活检，最大程度提高了取材的质和量，有利于病理科医生对所取组织进行准确判读，故可提高PCA诊断的特异度和价值。

本研究通过对照分析，探讨了超声引导穿刺活检与血清PSA检测诊断PCA患者的临床价值。结果显示，以术后病理学检查结果为“金标准”， 超声引导穿刺活检与术后病理诊断一致性Kappa值为0.933，PSA检测结果诊断PCA与术后病理诊断一致性Kappa值为0.506。与陈创华等[10]的研究结果(PSA检查检出率为67.39%，超声引导穿刺活检的检出率为80.43%，Kappa值分别为0.816和0.709)一致。充分表明超声引导穿刺活检诊断PCA的准确度优于PSA检测。而且在穿刺、活检过程中，由超声动态监测和引导，故可有效避免损伤前列腺组织中较大的血管，安全性高。

综上所述，与PSA检测比较，超声引导穿刺活检诊断PCA的准确度高，具有较高的PCA诊断价值。但由于超声引导穿刺活检属于有创检查，而且有一定的并发症风险,故在PCA的筛查中仍以血清PSA检测为主。对血清PSA水平持续异常升高的患者，应常规行超声引导穿刺活检，以排除PCA。