右美托咪定辅助腰硬联合麻醉用于足月剖宫产产妇的效果

罗艳芳 曹存礼 朱晓琳

1)河南南乐县人民医院麻醉科 南乐 457400;2)河南濮阳市人民医院麻醉科 濮阳 457000

剖宫产为临床重要的分娩方式[1]。腰硬联合麻醉常用于足月产妇的剖宫产手术，具有起效迅速、效果显著，以及不受手术时间限制等优势；但寒战等不良事件发生率较高，不仅会加剧产妇的紧张程度，造成躯体晃动，不利于手术与麻醉实施，而且可增加骨骼肌耗氧量，持续严重寒战还可显著增加心血管事件发生风险，影响母婴健康[2]。右美托咪定(DEX)为新型α2受体激动剂，具有高选择性、抗焦虑和镇痛、镇静等效果；并能抑制大脑体温调节中枢，改变寒战阈值，故有利于降低寒战发生率[3]。基于此，本研究拟通过对DEX辅助腰硬联合麻醉下择期行剖宫产的106例足月产妇的临床资料进行分析，以评价DEX辅助腰硬联合麻醉用于足月剖宫产产妇的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获南乐县人民医院和濮阳市人民医院院伦理委员会审批。产妇均签署知情同意书。择期腰硬联合麻醉下行剖宫产的足月产妇106例。纳入标准：(1)ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。(2)孕周≥37周。(3)单胎妊娠。(4)具备剖宫产指征。(5)无出血史及出血倾向。排除标准： (1)纳入研究前1周内采取镇静剂、阿片类药物者。(2)存在椎管内麻醉禁忌证者(如穿刺部位感染、神经病变等)。(3)胎儿宫内缺氧者。(4)对本研究所用药物存在禁忌证。(5)有酗酒史和存在内分泌系统病变者。采用随机数字表法分为2组，各53例。D组在给予罗哌卡因的即刻静脉泵注负荷剂量的DEX，N组给予等量生理盐水。

1.2方法术前8 h禁食、4 h禁水。常规监测心电图、脉搏氧饱和度及血压等。开放上肢静脉通路，麻醉前20 min输入乳酸林格液8～10 mL/kg，随后以5～6 mL·kg-1·h-1速率交替输注羟乙基淀粉及乳酸林格液。取左侧卧位，于L3～4间隙应用腰麻针穿刺进入蛛网膜下腔，待流出清亮脑脊液，缓慢推注0.75%盐酸罗哌卡因10～15 mg。留置硬膜外导管备用。改去枕平卧位，控制阻滞平面于T6左右。D组给予罗哌卡因的即刻静脉泵注负荷剂量DEX(批号：20183318，山东希尔康泰药业有限公司)0.5 ug/kg，锁定时间至15 min。N组给予等量生理盐水。2组均常规给予面罩吸氧，4 L/min。若血压较麻醉前低20%、心率(HR)<60次/min，则给予药物处理。术中将手术室内湿度维持于40%～60%，温度维持于23℃～25℃。

1.3观察指标及效果评价(1)麻醉前(T1)、麻醉后10 min(T2)、术毕前10 min(T3)、术后即刻(T4)、术后30 min(T5)产妇的血流动力学指标： HR、平均动脉压(MAP)。(2)寒战发生率：全身肌颤为4级。2组及以上的肌群出现肌颤为3级。仅1组肌群出现肌颤为2级。外周血管收缩或外周青紫，但无肌颤为1级。无寒战为0级。寒战发生率=(1级+2级+3级+4级)例数/总例数×100%[4]。(3)术后恢复情况：首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间。(4)其他不良反应：呕吐恶心、头痛头晕、心动过缓、皮肤瘙痒。(5)血管活性药物使用率。

2 结果

2.1基线资料2组产妇的年龄、ASA分级、体质量、既往分娩情况、孕周等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组产妇的基线资料比较

2.2血流动力学指标水平T1及T5时，2组产妇的HR、MAP水平差异均无统计学意义(P>0.05)；T2、T3、T4时，D组产妇的HR、MAP水平高于N组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇的血流动力学指标水平比较

2.3寒战发生率D组产妇的寒战发生率低于N组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇的寒战发生率比较[n(%)]

2.4术后恢复情况2组产妇首次下床活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。D组产妇肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均短于N组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇术后恢复情况比较

2.5其他不良反应发生率及血管活性药物使用率D组产妇的其他不良反应发生率及血管活性药物使用率均低于N组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组产妇的其他不良反应发生率及血管活性药物使用率[n(%)]

3 讨论

腰硬联合麻醉具有可操作性强、效果显著、起效迅速等优势，有利于把控麻醉时间，防止麻醉过度而影响剖宫产术顺利进行。但采取腰硬联合麻醉实施剖宫产手术的过程中，产妇处于清醒状态，受心理、局部麻醉药物、手术等诸多因素的影响，易发生寒战等不良事件[5-6]。寒战为机体的一种保护性反射，可增加产妇的不适感及紧张感，甚至可能引发胎儿宫内窘迫，危害较大[7]。

本研究对D组剖宫产产妇实施腰硬联合麻醉时，给予罗哌卡因的即刻静脉泵注负荷剂量DEX，对N组的产妇给予等量生理盐水。经比较分析，结果显示，麻醉后10 min至手术结束期间，D组产妇各时间点的HR、MAP波动水平均小于N组，且围术期寒战等不良反应发生率及血管活性药物使用率更低，术后首次肠鸣音恢复时间和肛门排气时间更短，差异均有统计学意义。充分表明了DEX辅助腰硬联合麻醉用于足月剖宫产产妇的良好效果和安全性。分析其原因主要在于：(1)DEX具有良好的镇静、镇痛效果，故可减小产妇剖宫产术中血流动力学波动。(2)DEX可抑制大脑的体温调节中枢，影响体温信息传入通路；还可影响促进钾离子内流及细胞去极化，降低机体体温敏感性，从而可提升机体的寒战阈值而抑制寒战反应；DEX还可通过镇静催眠功效，提升产妇情绪稳定性，缓解因心理因素所致寒战，并能减少应激所引发的神经内分泌，阻滞肾交感神经冲动，维持血流动力学稳定和抑制寒战发生。(3)DEX可激动中枢α2肾上腺素能受体，调节交感神经张力，并能增加GSH-Px、SOD等抗氧化酶活性。以此减轻肠道应激损伤，抑制肠黏膜内一氧化氮，调节肠道平滑肌内微循环状态，进而促使肠道功能康复。(4)DEX可降低阿片类药物的应用剂量，极大程度减少血管活性药物使用率，因此有利于减少阿片类药物的不良反应，从而保证剖宫产手术的安全性。

综上所述，DEX辅助腰硬联合麻醉用于足月产妇剖宫产手术，可维持产妇术中血流动力学稳定，缩短术后康复时间，而且有利于降低寒战等不良反应的发生率，以及减少血管活性药物的使用率。