胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定术治疗胫腓骨中下段闭合性骨折效果分析

郑颂浩 周国干

河南兰考第一医院骨一科 兰考 475300

胫腓骨骨折常发生于近关节处的胫骨远端或胫腓骨中下段，手法复位外固定治疗难以达到稳定复位骨折端的要求，故临床多采用切开复位锁定钢板内固定术治疗[1]。近年来，随微创技术的不断完善和发展，胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定术治疗胫腓骨中下段闭合性骨折在临床得到广泛开展。本研究通过对78例胫腓骨中下段闭合性骨折患者的临床资料进行分析，以探讨胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-10—2018-10我院收治的78例胫腓骨中下段闭合性骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据外伤史、临床表现，以及影像学检查结果确诊，并行手术治疗。(2)均为新鲜胫腓骨中下段闭合性骨折，均可耐受手术，具备手术指征。排除标准：(1)骨质疏松、多处严重外伤，以及病理性和陈旧性骨折。(2)凝血功能异常、心肝肾等脏器器质性疾病、慢性感染性疾病、下肢功能障碍患者。根据手术方案不同分为切开复位胫骨前外侧锁定钢板内固定组(前外侧组)和胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定组(内侧组)，各39例。2组患者的年龄、性别、骨折原因等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签订知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法完善术前相关检查，抬高并制动患肢，待软组织状态良好后行手术治疗。连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。前外侧组采用切开复位胫骨前外侧锁定钢板内固定术：以骨折端为中点，取胫骨前外侧切口复位骨折。放置胫骨远端前外侧锁定钢板固定。留置引流管。内侧组采用胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定术：闭合复位纠正骨折旋转、远端侧方、正前后移位，透视下复位良好后使用螺钉固定腓骨。于内踝尖向前上部做3～4 cm纵或弧形切口，钝性分离骨膜后建立潜行隧道。经内踝切口将已塑形的胫骨远端内侧解剖型锁定钢板插入，并确保与骨面贴合紧密。C型臂X线机透视确认钢板放置良好后，锁定螺钉拧入锁定孔。2组患者再次确认复位理想后缝闭切口，加压包扎。术后予以常规抗感染，适时开始功能锻炼。

1.3观察指标及效果评价(1)切口长度、住院及骨折愈合时间等围术期指标。(2)切口感染、关节慢性疼痛等术后并发症情况。(3)采用Olerud-Molander评分标准[2]评估优良率。优：>95分，良：80～95分，可：60～79分，差：<60分。优良率=(优+良)/39×100%。

2 结果

2.1围术期指标内侧组患者的切口长度、住院时间、骨折愈合时间均短于前外侧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表2 2组患者的围术期指标比较

2.2优良率内侧组的优良率高于前外侧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表3 2组患者的治疗优良率比较[n(%)]

2.3并发症发生率内侧组患者的并发症发生率低于前外侧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

胫腓骨中下段闭合性骨折是最多见的胫腓骨骨干骨折，因所遭受的暴力大，骨和软组织损伤较为严重，通常会发生局部软组织严重肿胀；加之小腿血管较多，肌肤延展性较差，若治疗不当或不及时，可增加骨筋膜室综合征等风险，增加治疗难度[3-4]。

切开复位胫骨前外侧锁定钢板内固定术是临床治疗不稳定胫腓骨中下段闭合性骨折的常用术式[5]。虽可有效矫正成角、旋转畸形，恢复关节面之间的平行及肢体长度，在术中放置前外侧钢板时，对周围神经及血管损伤的概率较大，术后易出现多种并发症，影响患者预后效果[6]。近年来，骨折治疗已由力学固定趋向生物学固定理念，侧重对骨折端血运及其周围软组织进行有效保护，强调生物力学要求，重视功能复位[7-8]。其中胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定术是治疗闭合性骨折典型微创术式，其主要特点是术前先通过手法复位，然后经内踝切口利用MIPPO技术建立的皮下潜行隧道插入锁定加压钢板，既未直接暴露骨折区，减少了对骨折端的剥离。又降低了对骨膜的损伤程度，对骨折区域的血运保护性更显著，更符合骨折的生物学内固定原则。为避免骨折区域及软组织的再次损伤、维护良好的内固定、降低并发症发生风险，以及为骨折顺利愈合提供了稳定、良好的内环境[9-10]。

选取近年来我院收治的78例胫腓骨中下段闭合性骨折患者，通过对其临床资料进行回顾性分析，结果显示，行胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定术患者的切口长度、住院和骨折愈合等时间，以及优良率、并发症发生率等指标，均显著优于行切开复位胫骨前外侧锁定钢板内固定术的患者，差异有统计学意义。充分表明前者的良好效果。施术时需注意：(1)手术前需要注意骨折周围软组织条件，若局部软组织肿胀严重，需先行消肿、镇痛处理，并酌情给予跟骨牵引；待小腿软组织肿胀消退、皮肤出现皱褶后再采取手术治疗。(2)手术过程中置入的钢板需尽可能靠近胫骨内侧骨面中央位置，避免皮肤发生激惹现象。(3)术后鼓励患者早期进行康复训练，尽早实现不负重下床活动，为骨折愈合创造良好基础[11-12]。