跟骨骨折术后图谱法康复锻炼联合舒筋活络方口服疗效分析

周辉 黄久勤 代文

1)河南睢县中心医院骨科 睢县 476900 ;2)河南商丘市第一人民医院骨科 商丘 476000

跟骨骨折是骨科临床较为常见的骨折类型，约占跗骨骨折的6/10，多由挤压或高处跌落所致，若治疗不当，可导致患者终身残疾，严重影响其身心健康及生活质量[1]。手术是治疗跟骨骨折的主要方式。同时术后规范康复锻炼和用药，对促进患肢血液循环、防止踝关节僵硬和肌肉萎缩、改善患肢功能有重要临床价值[2-3]。中医学认为，骨折与经脉不通、气滞血虚关系密切，加之术后久卧不动，致使脉络阻痹、筋结寒凝，故治则应舒筋活络、温通气血[4]。本研究拟通过病例对照分析，进一步探讨跟骨骨折术后图谱法康复锻炼联合舒筋活络方的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-07—2021-05睢县中心医院骨科行跗骨窦小切口空心钉内固定治疗的跟骨骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)有明显外伤史并经CT、X线等检查确诊为单侧跟骨骨折。(2)年龄≤70岁。均行跗骨窦小切口空心钉内固定治疗。(3)符合气滞血瘀型跟骨骨折辨证标准[5]：筋脉受损，气血凝滞，瘀积不散，皮下瘀斑，尿赤，口渴，舌质红，脉浮紧。排除标准：(1)病理性骨折、开放性骨折、陈旧性骨折。(2)严重骨质疏松和先天性或非跟骨骨折导致的肢体功能障碍的患者。(3)合并凝血、认知、免疫、功能障碍的患者。研究共纳入符合上述标准的跟骨骨折患者98例，依据术后不同处理方法分为图谱法康复锻炼组(对照组)和图谱法康复锻炼联合舒筋活络组(观察组)，各49例。患者均签署知情同意书。

1.3方法2组均行跗骨窦小切口空心钉内固定术，术后给予常规抗炎、止痛等药物治疗。(1)图谱法康复锻炼：将康复锻炼方法以图谱形式发给患者，并向患者及其家属讲解踝足关节康复锻炼的要领。①术后早期(未拆除外固定时)：保持脚趾背伸、跖屈，收屈患肢，避免过早内外旋及伸展踝关节。逐渐增加患肢伸缩、伸屈运动及脚趾、膝关节、踝关节的延伸运动，10～15 min/次，2～3次/d。②中期(拆除外固定2周内)：训练脚踝上勾，脚尖上翘、下拉，做踝关节、膝关节左右旋转、摇摆等动作，20 min/次，3次/d。③末期(拆除外固定2周后)：可在脚底来回滚动酒瓶等物体，逐渐进行足尖着地、负重训练，但避免足跟着地。可保持平坐位，屈曲膝关节90°，敲击膝关节，利用反射作用让脚底产生麻胀感，10次/d。(2)舒筋活络方：伸筋草15 g，透骨草15 g，海桐皮15 g，红花10 g，苏木10 g，桑枝10 g，艾叶10 g，泽兰10 g。由本院中药房煎制提供，加水1 500 mL煎至500 mL，2次/d，分早晚2次服用。2组均持续治疗2个月。

1.3观察指标及效果评估标准(1)采用Maryland足部功能(MFS)评分，踝-后足评分量表(AOFAS)评分，踝关节评分量表(Kofoed)评分，主诉疼痛分级法(VRS)评分评价踝-足功能：MFS、AOFAS、Kofoed评分均为100分。分数越高，表明踝-足功能越好。VRS评分为7～10分，无痛为0分，1～3分为轻度疼痛， 4～6分为中度疼痛， 7～10分为重度疼痛。(2)采用生活质量-100量表(QOL-100)评分评价生活质量：包括环境、生理、心理、社会关系、独立性、精神支柱6个领域，25个条目，分数范围0～100分。分数越高，表明生活质量越差。(3)疗效：症状消失，运动功能恢复正常为痊愈。症状显著减轻，运动功能基本恢复，为显著好转。症状减轻，运动功能有所恢复，为好转。症状无减轻，无法正常生活、工作为无效。总有效率=(临床痊愈+显著好转+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2踝-足关节功能治疗前2组患者的MFS、AOFAS、Kofoed、VRS评分，以及QOL-100评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的上述评分均较术前显著改善，其中观察组的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后踝足关节功能及QOL-100评分比较分)

2.3临床疗效观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

跟骨属于松质骨，是最大的跗骨。距骨、跟骨间3个关节面共同构成距下关节，以保持足部稳定、承受人体负重，是后足的力学中轴[6]。跟骨骨折主要以压缩性骨折为主，存在撕脱应力与内外翻应力的共同作用，手术能复位距下关节，但易影响局部血运和损伤外侧副韧带及关节囊，引发创伤性关节炎；还可刺激局部运动神经与感觉神经，持续增强肌张力，诱发疼痛和痉挛；长期制动还可导致肌腱挛缩、关节僵直、活动障碍[7]。因此，术后早期行功能康复锻炼能改善局部血液循环、消除水肿、预防关节僵直，最大限度恢复关节功能。

祖国传统医学认为，跟骨骨折属“伤骨”“筋伤”等范畴，其发病机制与脉络受损、经络阻塞、气血凝滞有关[8]。中医认为“气养血，血养筋，筋养骨”，骨断伤筋，则血离经脉、气血元虚，加之风寒湿邪入侵，而致瘀积不散、筋骨痛痹，久而久之则关节不利[9]。故治则应以祛凝散寒、活血化瘀、疏络筋骨为主。舒筋活络方中伸筋草具有舒筋活络、祛风除湿之效，透骨草可祛风除湿、舒筋活血，与伸筋草配伍，主治筋骨拘挛、屈伸不利。海桐皮能通络止痛、祛瘀消肿，红花具有通经活血、止痛散瘀之效，苏木可消肿行血、祛瘀止痛，三药联用，具有活血调经、消肿止痛之功效。桑枝通利关节、祛湿通经、行水消肿，艾叶有散寒止痛、温经活血之效。诸药合用可使瘀肿消退、筋骨坚定、气血盈余。

本研究结果显示，治疗后观察患者的踝-足关节功能MFS、AOFAS、Kofoed、VRS评分，以及生活质量QOL-100评分均显著优于对照组；治疗总有效率显著高于对照组。差异均有统计学意义。提示在图谱法康复锻炼基础上联合舒筋活络方，能有效改善患者的关节功能，提高其生活质量和治疗效果。与王琰[10]研究的结论一致。刘立柱等[11]的研究显示，骨折愈合初期常伴有炎症细胞浸润而影响组织愈合过程。白介素-1β(IL-1β)由单核-巨噬细胞分泌，可促进软骨细胞增殖，诱导炎症反应。高迁移率族蛋白-1(HMGB1)HMGB1具有晚期促炎作用，当受到机械性损伤时，坏死的细胞可见HMGB1从核内释放至细胞外，诱发炎症反应[12]。降钙素原(PCT)对于全身炎症反应具有较高敏感度。过量一氧化氮(NO)水平可促进多种炎性因子分泌，阻碍软骨细胞合成胶原及分泌外基质，抑制软骨营养交换，导致软骨组织退化[13]。余王芬[14]，等报道：伸筋草可增强机体免疫功能，并与透骨草、红花、苏木共同发挥良好镇痛效果。苏木、桑枝、泽兰还可改善血液黏度，增强局部血供，促进机体新陈代谢，避免关节僵直。海桐皮、苏木等还具有抗炎、抗菌效果，可有效预防炎症物质产生，加速受损组织修复，从而消除局部水肿，缓解疼痛，加速骨折愈合。

综上所述，图谱法康复锻炼联合舒筋活络方治疗，可促进跟骨骨折患者术后踝-足关节功能恢复，有助于提高患者的生活质量及治疗效果。