中西医结合治疗老年膝骨性关节炎临床效果分析

段伟超 陈俊刚 成朋朋

河南信阳淮河骨科医院 信阳 464000

膝骨性关节炎属于一种慢性进展性关节疾病，临床以膝关节疼痛及活动障碍等为临床主要表现，老年人群发病率较高。该病病情复杂且易反复发作，对患者日常生活质量造成严重影响。对无手术指征的膝骨性关节炎患者，药物和中医外治等非手术综合疗法为主要治疗手段[1-2]。本研究通过对86例行非手术治疗的老年膝骨性关节炎患者的临床资料进行分析， 以探讨在玻璃酸钠关节腔注射、口服盐酸氨基葡萄糖治疗基础上，联合祛风通痹汤和浮针疗法的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-04—2021-04本院收治的86例膝骨性关节炎患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据体格检查、影像学检查结果确诊[3]。(2)符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中肝肾亏虚、痰瘀交阻证的诊断标准(中医辨证的主症为关节疼痛、肿胀肥厚感、痿弱无力；次症为活动受限、骨节大而肥。舌苔薄或腻、脉滑或弦细)。(3)治疗前2个月内未接受非甾体类抗炎药物治疗。(4)患者情绪稳定，依从性良好，可耐受本次研究药物。能配合本次研究。排除标准： (1)合并重要脏器及(或)精神系统疾病。(2)并发痛风性、风湿类关节炎等其他骨关节疾病。(3)患肢存在血管神经损伤。(4)具有其他治疗相关禁忌症者。按不同治疗方法分为中西医结合组和对照组，各43例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法对照组患者仰卧位，微屈膝，常规消毒、铺巾。取髌骨外上缘穿刺点，穿刺进入关节腔内，后回抽无血，缓缓注入玻璃酸钠 2 mL。口服盐酸氨基葡萄糖胶囊，0.75g/次，2 次 /d， 疗程6 周[5]。中西医结合组：在对照组的基础上联合祛风通痹汤和浮针治疗。(1)祛风通痹汤药方：桑寄生、川牛膝各24 g，续断、鸡血藤 各20 g，当归、川芎、丹参、海桐皮、威灵仙、淫羊藿各12 g，独活9 g、制川乌、附子、乳香各5 g，细辛3 g。加1 000 mL水煎，取汁200 mL，分早晚2次温服，1剂/d，连续治疗6周。(2)浮针法：患者取仰卧位，垫高膝关节呈自然弯曲，按压髌骨上、下、内、外侧找准并标记患者激痛点。常规消毒后，避开神经和血管经激痛点5～6 cm处为进针点，保持浮针(南京派福医学科技有限公司，一次性浮针中号)针体与皮肤呈15°～20°，针尖直指激痛点，快速刺入皮下后平行运针，待针体全部推入后做平稳、均匀扇形扫散动作，持续2～3 min，指导患者做对应主动、抗阻运动。待疼痛症状减轻后，拔出针芯，留置软套管(8 h后拔除)。隔日行下次浮针治疗，每周治疗3次，共治疗6周。

1.3观察指标及评价标准(1)治疗前、治疗结束后，采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)[6]评分评价关节炎症状严重程度：包括僵硬、疼痛和关节功能3个方面共24个条目，分值范围0～96分，分值越高提示患者关节炎症状越重。以Lysholm膝关节评分量表[7]评估膝关节功能：包括关节不稳、肿胀、运动困难等方面，分值范围0～100分，分数越高提示膝关节功能越理想。(2)治疗结束后，参考《中药新药临床研究指导原则》，依据患者治疗前后症状改善情况和中医证候积分(将症状按无、轻、中、重度分级，主症分别计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分，舌脉分为正常0分、非正常1分，总分为25分，评分越高症状越严重)减分率评估2组临床疗效。显效：疼痛感明显减轻、膝关节伸屈活动较为灵活，中医体征显著改善，证候积分减少率≥70%。有效：有轻微疼痛感，不影响活动，膝关节伸、屈功能轻度受限，活动欠灵活，中医体征有所好转，证候积分减少率为30%～69%。无效：膝关节伸、屈功能较前无改善，中医体征不符合上述标准，证候积分减少率<30%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(3)治疗期间的不良反应。

2 结果

2.1WOMAC、Lysholm评分治疗前，2组患者的WOMAC评分、Lysholm评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后，2组WOMAC评分、Lysholm评分均较治疗前改善显著，其中中西医结合组改善效果更优，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗前后WOMAC评分、Lysholm评分比较分)

2.2临床疗效治疗6周后，中西医结合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。治疗期间2组均未出现严重不良反应。

表3 2组治疗效果比较

3 讨论

膝关节是人体功能最为复杂的关节，兼具外展、内外旋转、屈伸等多种功能。因其位置表浅且负荷量大，结构稳定性较差，加之老年患者各项机能减退，受损风险高，因此成为骨关节炎的常发部位之一和高发人群。经关节腔内注射玻璃酸钠能够达到减轻关节组织炎症反应，改善关节液黏稠性及提升润滑功能，保护关节软骨及促进其愈合、再生，缓解疼痛和改善关节活动度等效果。盐酸氨基葡萄糖可改善骨与软骨组织的营养与代谢功能， 增强滑膜液黏稠度和合成量，利于膝关节功能的良好改善。但单一应用西医药物治疗效果欠佳。传统医学将膝骨性关节炎归为“痹症、骨痹”的范畴，以肝肾亏虚、痰瘀交阻证多见，发病机制多为因肝肾亏虚、筋脉不通，致使血瘀气滞、关节失于气血濡养，引起关节肿胀、疼痛或变形等症状，治疗需以祛瘀化湿、舒筋通络和补益肝肾为主[2]。本研究在经关节腔注射玻璃酸钠和口服盐酸氨基葡萄糖等西医干预基础上，联合祛风通痹汤和浮针疗法，共治疗6周。结果显示：中西医结合组的Lysholm膝关节功能评分、WOMAC评分和治疗总有效率均显著优于对照组，差异有统计学意义。表明中西医结合干预有助于疗效的提升。(1)祛风通痹汤方中,桑寄生、鸡血藤、独活、续断、淫羊藿祛风除湿，补益肝肾，强筋壮骨；丹参、川芎、当归补血活血，温经止痛；附子、制川乌回阳通痹，散寒止痛；威灵仙、海桐皮可祛风湿、通经络；细辛具有祛风止痛之效；川牛膝逐瘀通经，通利关节；乳香活血可行气止痛，消肿生肌。上述药物合用共奏活血化瘀、祛风止痛、通利关节之功效[8]。现代中药学研究表明，杜仲、当归、淫羊藿等中药能够降低血小板聚集率和全血黏度等指标水平，加快血液循环，缓解炎症部位局部的微循环障碍，促进引起膝关节疼痛的炎症介质及时代谢与吸收[9-10]。(2)浮针疗法以局部病症为基准，在患者激痛点入针，可即刻减轻疼痛。后沿浅筋膜层行进，并通过降低膝关节组织液压的阻力，刺激结缔组织内的神经末梢和感受器产生电化学效应，舒张血管和松弛病变部位周围肌肉，改善局部循环和代谢能力，起到有效调节患者经气，改善气血运行，疏通脉道，化瘀通络，从而达到通络止痛、通利关节的功效[11]。

综上所述，在玻璃酸钠关节腔注射、口服盐酸氨基葡萄糖治疗基础上，联合祛风通痹汤和浮针疗法，能够有效改善膝骨性关节炎患者的临床症状和膝关节功能，提高临床治疗效果。