腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床效果观察

高春雷

河南台前县人民医院外科 台前 457600

腹股沟疝是发生在腹股沟区的腹外疝，也是腹部外科的常见病和多发病，有斜疝和直疝两种类型。其中斜疝占腹外疝的75%～90%，占腹股沟疝的85%～95%[1-2]。传统开腹无张力疝修补术组(open tension-free herniorrhaphy, OTFH)和腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)均是临床上常用的治疗腹股沟疝的术式[3-4]。本研究通过回顾性分析，以探讨TAPP治疗老年腹股沟疝患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院普外科2020-01—2021-08行手术治疗的88例老年腹股沟疝患者的临床资料。纳入标准：(1)均为男性单侧易复性腹股沟疝患者，年龄≥60岁。(2)符合相关诊断标准和手术指征[5]。(3)病例及随访资料完整。排除标准：(1)合并严重脏器功能不全及血液、免疫系统疾病。(2)恶性肿瘤及认知功能不全者。(3)绞窄性疝患者。根据不同手术方案分为TAPP组和OTFH组，各44例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及家属均知情并签署同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法(1)OTFH组：硬膜外麻醉，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。经患侧腹股沟韧带中点上缘约1.0 cm至耻骨结节做一长度4.0～5.0 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。向两侧提起腹外斜肌腱膜，钝性游离出腹股沟韧带、联合腱、髂耻束，弓状线下缘。游离并提起精索，切开提睾肌寻找到疝囊并将其游离至颈部。还纳疝内容物，行疝囊高位结扎，于结扎线远端切除疝囊。提起精索，将聚丙烯网片平铺在精索后方。间断缝合固定于腹股沟韧带、联合腱等周围组织上。观察网片平整且对精索无卡压后，缝合腹外斜肌腱膜重建外环口，缝闭皮下组织和皮肤，结束手术。(2)TAPP组：全麻，患者取头低足高15°仰卧位，常规消毒、铺巾。沿脐下缘做1.5 cm切口，建立人工气腹(压力13 mm Hg)。置入10 mm Trocar和腹腔镜，腔镜监视下，于患侧脐水平的腹直肌外缘和健侧对应点下方2 cm处各置入一枚5 mm Trocar。于内环口上缘切开腹膜，钝性分离出腹膜前间隙，还纳疝囊，实施“精索腹壁化”。将合适大小的聚丙烯网片平铺覆盖在耻骨肌孔前方并予以缝合固定，可吸收线缝闭腹膜切口。常规结束手术。

1.3观察指标及效果评价(1)手术相关指标：手术用时、术中失血量、术后疼痛程度、总住院天数。疼痛程度以视觉模拟痛觉量表(VAS评分)于术后2 h进行评估，分值0～10分，得分越高表明疼痛越剧烈[6]。(2)并发症。(3)术后随访1 a期间的复发率。

2 结果

2.1手术相关指标TAPP组的手术用时、术中失血量、术后VAS评分、总住院天数均明显短(少)于OTFH组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的手术相关指标比较

2.2术后并发症发生率及复发率TAPP组术后出现1例切口感染、1例阴囊血肿，并发症发生率为4.55%(2/44)；OTFH组发生3例切口感染、2例皮下血肿、4例阴囊血肿，并发症发生率为20.45%(9/44)。2组差异有统计学意义(χ2=5.091，P=0.024)。2组患者术后随访1 a期间未出现复发病例。

3 讨论

老年男性前列腺增生、慢性便秘等基础病变多，均可引起腹内压力增高，加上老年人腹肌收缩力逐渐变差，腹横筋膜松弛薄弱，故成为腹股沟疝的高发人群[7]。随着中国人口老龄化的加剧，老年腹股沟疝的发病率逐渐升高。发生腹股沟疝后若未进行手术干预，不但疝囊会逐渐增大、腹股沟区胀痛的症状逐渐加重，而且发生嵌顿、绞窄时，还可危及患者的生命安全。手术是唯一治愈腹股沟疝的方式，故一旦确诊，应及时实施手术治疗[8-9]。OTFH和TAPP均是目前临床上治疗腹股沟疝的主要术式。OTFH是在无张力情况下，利用聚丙烯网片进行修补，与传统疝修补术比较，具有创伤小、探讨轻、恢复快、复发率低等优点。TAPP的优势为[10-11]：(1)更符合疝的病因学及解剖学的原理，故有利于降低术后复发率。(2)利用腹腔镜图像的放大效应，可清晰显示术区的解剖结构，有利于精准施术，故可减少术后并发症发生率。(3)腔镜下可同时进行双侧疝修补术，并可发现并同期行隐匿性疝修补术。

本研究通过回顾性分析，结果显示，术后随访1 a期间2组均无复发病例。但TAPP组的手术用时、术中失血量、术后VAS评分、并发症的发生率，以及住院时间均明显少于OTFH组，差异有统计学意义。与有关研究的结果一致[12-13]。说明TAPP用于治疗老年腹股沟疝的良好效果及安全性。

综上所述，TAPP治疗老年腹股沟疝，可显著缩短手术用时、明显减少术中失血量、有效减轻患者的疼痛程度，并发症少且恢复快，具有良好的效果和安全性，值得在临床推广使用。