腹腔镜阑尾切除术中Hem-o-lok夹闭阑尾根部与荷包缝合包埋阑尾残端的临床对比研究

杨杰

河南三门峡市陕州区人民医院普外科 三门峡 472100

急性阑尾炎是普外科临床的一种常见急腹症，随着腹腔镜技术的发展和普及，以及手术经验的积累，腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendictomy,LA)因创伤小、集诊断与治疗于一体，以及术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、并发症少、住院时间短等优点，已在临床广泛开展[1-2]。术中对阑尾根部和残端的处理是否妥善与术后阑尾残端瘘、阑尾残株炎、腹腔脓肿等并发症密切相关，亦是成功完成LA的关键步骤之一[3]。基于此，我们开展此项小样本前瞻性研究，以初步探讨LA中Hem-o-lok夹闭阑尾根部与荷包缝合包埋阑尾残端的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已经院伦理委员会审批，纳入2019-12—2021-09在我院普外科行LA治疗的急性阑尾炎患者。纳入标准：(1)均依据病史、临床症状和体征，以及超声和实验室检查确诊为急性阑尾炎，并符合LA的指征。(2)发病至就诊时间<72 h。(3)患者均签署知情同意书，临床资料完整。排除标准：(1)伴有重要脏器严重疾病及凝血功能障碍者。(2)术前超声检查显示阑尾周围脓肿形成者。(3)有下腹部手术史，或存在其他手术禁忌证者。根据术中阑尾根部处理方法分为Hem-o-lok夹闭阑尾根部组(Hem-o-lok夹闭组)和荷包缝合包埋阑尾残端组(荷包包埋组)。

1.2方法气管插管全身麻醉，患者取平卧左倾30°位。常规消毒、铺巾。常规三孔法实施LA：脐上缘做1.0 cm弧形切口建立CO2气腹，维持腹压12～14 mm Hg。置入10 mm Trocar作为观察孔，腹腔镜探查腹腔、阑尾及其周围情况。分别于左、右锁骨中线的耻骨联合上方2 cm水平穿刺置入10 mm Trocar、5 mm Trocar作为主、副操作孔，置入手术器械，常规切除阑尾[4]。Hem-o-lok夹闭组：距阑尾根部 2 mm用Hem-o-lok夹双重夹闭阑尾后，以电凝钩距阑尾根部5 mm切除阑尾。消毒阑尾断端，残端阑尾黏膜以电凝或超声刀灼烧[5]。荷包包埋组：4号丝线距阑尾根部0.5 cm、1.0 cm结扎阑尾根部，结扎线间切断阑尾，超声刀灼烧阑尾残端黏膜。以阑尾残端为中心，用3-0可吸收缝线于回盲部浆肌层做荷包缝合，束紧荷包缝线，包埋阑尾残端[6-7]。视腹腔渗液情况酌情用生理盐水进行局部冲洗和留置腹腔引流管。术后常规应用抗生素预防感染。

1.3观察指标手术时间、术中出血量、术后镇痛药物应用率、住院时间、住院费用，以及中转开腹手术和并发症发生情况。

2 结果

2.1基线资料研究周期内共有符合纳排标准的患者68例，每组34例。2组患者的性别、年龄、基本病情等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2术中情况和术后临床指标2组患者手术过程顺利，均未发生中转开腹手术和术后切口感染、阑尾残端瘘、阑尾残株炎、腹盆腔脓肿等并发症。Hem-o-lok夹闭组的手术时间短于荷包包埋组，住院费用高于荷包包埋组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者的术中出血量、术后镇痛药物使用率和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者的术中情况和术后临床指标比较

3 讨论

急性阑尾炎是普通外科临床的常见病，亦是最多见的急腹症，主要依靠病史、临床症状、体检所见，以及实验室和超声检查诊断。由于腹腔镜可以直观阑尾的形态，故对明确诊断具有决定性作用；而且在明确诊断后可同时实施LA治疗，尤其对于难以鉴别诊断的急性阑尾炎患者，采用腹腔镜进行诊断和治疗具有明显的优势[8]。此外，与传统开放阑尾切除术比较，LA的切口小、创伤小、对腹腔干扰小，故患者术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、切口感染率和术后肠粘连性肠梗阻发生率低。目前已成为急性阑尾炎的首选治疗手段。

除术中寻找阑尾和处理阑尾系膜外，腹腔镜下对阑尾根部和残端的处理亦是LA成功的关键步骤之一[3]。Hem-o-lok夹闭阑尾根部、腔镜下切割吻合器切断闭合阑尾根部，以及用可吸收线荷包缝合包埋阑尾残端，均是常用的处理阑尾根部的方法。由于腔镜下切割吻合器价格昂贵，所以我们采用Hem-o-lok夹闭阑尾根部和用可吸收线荷包缝合包埋阑尾残端进行前瞻性研究。结果显示：2组患者手术过程顺利，均未发生中转开腹手术和术后切口感染、阑尾残端瘘、阑尾残株炎、腹盆腔脓肿等并发症。Hem-o-lok夹闭组的手术时间短于荷包包埋组，住院费用高于荷包包埋组，差异均有统计学意义。2组患者的术中出血量、术后镇痛药物使用率和住院时间差异均无统计学意义。王晓东等[9]的研究结果还显示，与Hem-o-lok夹闭法处理阑尾根部比较，在LA术中使用荷包缝合包埋阑尾残端，对机体的免疫功能影响更小，更能体现腹腔镜技术的优越性。 需要注意的是：(1)腹腔镜下行荷包缝合包埋阑尾残端的操作过程较为复杂，需要更长的手术时间，故要求术者具备熟练的腹腔镜下缝合、打结等操作技能[4]。(2)对于盲肠壁严重水肿等患者，在荷包缝合包埋阑尾残端的过程中会撕裂盲肠，增加阑尾残端瘘的风险，推荐应用Hem-o-lok夹闭法或腔镜下切割吻合器切断闭合阑尾根部法[10]。同时荷包缝合包埋术中需充分显露阑尾系膜及根部，因此亦不适用于肥胖和阑尾系膜较短的患者[8,11-12]。

综上所述，在LA术中采用Hem-o-lok夹闭阑尾根部与荷包缝合包埋阑尾残端，均利于预防切口感染、阑尾残端瘘、阑尾残株炎、腹盆腔脓肿等并发症。其中Hem-o-lok夹闭阑尾根部的操作简便，可有效缩短手术时间，适合初学者应用，但治疗费用较高。荷包缝合包埋阑尾残端的费用低廉，但对术者的腹腔镜操作水平要求高。临床应根据术者的技术水平、急性阑尾炎的临床病理分型，以及患者的经济条件等因素综合评估，合理选择处理方式。