前哨淋巴结活检用于Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌患者保乳手术的近期效果

赵海霞

河南长垣县人民医院普通外科 长垣 453400

乳腺癌为临床常见恶性肿瘤之一，发病率高且近年来呈逐年上升趋势[1]。随着乳腺癌综合诊治水平的提升，追求患者最大获益以及最小伤害的理念已在临床得到广泛认同。本研究通过对64例行手术治疗的Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌患者的临床资料进行分析，以探讨前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)用于Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌患者保乳手术的近期效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-09—2021-09我院普通外科行手术治疗的64例Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌患者的临床资料。纳入标准：(1)均符合有关指南[2]中Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌的诊断标准和本研究中相关的手术指征。(2)均由同一组医生完成SLNB和本研究中的相关手术。排除标准：(1)合并重要器官功能和凝血功能严重障碍的患者。(2)有术前放化疗史、严重认知障碍，以及其他恶性肿瘤的患者。患者均签署知情同意书。将术中SLNB阴性行保乳手术的患者作为SLNB+保乳术组，将SLNB阳性行保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术患者作为Achincloss组，每组32例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法(1)SLNB+保乳术：全身麻醉，患者取平卧位。于乳腺肿瘤周围实质内注射1%亚甲蓝(批号：H32024827，济川药业集团有限公司)4 mL，挤压注射部位10～15 min，于腋窝下缘做5 cm切口，确认着色淋巴管，并沿其引流方向寻找蓝染淋巴结(前哨淋巴结)，切除前哨淋巴结，并行快速病理检查，若为阴性则行常规保乳手术，不行腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)[3]。(2)Achincloss组：若SLNB为阳性，则行传统保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术，即乳房切除+ALND术(Achincloss术)[4]。2组患者术后均予以抗生素抗感染治疗和规范行放化疗等辅助治疗。

1.3观察指标及效果评价(1)围术期指标：手术时间、术中出血量、住院时间。(2)并发症：术侧腋窝积液、患侧上肢皮肤感觉迟钝、患侧上肢水肿。(3)依照Neer评分法评估患者术后的肩关节功能：>90分为优，80～89分为良，71～79分为可，≤70分为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(4)术前、术后6个月测量上臂周径：由经过培训的同一位人员应用卷尺测量。(5)依据健康调查简表(SF-36)评价患者的生活质量：包括情感、生理职(功)能、躯体疼痛、总体健康等8个项目，采用百分制评分，评分越高提示生活质量越佳。

2 结果

2.1围术期指标SLNB+保乳术组患者的术中出血量少于Achincloss组，手术时间、住院时间短于Achincloss组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的围术期指标比较

2.2并发症发生率SLNB+保乳术组并发症发生率较Achincloss组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的并发症发生率比较[n(%)]

2.3肩功能优良率SLNB+保乳术组患者的肩功能优良率高于Achincloss组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的肩功能优良率比较

2.4上臂周径、SF-36评分2组患者术前的上臂周径、SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月2组患者的上臂周径均大于术前，其中SLNB+保乳术组患者的上臂周径均小于Achincloss组，差异有统计学意义(P<0.05)；SLNB+保乳术组与术前的差异无统计学意义(P>0.05)，Achincloss组与术前差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后6个月的SF-36评分均高于术前，且SLNB+保乳术组高于Achincloss组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者的上臂周径、SF-36评分比较

3 讨论

随着我国乳腺癌诊治水平的提升和进入循证医学及个体化精准医学，Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌的发现率逐年增加、病死率亦呈下降趋势。其中使患者最大获益及最小伤害的早期乳腺癌SLNB和保乳手术已在临床获得广泛认同[5-6]。相关研究显示，我国乳腺癌患者的5 a生存率已从1999年的54%上升至2019年的83.2%，其中Ⅰ期乳腺癌患者经治疗后的5 a生存率已高达88%，且临床病理分期越低、治疗越早，远期生存率越高[7-8]。故在乳腺癌高危人群的筛查中和在女性健康体检中对乳房进行超声扫查或乳房钼靶X线摄片等检查，并对可疑乳腺癌的病变进行细针穿刺活检，均有助于早发现、早确诊、早治疗，而达到使患者最大获益及最小伤害的目的。

到目前为止，Achincloss术已应用于临床50余年，虽然与传统乳腺癌根治术比较，在很大程度上减小了手术创伤和并发症风险，但由于切口较大、常规切除乳房和进行ALND，仍会对患者的生理和心理造成程度不等的损伤，不利于患者术后恢复[9-10]。而通过SLNB可迅速明确腋窝淋巴结是否转移，并进行病理分期。若为阴性，可不必常规行ALND；若为阳性则行ALND。因此可提高手术质量并减轻对患者正常组织和功能的损伤。文献资料显示，与传统ALND比较，SLNB具有创伤小、并发症发生率低的优势[11-12]。

本次研究结果显示，SLNB+保乳术组患者的手术时间、术中出血量，以及术后住院时间、并发症发生率、肩功能优良率、术后6个月上臂周径和SF-36评分等指标均显著优于Achincloss组，差异均有统计学意义。术后6个月SLNB+保乳术组患者的上臂周径与术前差异无统计学意义。充分表明了SLNB用于Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌患者保乳手术的良好近期效果。其原因为：(1)对SLNB阴性的患者实施保乳手术，而且未行ALND，极大简化了手术程序，故有利于缩短手术时间、减少术中出血量、降低并发症风险和促进患者肩关节功能康复。(2)SLNB对腋窝淋巴液和静脉血回流的影响较轻，因此患者术后6个月的上臂周径与术前差异无统计学意义；保乳手术切口小，又保留了乳房的正常形态，故有利于提高患者的生活质量[13-14]。

注意事项：(1)必须严格遵循中华医学会外科学分会乳腺外科学组制定的相关指南[4]中关于SLNB的适应证和禁忌证，并规范进行操作。(2)必须严格掌握保乳手术的适应证，患者需有条件进行术后规范的辅助治疗[15]。

综上所述，SLNB用于Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌患者保乳手术，有良好的近期效果。由于本研究属于小样本回顾性分析，随访时间较短，又未纳入术后辅助性治疗的具体方法，故远期效果尚需继续开展前瞻性、大样本、长期随访，以及多中心的随机对照研究予以证实。