血浆纤维蛋白原、D二聚体水平变化与急性冠脉综合征患者PCI术后心血管终点事件的相关性研究

刘晓峰 周伟峰

河南新密市中医院 1)心病科 ; 2)心病二科 新密 452370

急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)是心血管系统的常见危重症，由冠状动脉中不稳定的斑块脱落、破裂等引起血栓形成、导致冠状动脉血液供给不足或停止，从而引起心肌缺血或坏死，病死率较高[1]。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术为常用的治疗手段，能疏通堵塞血管，减少心肌损伤。但其属于侵入性操作，可能出现器械损伤血管内皮、造成血管壁损伤，从而导致患者局部或全身凝血-纤溶系统失衡，影响预后效果[2-4]。相关研究指出，纤维蛋白原(Fibrinogen，FBG)、D二聚体(D-dimer，D-D)均与ACS的发展具有密切联系[5]。基于此，本研究选取我院126例ACS患者的临床资料进行分析，以探讨血浆FBG、D-D水平变化与PCI术后心血管终点事件的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。选取我院2019-03—2020-04 行PCI治疗的126例ACS患者为观察组：男65例，女61例；年龄(67.53±7.14)岁(范围：51～83岁)。BMI(24.84±1.97)kg/m2(范围：21.3～27.4 kg/m2)。选取同期健康体检者149例作为对照组：男77例，女72例；年龄(65.94±7.32)岁(范围：50～83岁)。BMI(24.19±1.86)kg/m2(范围：20.6～26.5 kg/m2)。2组受检者的性别、年龄、BMI的差异均无统计学意义(P>0.05)。根据PCI术后心血管终点事件发生情况将观察组患者分为未发生组(105例)、发生组(21例)。

1.2研究方法

1.2.1 纳入标准 (1)均符合ACS相关诊断标准[6]。(2)均为首次确诊。(3)均行PCI术治疗，且术后生存时间均>6个月。(4)精神功能、认知功能正常，且能配合研究。(5)无全身急慢性感染。

1.2.2 排除标准 (1)心律失常、缺氧等因素引起的心肌缺血。(2)弥散性血管内凝血疾病。(3)肝、肾功能障碍。(4)恶性肿瘤。(5)Killip心功能分级>3级。(6)心源性休克。

1.2.3 心血管终点事件发生标准 经临床诊断患者出现再次心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡、恶性心律失常、心源性休克、脑卒中等情况时，判定为发生心血管终点事件。

1.2.4 检测方法 采集观察组患者、对照组受检者约5 mL清晨空腹静脉血，并采集观察组患者术后第1天、第7天、1个月、6个月时的5 mL清晨空腹静脉血。均置于抗凝管，离心取血浆，使用全自动凝血分析仪(Sysmex CS5100型)测定FBG，使用免疫比浊法测定D-D。均严格按照试剂盒相关说明书操作。

1.3观察指标(1)观察组、对照组的血浆FBG、D-D水平。(2)未发生组、发生组术前，术后第1天、第7天、1个月、6个月时的血浆FBG、D-D水平。(3)相关性。

2 结果

2.1观察组、对照组血浆FBG、D-D水平观察组血浆FBG、D-D水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组、对照组血浆FBG、D-D水平比较

2.2未发生组、发生组不同时间点血浆FBG、D-D水平术前未发生组、发生组患者的血浆FBG、D-D水平差异无统计学意义(P>0.05)。而未发生组术后第1天、第7天、1个月、6个月时的血浆FBG、D-D水平均低于发生组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组血浆FBG、D-D水平在不同时间作用下均呈先升高后降低趋势发展。见表2。

表2 2组不同时间点血浆FBG、D-D水平比较

2.3相关性Pearson相关性分析发现，血浆FBG、D-D水平变化与ACS患者PCI术后心血管终点事件发生均呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 相关性

3 讨论

ACS患者的临床主要症状包括胸痛、胸闷、心力衰竭等，还可出现不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等典型表现，严重时可猝死，具有病情变化快、病死率高等特点，严重危及患者生命安全。PCI术为临床治疗ACS患者的主要手段，但其会损伤血管壁，且治疗过程中牵拉操作可引起局部或全身凝血-纤溶系统失衡，导致患者处于血栓前状态[7]，易使患者再次冠脉狭窄，诱发心血管终点事件。

FBG为凝血因子，可参与血栓形成全过程，在其表达水平升高时，可表明机体凝血机制被激活，能促进冠状动脉粥样硬化斑块发展[8]。FBG也是一种急性时相蛋白，在患者受到应激反应、严重外伤时，其表达水平可在短期内迅速升高。D-D为纤维蛋白降解产物，是机体在纤溶酶作用下交联纤维蛋白产生的降解物，对血栓形成具有高敏感性、特异性，是临床预测血栓形成的重要标志物[9-10]。

本研究结果显示，观察组患者的血浆FBG、D-D水平均较对照组高，差异有统计学意义，表明ACS患者血浆FBG、D-D水平存在异常表达的现象。FBG、D-D水平能反映机体凝血-纤溶系统功能，其中FBG在凝血过程中经过凝血酶作用，能转变为纤维蛋白，从而形成纤维网，有效聚集血液中有形成分，促进血栓、血块形成。D-D水平升高可反映机体凝血酶生成增多、继发性纤溶活性增强，对诊断血栓性疾病、预后判断具有重要作用[11-12]。

本研究分析了ACS患者PCI术前，术后第1天、第7天、1个月、6个月时的血浆FBG、D-D水平，结果发现，未发生组、发生组患者的血浆FBG、D-D水平在不同时间作用下均呈先升高后降低趋势发展，而术前2组患者的血浆FBG、D-D水平差异无统计学意义。但未发生组患者术后第1天、第7天、1个月、6个月时的血浆FBG、D-D水平均低于发生组，差异有统计学意义。表明ACS患者在PCI术后血浆FBG、D-D水平呈先升后降表达。可能是因为PCI术中对血管进行机械性扩张、撕裂、置入支架等操作过程会损伤血管内皮细胞，导致机体抗凝活性降低，凝血活性增强，从而出现FBG、D-D高表达，而随着时间延长，患者可逐渐恢复。

本研究进一步行相关性分析显示，血浆FBG、D-D水平变化与ACS患者PCI术后心血管终点事件发生均呈正相关，说明ACS患者血浆FBG、D-D水平与PCI术后心血管终点事件发生具有紧密联系，并呈正相关关系，故建议临床将其作为预后指标进行推广应用。

综上所述，ACS患者血浆FBG、D-D水平存在异常表达现象，并与PCI术后心血管终点事件发生具有紧密联系，推荐作为临床预后预测指标。