黄家群
(厦门市思明区妇幼保健院,福建 厦门 361000)
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)为女性常见的内分泌疾病,临床症状多表现为胰岛素抵抗、雄性激素分泌过多、无排卵等,多发于青春期女性,而青春期女性的性激素水平较易引起波动,可引起不同程度的月经失调[1]。功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB,简称“功血”)临床表现多为无规律性子宫出血,而部分患者则表现为月经稀发,与PCOS较为相似,当二者合并时,临床易出现功血漏诊、误诊现象,致使无法得到及时治疗,易引起不良事件的发生,因此,寻找PCOS并发功血的相关影响因素,从而给予相应措施具有重要意义[2-3]。基于此,本研究选取我院2018年5月至2021年8月收治336例PCOS患者,分析贫血、子宫内膜厚度与PCOS患者并发功血的相关性。
1.1 一般资料 选取我院2018年5月至2021年8月收治336例PCOS患者进行回顾性分析,年龄16~36岁,平均年龄(26.84±1.65)岁;孕次0~3次,平均孕次(1.15±0.24)次;根据是否并发功血分为并发组(97例)、非并发组(239例)。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准:所有患者均符合《妇产科学》[4]中PCOS诊断标准;并发组均符合《异常子宫出血诊断与治疗指南》[5]中功血相关诊断标准;本研究知情,并签订承诺书。排除标准:合并其他生殖系统疾病;临床资料不完整;合并肾、肝功能异常;合并精神疾病无法配合者;合并自身免疫系统疾病。患者均在知情同意书上签字,所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。
1.3 方法 统计所有患者研究相关资料,包括年龄、居住地、PCOS病程、心理状况异常、家族史、生育史、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、经期受凉、经期食用刺激性食物、贫血、子宫内膜厚度、子宫内膜增生。心理状况采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评估,其中SDS共20个计分项,心理状况异常分界值为50分,其中SAS≥70分为重度焦虑,60分≤SAS≤69分为中度焦虑,50分≤SAS≤59分为轻度焦虑;SDS共30个计分项,心理状况异常分界值为53分,其中SDS≥72分为重度抑郁,63分≤SDS≤71分为中度抑郁,53分≤SDS≤62分为轻度抑郁;体质量正常:18.5≤体质量指数(BMI)≤23.9 kg/m2;超重:24.0 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2;肥胖:BMI≥28.0 kg/m2;贫血诊断标准:非妊娠女性血红蛋白含量<110 g/L,妊娠妇女血红蛋白含量<100 g/L。
1.4 观察指标 ①统计比较并发组、非并发组临床资料。②多因素Logistic回归分析。③分析Logistic回归模型的预测价值。
1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据,计数资料用[n(%)]表示,两组间比较行χ2检验,采用Logistic回归方程分析PCOS患者并发功血的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估Logistic回归模型对并发功血的预测价值。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 单因素分析PCOS患者并发功血的危险因素 两组年龄、居住地、PCOS病程、生育史、高血压、糖尿病情况比较,差异不显著(P>0.05)。而两组心理状况异常、家族史、肥胖、经期食用刺激性食物、高脂血症、子宫内膜厚度、经期受凉、贫血、子宫内膜增生比较,差异显著(P<0.05)。见表1。
表1 PCOS患者并发功血的单因素分析
2.2 Logistic回归分析PCOS患者并发功血的影响因素 以PCOS患者是否并发功血为因变量(否=0,是=1),以患者心理状况异常、家族史、肥胖、高脂血症、经期受凉、经期食用刺激性食物、贫血、子宫内膜厚度、子宫内膜增生为自变量,行Logistic多因素回归分析。结果显示,心理状况异常、家族史、肥胖、高脂血症、经期受凉(经常)、经期食用刺激性食物(经常)、贫血、子宫内膜厚度(>12 mm)、子宫内膜增生是PCOS患者并发功血的危险因素。见表2。
表2 PCOS患者并发功血的Logistic回归分析
2.3 ROC曲线分析Logistic多因素回归模型对PCOS患者并发功血的预测价值 采用Logistic回归模型统计分析数据集,得到PCOS患者并发功血的预测概率。根据预测值和真实值绘制ROC曲线,结果表明,AUC为0.920(95%CI:0.884~0.957),敏感度为80.65%,特异度为88.47%。
3.1 疾病分析 PCOS是妇科中一种常见内分泌疾病,其具有较高的发病率,临床表现症状较多,主要为子宫出血和闭经及肥胖、雄激素分泌过多等;而育龄期主要表现为闭经和月经稀发或无排卵不孕等症状。PCOS为多发于青春期女性人群的内分泌系统疾病,由于青春期女性年龄较小,学习压力大,内分泌系统易受到影响,致使月经失调[6]。功能失调性子宫出血临床症状多表现为月经周期紊乱、阴道不规则出血等,当出现二者合并时,由于临床表现较为相似,易造成功血漏诊现象,进一步加重患者症状,严重影响预后恢复,因此,临床应结合PCOS并发功血影响因素,针对性给予干预措施[7]。
3.2 影响因素 功血非子宫实质性病变,多由内分泌功能紊乱造成子宫异常出血,常见病因包括性激素水平失调、下丘脑-垂体-卵巢功能障碍、黄体功能障碍等[8]。本研究结果发现,心理状况异常、家族史、肥胖、高脂血症、经期受凉(经常)、经期食用刺激性食物(经常)、贫血、子宫内膜厚度(>12 mm)、子宫内膜增生是PCOS患者并发功血的重要影响因素,与周璇等[9]研究结果类似,提示临床应结合上述因素进行预测、控制并发功血。分析其原因可能在于:①子宫内膜结构与机体雌性激素水平、作用时间密切相关,其厚度越高,子宫发生病变的风险随之升高,当机体雌性激素水平紊乱时,可对子宫内膜周期造成影响,从而提高子宫内膜增生发生率,进而引起功血[10]。②患者情绪变化、心理因素对机体生理状况具有影响,当持续处于抑郁、焦虑等情绪下可对下丘脑促性腺激素水平造成影响,引起不良应激反应,从而造成下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调,致使子宫、卵巢生理环境发生改变,进而引起子宫内膜病变、功血等[11]。③肥胖、高脂血症患者机体代谢异常,自身脂肪可大量分泌脂联素、瘦素等因子,引起内分泌功能紊乱,影响雌激素水平,最终导致功血[12]。④相关研究结果表明,母亲既往存在功血史时,相关遗传物质会遗传后代,增加后代患功血的风险[13]。⑤经期食用辛辣、冷冻等刺激性食物、受凉时,易造成痛经、子宫异常出血等,从而提高功血风险。⑥患者发生功血时机体凝血因子缺乏,血小板数量减少,同时子宫内膜纤溶酶增多,导致浆纤维蛋白减少,影响子宫内膜凝血、止血,造成异常出血,最终引起贫血,因此,贫血与功血具有一定的相关性。
3.3 应对措施 临床应结合上述影响因素针对性制定应对措施,在诊治PCOS患者时应注重超声检查,通过观察患者子宫内膜厚度及时排除子宫内膜增生;对于存在功血家族史的患者应重点进行检查,治疗期间应关注患者心理状况,及时、多次对患者进行心理沟通,必要时给予抗焦虑、抑郁药物进行治疗,降低因心理因素造成病情发展的风险;对于肥胖、高脂血症患者应针对性控制饮食习惯,督促其运动,通过药物调节血脂水平,降低功血发生风险;叮嘱患者经期严格禁止食用辛辣、冷冻等刺激性食物,避免受凉[14]。此外,本研究通过Logistic回归模型对PCOS患者并发功血进行预测,结果表明,AUC为0.920,敏感度为80.65%,特异度为88.47%,说明上述影响因素对于预测PCOS患者并发功血具有一定价值。
综上所述,心理状况、家族史、肥胖、高脂血症、经期受凉、经期食用刺激性食物、贫血、子宫内膜厚度、子宫内膜增生与PCOS患者并发功血密切相关,临床应结合其针对性制定干预措施,以改善预后。