综合康复护理干预应用于围手术期大肠癌患者的效果观察

王丽欣

（辽宁省北票市中心医院，辽宁 北票 122100）

大肠癌属于临床上十分常见的一种消化系统恶性肿瘤，发病之后可对患者的生命质量产生严重影响[1]。大肠癌在临床上主要包括结肠癌和直肠癌两种类型，这种病症早期症状不明显，很多患者只存在消化功能不良和大便潜血，但是因为病情在不断的发展之中，所以患者的肿瘤也会随之出现转移，当肿瘤转移到淋巴组织、肺部、肝部、骨骼等有关的部位以后，就会使得病情扩大化，从而威胁到患者的生命质量。临床目前对大肠癌的发病原因还不完全明确，有研究认为这种病症的发病可能与遗传因素、饮食因素和生活方式等多种因素存在必然联系。针对大肠癌患者要及早的采取外科手术方法进行切除，同时术后对患者辅助有效的放化疗方法实施治疗，这是维持患者生命质量的有效方式[2]。但是很多大肠癌患者在被确诊的时候都已经发展到了病情的中晚期，在对患者进行治疗时手术往往失去了最佳的时机。还有一部分患者可以通过手术方法进行治疗，但是由于手术的麻醉、手术的创伤加上肿瘤自身的因素等，也会使得患者的整体健康受到严重的影响，甚至会诱发多种并发症发生而不利于患者的康复[3]。为了促进行手术治疗的大肠癌患者的术后恢复，在手术治疗时应对患者采取积极有效的护理方式实施干预，综合康复护理是一种坚持以科学性为主的系统性的优质护理方案，可以在护理中发挥重要的作用。本文则主要基于此研究将综合康复护理应用在大肠癌患者的围手术期护理之中，并分析所取得的作用和效果，具体见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年2月至2021年2月入我院治疗的86例大肠癌手术患者均以随机方法分为观察组与对照组，各43例。观察组内：男/女=22/21，年龄38～65岁，平均（52.05±11.34）岁，病程3～15个月，平均（8.45±2.13）个月；对照组内：男/女=23/20，年龄37～69岁，平均（53.37±11.36）岁，病程2～15个月，平均（7.64±2.43）个月。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经诊断均被确诊为大肠癌，诊断符合标准[4]。②所有患者均有手术适应证，在我院进行手术切除。③患者的临床资料完整，并且具备较高的依从性。

1.2.2 排除标准 ①手术禁忌证[5]。②沟通交流、意识障碍、精神类病症。③合并严重的脏器疾病。④其他系统的肿瘤疾病。⑤妊娠期和哺乳期女性。⑥凝血功能异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对患者进行常规的护理，入院以后积极地对患者进行健康宣教，常规做好术前的准备工作，并提供心理护理，手术之前对患者进行常规检查，准备好相关的手术器械，告知患者手术治疗的必要性和安全性，使患者学会对切口进行护理和术中配合的相关内容。术后指导患者进行常规的康复，常规的患者进行营养指导、用药护理和康复训练，在护理中应注意保护患者的安全性。

1.3.2 观察组 以对照组护理为基础提供综合康复护理，具体护理内容如下。

1.3.2.1 术前综合康复 充分对患者的身体状况进行了解，还要了解既往疾病史、家族史等情况。术前对患者进行指导，使患者进行心肺功能等各项辅助检查，并且对患者制订针对性的护理干预方法。对患者进行心理干预的时候要主动的和患者进行沟通，解答患者心中的疑问，并告知患者手术的具体方法和安全性，使患者认识到一些手术的注意事项。同时介绍一些经过干预之后康复的病例，来提高患者治疗的信心和配合度。指导患者开展相关训练，使患者进行深呼吸练习，并指导患者有效的咳嗽。指导患者在床上大小便，以便于减轻手术之后的创伤，还需要指导患者进行正确的咳嗽和排痰。为患者进行胃肠道的准备，手术之前协助患者进食少渣的半流质饮食，术前1～2 d开始使用无渣流质饮食，上午服用30 mL的蓖麻油，以便于对粪便进行软化。还要指导患者术前常规服用氧氟沙星和甲硝唑等肠道抗生素来预防感染。术前常规指导患者禁食禁饮。

1.3.2.2 术中综合康复 进入手术室之后要耐心安抚患者，对患者介绍麻醉的情况，手术之前协助患者选择合适的体位，并对患者建立静脉通道。指导患者积极的配合手术医师来进行操作，尽可能缩短手术的时间和切口显露的时间，减轻对患者产生的损伤。在对患者手术的时候，常规监测患者的生命体征，如有异常情况应采取紧急措施进行处理。

1.3.2.3 术后综合康复 在患者麻醉还未清醒的时候帮助患者选择去枕平卧位，将其头部偏向一侧，以保证呼吸道的通畅性，防止患者出现窒息。当血压平稳以后可以协助患者选择半卧姿势，避免患者出现伤口的拉伤。术后每隔30 min监测一次生命体征，当病情稳定后可逐渐延长到1 h监测1次。当患者回到病房之后应妥善的对引流管进行固定，保持引流管的长度，叮嘱患者翻身的时候不能压迫引流管。还需要关注引流液的颜色和性状。术后及时做好疼痛护理，评价患者疼痛的程度，轻度疼痛患者可通过转移注意力进行干预，中度和重度疼痛患者则可遵医嘱应用镇痛药物。尽早对患者进行康复锻炼，并对患者提供健康宣教。首先指导患者在床上进行被动的翻身、伸展肢体，还要借助胸腔压力来进行咳嗽训练。对患者进行抬臀、腹式呼吸等各项运动。之后逐渐的将被动运动过渡到主动运动，可根据患者的实际情况为患者提供按摩等。

1.4 观察指标

1.4.1 康复情况 统计所有患者术后的疼痛评分、胃肠功能恢复时间和住院时间。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评价，在一张白纸上用铅笔画出一条横线，然后平均将横线分为10等份。使患者目视横线，根据自己的疼痛耐受在对应的等份上将疼痛分为10个程度，每个程度的疼痛对应1分，疼痛越严重则所得分值也越高。

1.4.2 并发症 统计两组患者手术之后肠瘘、呕吐、腹胀、腹痛等并发症的发生率。

1.4.3 焦虑和抑郁情绪 ①焦虑量表以汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）[7]评估，分数越高说明患者的焦虑心态越重。②抑郁量表以汉密尔顿焦虑量表（HAMD，24项）[8]评估，分数越高说明患者的抑郁心态越重。

1.4.4 生活质量 以EORTC QLQ-C30生活质量调查问卷评估[9]，共包括43道题目，主要从“躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能”5个方面实施评价，总分为100分（5方面的平均分），分数越高则生活质量越高。

1.4.5 满意度 以《医院住院患者满意度调查表》开展满意度评估，量表总共包括20个题目，每个题目分为满意、基本满意和不满意3个选项，分别对应为5分，3分、1分，总分20～100分。根据评分将患者的满意程度分为完全满意、满意、基本满意和不满意。其中，超过18道题目满分则为完全满意，15～18道题目满分为满意，10～14道题目得分满分为基本满意；不足10道题目满分为不满意。

1.5 统计学方法 本文以统计学软件IBM SPSSStatistics26.0做统计分析。满意度为级别类资料[n（%）]，实施秩和检验，秩和结果以“U（Z）”表达，以NORMSDIST函数推导P值；肠瘘、呕吐、腹胀、腹痛等并发症的发生率为计数资料[n（%）]，实施卡方检验，卡方结果以“χ2”表达，以CHITEST函数推导P值；疼痛评分、胃肠功能恢复时间、住院时间、HAMA评分、HAMD评分、QLQ-30评分为计量资料[（）]，均符合正态分布，实施t检验，检验结果以t/F值表达，以TDIST函数推导P值。P＜0.05表示数据间有统计学差异。

2 结果

2.1 康复情况比较 术后观察组的疼痛评分明显低于对照组，胃肠功能恢复时间和住院时间都比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者经不同护理之后的康复比较（）

表1 两组患者经不同护理之后的康复比较（）

2.2 并发症比较 术后观察组的并发症发生率低于对照组（6.98%vs.23.26%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症比较[n（%）]

2.3 焦虑和抑郁心理比较 护理前，两组患者的HAMA评分和HAMD分数比较无明显差异（P＞0.05），护理后，观察组的HAMA评分和HAMD评分改善效果比对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组研究对象护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

表3 两组研究对象护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

2.4 生活质量比较 护理前，两组患者的QLQ-30量表评分比较，数据之间的差异不具有显著性（P＞0.05），护理后，观察组的QLQ-30评分改善效果比对照组更突出，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组研究对象的生活质量比较（分，）

表4 两组研究对象的生活质量比较（分，）

2.5 满意度比较 观察组（41例，占95.35%）护理以后对护理的满意度水平相比对照组（36例，占83.72%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组研究对象的满意度比较[n（%）]

3 讨论

大肠癌是临床上比较严重的一种癌症疾病，临床常常通过手术方案进行治疗。由于患者病情的影响，再加上手术对大肠癌患者进行治疗，会使患者机体产生应激性反应，这样也会综合性的对患者的整体恢复质量产生影响，而导致一些严重的后果发生[10]。大肠癌在临床上是比较严重的恶性肿瘤，主要发病部位是直肠部位和结肠与直肠的交界部位[11]，发病之后患者的主要症状就是存在腹痛和便秘的情况，患者有里及厚重之感，并且一些患者存在血便。这种病症会危及患者的生命安全[12]。

患者出现大肠癌的发病原因复杂，临床有学者[13]认为在日常生活中，饮食结构出现变化、生活方式发生改变等因素也容易使患者形成大肠癌，而且大肠癌的发病也和外界环境因素存在着必然的关联。为了进一步实现对患者的治疗，尽可能的延长患者的生存周期，并减轻癌症对患者机体的侵犯，使患者的舒适性增强。通过手术方法对病变部位切除能发挥较好的治疗作用。但由于手术属于一种外界刺激，因此会必不可免的对患者机体产生应激性创伤，为了减轻创伤对患者的影响，则需要积极的对患者进行的护理。本文主要研究将综合康复护理应用在大肠癌患者的围手术期中，分析这种护理所取得的效果。通过对本文结果分析可看出：术后观察组的疼痛评分、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率、HAMA评分、HAMD评分、QLQ-30评分、对护理的满意度水平均优于对照组。这是因为对患者实施综合性护理符合优质护理的原则，能够在护理中坚持以人为本。在开展护理之时，严格的坚持以患者为中心开展护理的原则，这种护理能使患者从心理和生理两个层次开展辅助性指导。能满足患者的心理所需，也能满足患者的生理需求。综合性护理可以为患者提供更加科学及全面的护理方式实施干预，这项护理能够使护理工作变得更加系统，可以为患者采用经过循证论证的一切有效的护理方式开展干预工作，这能为患者的尽快康复奠定基础[14]。综合护理可以在对患者开展干预之时了解患者的整体护理需求，真正意义上做到了有的放矢。

对患者通过综合护理方法进行干预可以积极的开展术前访视，可重点对患者进行宣教，使患者认识到手术治疗的科学性和可靠性，提高患者对于手术治疗的耐受程度，消除患者的负面情绪和不良影响[15]。在对患者进行护理的过程中积极的进行胃肠道准备，有助于减少术中出现感染的情况，可有效防止术后切口感染等情况，有助于手术切口的愈合。在对患者进行护理的过程中，做好各项器械的准备工作，排除器械故障等，同时严格执行无菌操作原则，综合性的为患者的康复和恢复提供了条件[16]。综合护理能使护理工作更严谨，综合性的强化手术室巡回护士之间的配合，护士热情引导患者进入手术室内，并进行心理安抚，在对患者进行移动的过程中尽量保证动作轻柔。在手术过程中配合麻醉科医师和手术医师开展各项护理操作，同时坚持舒适性的原则，对患者提供各项优质的细致的护理[17]。在护理中利用预见性的护理原则对患者开展指导，可避免患者术后出现的并发症，提升手术治疗的安全性和可靠性[18]。通过综合护理实施干预能够促使医护工作者之间的工作配合度大大提高，手术室护士通过娴熟的技巧配合手术各项操作，并熟练掌握使用手术的仪器和设备，各项护理操作迅速准确，有效促进患者手术指标的完善，减轻各项不良事件的出现概率，提高了手术治疗的安全性、患者的整体舒适度及整体生活质量。而且护理要求医护工作者坚持以人为本的护理原则，根据患者的需求为患者提供科学性和严谨性的护理。这种护理可有效的拉近护士和患者之间的关系，提升患者对护理医疗服务的满意度[19]。

此外本文所得的结果也和钱程欣等[20]研究结论存在很多相同的观点，所以在学术上能够进行相互佐证。

综上所述，采用手术治疗的大肠癌患者围手术期实施综合康复护理可有效的促进患者术后的康复，降低并发症的发生率，值得推荐。