密闭收集法在经尿道前列腺电切术中去除异味的效果

黄秀霞， 庞珊， 熊慧英， 张秀贤， 陈晓丽

(普宁市人民医院 手术室，广东 揭阳，515300)

前列腺增生好发于中老年男性人群，且会导致前列腺体积增大、膀胱出口梗阻、腺体及间质增生，进而引起患者出现尿急、尿频和尿不尽等临床表现，影响其生活质量[1]。经尿道前列腺电切术是当前临床治疗前列腺增生的标准术式，但该术式也存在导致尿道狭窄、膀胱痉挛和性功能障碍的风险，且术中腺体切除不完整可能会增加患者远期复发的风险[2]。除对患者的影响外，术中前列腺组织的电切操作常导致组织碳化并产生有毒异味。有研究[3]表明，长期吸入碳化组织异味对人体可造成明显损伤，且损伤程度与有毒气体积的累积量呈正相关。因此，经尿道前列腺电切术的术中配合要点不仅在于减轻手术所致的组织损伤，还在于去除异味，以及保护医护人员的身体健康。本研究尝试采用自制密闭收集法收集术中冲洗液及烟雾，对其减少异味外溢的效果进行观察，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取普宁市人民医院于2020年9月至2021年8月收治的96例前列腺增生患者为研究对象，且征得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 经病史调查、实验室检查、膀胱尿道镜检查，明确诊断为前列腺增生[4]；② 保守治疗无效或效果不佳，接受经尿道前列腺电切术治疗；③ 美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级Ⅰ～Ⅱ级[5]；④ 年龄≤80岁；⑤ 知情并同意。排除标准：① 合并前列腺或泌尿系统恶性肿瘤；② 合并严重器质性病变；③ 合并神经源性膀胱病变、泌尿系统感染或凝血功能异常；④ 参与其他研究。将96例患者使用简单随机抽样法分为观察组、对照组，各48例。2组的年龄、病程、前列腺体积、ASA分级经比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规手术 2组患者均接受经尿道前列腺电切术治疗，手术均由同组医护人员完成，其中医师4名、护士7名。建立2条静脉通路，持续行硬膜外麻醉，摆放舒适体位，常规消毒、铺巾。于直视下置入电切镜，观察尿道外括约肌、精阜及前列腺状态。若前列腺体积较小且伴有明显中叶增生、突入膀胱，则适当抬高电切镜、下压中叶，自膀胱颈6点至精阜平面作标志沟，而后向双侧依次将侧叶切除至包膜，完成尖部修整，结束手术。若前列腺体积较大，则行分隔切除法，自6点、12点处各作1条标志沟，而后沿标志沟分隔左右叶；自1点、11点处向双侧沿包膜分隔双侧叶，并于近精阜处使用推剥法沿包膜、腺体间推切腺体，直至膀胱颈；将阻断血供的腺体切除，完成尖部修整，结束手术。

1.2.2 常规护理干预 对照组患者开展围手术期护理干预。① 术前干预：术前干预内容以健康教育为主，向患者详细介绍手术原因、方法、成功案例和注意事项等，增强患者手术耐受性及治疗信心；鼓励患者主动表达自身情绪，积极疏导患者的负性情绪，帮助患者以良好的心态面对手术。② 术中干预：术中维持手术室温度、湿度及光线适宜，密切监测患者心率、血压等体征变化，若发现异常则及时上报，并协助主刀医师及时处理异常事件。③ 术后干预：术后将患者送回病房，待患者麻醉恢复后，协助患者行屈膝运动训练，避免发生体位性低血压；定期使用0.9%氯化钠溶液为患者冲洗膀胱，密切监测尿袋中液体的流量、性质，明确患者的恢复情况。

1.2.3 密闭收集法干预 在常规护理的基础上，观察组患者术中采用密闭收集法进行组织收集。患者取截石位，臀下垫一层胶单，在患者两腿中间与手术床尾端下方放置1个容积为30 L且带大孔(直径17 cm)有盖的污水桶，另在靠患者右侧大腿与手术床尾端下方放置1个容积30 L且带有小孔(直径2 cm)有盖的污水桶。手术医师常规消毒、铺巾，巡回护士把铺巾后垂于患者两腿之间，胶单及布巾的尾端向内卷形成漏斗状放入大孔污水桶内，收集冲洗时漏出的少量液体。待消毒液完全干燥后，手术医师展开脑科专用无菌粘贴手术巾，并顺着揭开将其贴于孔巾上会阴部位，用手将粘贴手术巾从上到下贴紧，然后将其漏斗部分撑开，在漏斗两侧的中外三分之一处分别用灭菌好的别针穿过漏斗上的铁丝将其向后向外牵拉固定于双下肢的消毒布巾上，以增加漏斗宽度面积且不易变形。电切镜镜鞘出水口连接一次性吸引连接管并通过粘贴手术巾到达下端细长出口处，由巡回护士将其一起放入小孔污水桶内，形成密闭收集系统。另将电切环切除组织被碳化所产生的烟雾、气味通过冲洗液冲洗后经电切镜镜鞘出水口，再经一次性吸引连接管和粘贴手术巾出口直接流入密闭式污水收集桶内。

1.3 观察指标

① 医护人员评价：于手术结束后1 h内，对医护人员术中气味感受度、手术满意率进行评价。均采用Likert 5级评分法，气味感受度包括非常明显、明显、一般、不明显、非常不明显，分别计5、4、3、2、1分；手术满意率包括非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，分别计5、4、3、2、1分[6]。总感受度=(非常明显+明显)人数/总人数×100%；总满意率=(非常满意+满意)人数/总人数×100%。② 手术相关指标：记录 2组患者的手术时间、术中出血量、切除腺体重量，以及术后冲洗时间、导尿管留置时间和住院时间。③ 并发症情况：统计2组患者术后尿路狭窄、泌尿系统感染等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 医护人员评价

观察组医护人员对气味的感受度，非常明显0名、明显1名、一般2名、不明显4名、非常不明显4名，总感受度为9.09%(1/11)；对照组中，非常明显2名、明显6名、一般2名、不明显1名、非常不明显0名，总感受度为72.73%(8/11)。观察组的气味总感受度低于对照组(P=0.008)。

观察组医护人员对手术的满意率，非常满意5名、满意5名、一般1名、不满意0名、非常不满意0名，总满意率为90.91%(10/11)；对照组中，非常满意1名、满意3名、一般6名、不满意1名、非常不满意0名，总满意率为36.36%(4/11)。观察组的手术总满意率高于对照组(P=0.024)。

2.2 手术相关指标

观察组的切除腺体重量大于对照组，术后冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术相关指标比较

2.3 并发症情况

观察组的术后并发症总发生率与对照组比较，无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

前列腺增生患者早期的临床表现主要包括尿道周围增生、结节形成等，正常的前列腺组织及包膜受压所致外科包膜与增生腺体、正常组织产生分隔，是导致患者前列腺体积增加、膀胱出口梗阻等病理变化的主要原因[7]。对于内科保守治疗无效的患者而言，经尿道前列腺电切术是首选的治疗方式。虽然该术式属于微创手术，但应激性刺激往往会直接导致患者的生理和心理状态发生变化，且术中电切、电凝等操作产生的异味也威胁着医护人员的身体健康[8]。因此，经尿道前列腺电切术的手术操作、护理配合要点不仅仅在于减轻创伤，也在于减少术中异味、促进患者恢复。

本研究采用创新性密闭收集法，将电切冲洗液、组织标本均同步收集于密闭式污水收集桶内，不仅省时、省力，还能有效预防异味溢出。得益于这种新型密闭式污水收集桶管理方法的应用，观察组医护人员对气味的感受度降至9.09%，较对照组的72.73%大幅下降(P<0.05)。这意味着观察组术中异味明显减少，而异味的减少能够促使手术操作者以更为专注的状态进行手术，故应用密闭收集法不仅能够提高手术满意率，也能够提高手术质量及效率。本研究观察组医护人员的手术满意率达到90.91%，较对照组更高(P<0.05)，也印证了上述结论。此外，本研究通过比较观察组与对照组患者的手术相关指标，结果发现，密闭收集法的运用并未导致手术时间延长、术中出血量增多，反而促使切除腺体重量增加(P<0.05)。这说明密闭收集法有助于保持增生腺体切除的完整性，对于降低患者远期的复发风险也有着积极意义[9]。同时，得益于密闭收集法的应用，观察组患者的术后冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间均较对照组更短(P均<0.05)。这说明术中冲洗液的统一处理、组织标本的完整回收还可促进患者术后早期恢复，其原因考虑与术中增生组织切除及止血更为彻底有关[10]。本研究结果还发现，观察组的并发症总发生率与对照组比较无统计学差异(P>0.05)，说明开展组织标本密闭收集不会导致并发症发生率上升，该方案应用于经尿道前列腺电切术中的安全性值得肯定。

综上所述，密闭收集法能够减少经尿道前列腺电切术中异味的溢出，提高医护人员的满意率，并促进患者术后早期恢复，具有较高的临床推广及应用价值。