以循证理念为基础的强化性护理干预在消化道肿瘤患者中的应用效果

周利芳， 李莉，邵志英

(常熟市第二人民医院 徐州医科大学附属常熟医院 1. 核医学科；2. 门诊部，江苏苏州，215500)

消化道肿瘤的发病率和病死率始终居高不下，目前临床多采用手术治疗[1]。但因肿瘤引起的生理变化，加上术中探查及治疗操作会对周围器官、组织造成一定的影响，极易导致并发症，对患者术后恢复造成不良影响[2]。近年来，以循证医学为基础的护理模式被广泛应用于临床护理，其中以循证理念为基础的强化性护理干预通过结合患者的需求为其制定个性化的干预措施，相较于传统的干预模式而言更具个性化和科学性[3]。本研究对112例行消化道肿瘤手术患者进行了分组研究，探究以循证理念为基础的强化性护理干预对其康复效果和心理情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取常熟市第二人民医院于2019年2月至2020年10月收治的112例行消化道肿瘤手术患者为研究对象，且研究经本院医学伦理委员会审核后开展。纳入标准：① 符合消化道肿瘤诊断标准[4]，并经病理组织学检查确诊；② 满足手术治疗指征；③ 年龄>18岁；④ 可正常与他人沟通，无认知障碍；⑤ 患者及其家属均了解本研究内容。排除标准：① 患有慢性病或病情处于急性发作期；② 合并严重的心脏或肾脏病变；③ 伴有凝血功能障碍；④ 患有精神系统疾病；⑤ 临床资料不完整。遵循计算机分组法将患者分为2组，各56例。2组的病程、疾病类型等资料均无统计学差异(P均>0.05)，有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 综合性护理 对照组予以综合性护理，直至患者离开医院。① 环境护理：护士为患者提供整洁、安静的病室环境，确保室内温度、湿度适宜，减少每日探视人数，定时开窗通风，降低交叉感染的风险。② 饮食干预：指导患者进行合理、科学饮食，叮嘱其多食用高蛋白且脂肪含量较低的食物，避免食用辛辣、刺激食物。③ 健康教育及心理疏导：护士对患者进行健康指导，向其普及消化道肿瘤的相关知识及治疗方式等，了解其心理状态，并对其展开对应的心理干预。

1.2.2 以循证理念为基础的强化性护理干预 观察组实施以循证理念为基础的强化性护理干预，直至患者离开医院。

1.2.2.1 建立循证小组 由主管护师及临床经验丰富的护士组成循证小组，对小组成员展开以循证理念、消化道肿瘤、健康宣教技能、心理护理干预方式及护患之间沟通技巧等为主要内容的培训。

1.2.2.2 制订护理计划 小组成员通过查阅消化道肿瘤的相关著作及文献，充分了解疾病发生的临床特征、诱导因素，了解疾病最新、最有效和最常见的护理方式。同时总结消化道肿瘤既往临床护理经验，结合患者的实际病情特点，为其制订全面、合理的整体护理干预计划。

1.2.2.3 具体干预内容 ① 术前强化护理：向患者及其家属普及消化道肿瘤的疾病知识，主要包括疾病的临床症状、风险因素及手术治疗相关知识，并且教会其识别出血的早期征兆和应急措施，指导其科学用药。同时评估患者不同阶段的心理状况，结合患者的病情、家庭情况及生活经历等对其开展针对性的心理疏导。② 术后强化护理：密切观察患者的病情变化，实时其监测各项生命体征，一旦发现异常须及时通知医师处理。同时重点关注患者的术后疼痛情况，根据疼痛变化及时调整镇痛泵参数，鼓励患者尽早下床活动，观察患者24 h的出入量、神志及四肢。根据患者的病情恢复情况调整其饮食结构，术后早期应给予流质饮食，禁食辛辣、刺激、粗糙和坚硬的食物，严禁烟酒。待病情得到有效控制后，以少食多餐为原则，逐渐过渡至普食，同时严禁烟酒、咖啡和浓茶等。

1.3 观察指标

① 比较2组患者术后首次进食时间、排便时间、下床时间、肠鸣音恢复时间和住院时间。② 计算2组患者在术后至出院期间的并发症发生率，包括感染、尿潴留、肠梗阻和出血。③ 使用焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑情绪进行评估，满分100分，得分与焦虑情绪呈负相关；使用抑郁自评量表(SDS)对患者的抑郁情绪进行评估，满分100分，得分与抑郁情绪呈负相关[5]。④ 采用健康调查量表36(SF-36)[6]对患者的生活质量变化情况进行详细评估，量表共8个维度、36个条目，本研究选取躯体疼痛、生理功能、社会功能和精神健康4个维度进行评估，各维度总分为100分，分数高则生活质量好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 康复进程

观察组患者的首次进食时间、排便时间、下床活动时间及肠鸣音恢复时间均早于对照组，住院时间短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组康复进程比较

2.2 心理状态

2组患者在入院时的SDS和SAS评分对比均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者在出院当天、出院1个月后的SDS和SAS评分与入院时相比均降低，且观察组与同期对照组相比均更低，比较均有统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SDS和SAS评分对比分)

2.3 生活质量

2组患者在入院时的SF-36评分对比均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者在出院1个月后的SF-36评分与入院时相比均升高且观察组与同期对照组相比均更高，比较均有统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组入院时和出院后SF-36评分比较分)

2.4 并发症发生情况

观察组的感染、尿潴留等并发症总发生率相较于对照组更低(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症比较 [例(%)]

3 讨论

消化道肿瘤当前的主要治疗方式是手术，其可直接切除肿瘤病灶，最大限度地延长患者的生存周期，但因患者对手术和疾病缺乏了解，极易出现负性情绪，直接影响手术和预后效果[7]。因此，针对消化道肿瘤患者给予科学、合理的护理干预已成为当前临床医务工作者的研究重点。然而在既往的临床实践中，传统护理模式多以主观临床经验进行护理，缺乏个体化和科学性，尤其是缺乏出院后的相关护理干预，从而对改善预后效果有一定的局限性[8]。

以循证理念为基础的护理模式是一种新型护理模式，其将循证医学作为研究基础，被广泛应用于疾病的护理中，且在胃肠道疾病等方面取得良好效果[9]。付玉玲[10]的研究表明，对行消化道肿瘤手术的患者应用强化性护理干预能有效促进患者的胃肠道功能的恢复，提高其生活质量。本研究通过对消化道肿瘤患者实施以循证理念为基础的强化护理干预，结果显示，患者的康复进程均快于实施综合性护理的患者，心理状态也较综合性护理患者更优(P均<0.05)。究其主要原因为，以循证理念为基础的强化护理干预成立循证小组，通过寻找疾病的特征、临床治疗及护理方式等证据，结合收集的证据和患者需求，从患者的心理、生理等方面对其实施多方位的护理指导。同时监测患者的病情和情绪变化，根据其心理特点实施心理干预，可有效缓解其心理负担。此外，叮嘱家属多给予患者鼓励和支持，为其建立积极、健康的心理状态和生活习惯，也可缓解其负性情绪。本研究中，出院1个月后，实施以循证理念为基础的强化性护理干预患者的生活质量的并发症发生率低于实施综合性护理的患者(P均<0.05)。分析原因可能在于，以循证理念的强化护理干预通过给予行消化道肿瘤手术患者针对性的心理、饮食及生活等方面的指导，对改善其心理状态、纠正其不良行为、提升其生活质量，以及减少并发症的发生均有显著效果。

综上所述，以循证理念基础上的强化护理干预模式对加快消化道肿瘤患者康复进程具有积极效果，且可有效减少术后并发症的发生，改善心理状态和生活质量。