以自我管理为导向的5A护理模式在糖尿病患者中的应用效果

唐娇， 梁添英， 刘美玲， 陈小霞

(中山市南区医院 1. 护理部；2. 内科,广东 中山，528400)

糖尿病是一组由多种病因所致的、以慢性高血糖为主要特征的全身代谢性疾病，伴随病情进展，会导致组织器官出现进行性病变，需尽早接受有效治疗[1]。目前，临床治疗糖尿病以药物为主，通常情况下结合患者实际病情选择适宜降糖药可将血糖水平控制在合理范围。但糖尿病患者的治疗效果受饮食、生活方式等影响较大，因此有效的护理干预尤为重要[2]。以自我管理为导向的5A护理为新兴干预模式，由询问、评估、建议、帮助及随访5个单元组成，通过引导患者开展自我管理，进而有效控制病情进展，改善治疗效果[3]。本研究对糖尿病患者实施以自我管理为导向的5A护理，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年4月至2021年3月中山市南区医院收治的80例糖尿病患者为研究对象，开展前瞻性研究，且研究经中山市南区医院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 符合糖尿病诊断标准[4]；② 各项资料明确、完整；③ 事先知情研究内容，并同意参与；④ 思维正常，认知清晰，且具备一定的交流、配合能力。排除标准：① 合并恶性肿瘤、传染性疾病；② 因病情加重、恶化等因素脱落或退出研究。按随机数字表法将研究对象分为2组，每组40例。观察组和对照组的病程、身体质量指数(BMI)及文化程度等资料经比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

对照组开展优质护理，直至患者出院，出院后随访3个月。患者入院后，护士以热情的态度接诊，详细向其介绍医院、科室环境，协助其尽快办理入院手续，为其营造安静、舒适的病房环境。通过口头讲解的方式告知患者及其家属糖尿病及治疗方式等相关知识，并给予其必要心理疏导。治疗期间，注意监测患者的血糖水平变化，按照医师开具的用药处方指导其正确用药，同时结合病情指导其科学饮食。出院时，向患者交代居家护理要点，叮嘱其按时复诊，1次/月，每次复诊时全面评估患者的恢复情况，对其不良行为进行纠正。

观察组基于优质护理开展以自我管理为导向的5A护理，直至患者出院，出院后随访3个月。① 询问：入院第1天，责任护士以热情的态度主动与患者交流，详细了解其个人资料、血糖水平、病史和治疗史等，并采用自制的糖尿病健康知识问卷表评估患者对糖尿病的认知水平。② 评估：结合患者的血糖水平、问卷评估结果及其他生理指标全面评估病情的严重程度，综合考虑后为其制订个体化、针对性的护理干预计划。③ 建议：采用口头宣教、专科视频播放等方式对其开展个性化健康宣教和认知干预，帮助其全面、正确地认识疾病与治疗相关知识。重点强调长期高血糖带来的危害，进而促使其充分认识合理控制血糖水平的重要性，自觉配合到治疗、护理工作中。④ 帮助：若患者不能主动配合治疗，或用药、饮食行为较差，应进一步强化其对疾病的认知和掌握程度，以提高其临床配合度和依从性。全面了解患者的情绪状态，鼓励其说出内心真实想法和困惑，给予根源性的疏导，缓解不良情绪。定期组织病友交流会，让血糖控制良好的患者为其他患者分享日常管理经验，帮助其提升患者治疗与康复的信心，养成良好的自我管理行为。结合患者的血糖水平和营养状况，指导其科学饮食，避免饮食不当造成血糖水平异常波动。指导患者开展适宜的运动锻炼，提升胰岛素敏感性，控制血糖水平。⑤ 随访：患者出院后，护士通过微信、电话或上门访视等方式向其推送糖尿病相关知识，强化其控糖意识，并帮助其更好地掌握自我管理措施和技巧。每周进行1次电话随访，详细了解患者的恢复情况，纠正其不良行为。

1.3 观察指标

① 使用血糖仪监测患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平；使用全自动生化分析仪监测患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平。② 使用糖尿病特异性生存质量量表修订版(A-DQOL)[5]评价患者的生存质量，其包括满意度(15～75分)，影响程度(20～100分)，社会、家庭或职业有关的忧虑程度(7～35分)，以及疾病有关的忧虑程度(4～20分)，得分与生存质量呈负相关。③ 使用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)[6]评价患者的自我管理行为，量表共有11个条目、6个维度，评分范围0～28分，得分与自我管理行为呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血糖水平比较

干预1个月和3个月后，与干预前比较，2组的FPG、2hPG、HbA1c水平均降低(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组干预前后血糖水平比较

2.2 2组生存质量比较

干预3个月后，2组的A-DQOL 4个维度评分与干预前比较均降低(P均<0.05)，且观察组的各个维度评分均较对照组更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组A-DQOL各维度评分比较分)

2.3 2组自我管理行为比较

干预3个月后，2组的SDSCA 6个维度评分均较干预前高(P均<0.05)，且观察组均较对照组高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SDSCA各维度评分比较分)

3 讨论

糖尿病是临床常见病、多发病，其发病率在全球范围内呈持续、迅速增长趋势，成为影响人们健康、安全的重要疾病之一[7]。现阶段，由于糖尿病的病因、发病机制尚不明确，临床治疗原则一般为长期、个体化的综合治疗，干预措施包括疾病教育、营养支持、运动，以及药物治疗等，以期减轻或消除疾病症状、提高生活质量[8]。

本研究观察了以自我管理为导向的5A护理模式对糖尿病患者血糖水平、自我管理行为和生存质量的影响，结果发现，观察组在干预1个月和3个月后的血糖指标水平均较同期对照组和干预前低(P均<0.05)。分析原因为，以自我管理为导向的5A护理模式更符合糖尿病的治疗特点，护理人员基于患者的病情、认知状况等为其提供针对性、实质性的指导和服务，最大限度地规避引起血糖水平异常波动的风险因素，进而保持血糖水平的平稳状态。本研究结果显示，观察组在干预3个月后的生存质量评分均较同期对照组和干预前低(P均<0.05)。分析原因为，以自我管理为导向的5A护理干预虽无法直接作用于患者的生理、心理以及精神等方面，但经过询问、评估、建议、帮助和随访，尽可能满足患者的护理需求，有助于减轻其生理、心理等多方面的不适，并可以帮助其掌握护理知识和技巧，显著提升患者的生活质量[9]。本研究结果显示，观察组在干预3个月后的自我管理行为评分均较干预前和对照组高(P均<0.05)。分析原因为，通过采取以自我管理为导向的5A护理模式的一系列措施，能够帮助患者获得正确认知，使其充分认识到遵医嘱用药、科学饮食及适当运动的重要性，养成良好的用药、饮食及生活习惯，同时帮助、随访等干预措施还能够发挥监督和引导作用，及时纠正患者的不良行为，促进其自我管理行为的养成。

综上，以自我管理为导向的5A护理模式对控制糖尿病患者血糖水平、提升生存质量及养成自我管理行为均可起到积极作用。