绘画治疗应用于精神分裂症恢复期患者的效果

马媛， 朱珏， 张静

(苏州市广济医院 精神科，江苏 苏州，215137)

精神分裂症(SCH)涉及感觉、情感和行为等多方面的障碍，患者经药物治疗后临床症状可缓解，但病情仍会反复发作，影响社会功能的恢复，除药物治疗外还需给予相应的护理[1]。临床常规给予住院患者睡眠、心理和用药方面的护理，但对促进患者社会功能恢复的效果不佳，可能与恢复期患者伴有精神缺损导致的心理韧性降低有关[2]。艺术疗法指在艺术创造中改善患者的心理和情感健康，已广泛应用于各种疾病的辅助治疗中[3]。其中，绘画治疗是目前研究与应用较多的一种艺术疗法，其将艺术作为沟通媒介，让患者在艺术创作中寻找乐趣、改善认知和提高自我意识[4]。本研究将绘画治疗应用在SCH患者恢复期，取得了满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经苏州市广济医院医学伦理委员会审批，选取2019年1月至2020年7月于本院接受住院治疗的86例 SCH恢复期患者为研究对象。纳入标准：① 符合SCH恢复期的诊断标准[5]；② 可独立完成本研究所用的量表测试；③ 理解能力正常；④ 家属签订知情同意书。排除标准：① 存在药物依赖；② 伴有人格障碍；③ 曾经接受过类似的干预或治疗；④ 合并肿瘤或其他严重躯体疾病。所有患者按随机抽签法分为对照组和观察组，各43例。2组的一般资料均无统计学差异(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，共接受12周的干预。① 用药指导：每天定时监督患者服药，嘱咐其不可擅自停药。② 健康教育：使患者了解诱发疾病的一些外部因素与内部因素，如精神刺激、环境刺激、生理因素，并鼓励患者参加各种康复活动等。③ 日常生活护理：鼓励患者多参与劳动，进行适当的体育锻炼。家属多关注和维护患者的情绪，创造温馨舒适的家庭氛围。④ 心理护理与精神症状护理：每周评估1次患者的心理状况，由心理医师对其进行开导。⑤ 饮食护理：调配好饮食结构，保证营养均衡、热量充足，禁用咖啡、烟酒等。⑥ 睡眠护理：养成合理的睡眠习惯，适当安排午休。

1.2.2 绘画治疗 观察组患者在上述基础上增加绘画治疗，共接受12周的干预。① 成立干预小组：纳入3名治疗师(均具有心理治疗资格且通过绘画治疗培训)和1名精神科医师。② 创造绘画环境：设立绘画治疗室，要求环境安静、干净和明亮。③ 绘画治疗方法与内容：将患者分为3个小组，每位治疗师分别带领一组。绘画前1 d，以温柔、平缓的语气详细讲述本次绘画的内容，帮助患者做好相应准备，鼓励其分享、评价对此次绘画主题的感受，了解患者的心理状态。绘画治疗内容包括涂鸦、感受和共同绘画，内容视患者的理解程度调整。④ 绘画治疗计划：第1周，鼓励患者融入团体，相互介绍、了解，熟悉流程和明确目标。在治疗师的指导下完成绘画任务。第2～4周，认识自我，选择色彩完成人物、环境、负性情绪等任务表达，并行组内作品分享，鼓励患者描述绘画过程中及当前的心理状态。第5～9周，领悟与修通阶段，逐步引入房树人测验、曼陀罗技术及自由涂鸦等形式。在精神科医师的指导下选择颜色完成快乐环境、欢快情绪等任务的表达。第10～12周，主题是创造希望、迎接未来，在治疗师的指导下，患者自主选择颜色完成人物、家庭、正性情绪等的表达任务，最后进行分享与总结。⑤ 治疗频率：患者每周接受1次绘画治疗，每次2 h。

1.3 观察指标

① 精神和治疗态度：采用住院患者观察量表(NOSIE)[6]评价，量表包含3个积极因素和4个消极因素，共30个条目，每项0～4分。其中，社会能力=[20-(13、14、21、24和25项组合分)×2]，社会兴趣=(4、9、15、17、19项组合分)×2，个人卫生=[8+(8、30项组合分)-(1、16项组合分)]×2，激惹=(2、6、10、11、12、29项组合分)×2，精神症状=(7、20、26、28项组合分)×2，退缩=(5、22、27项组合分)×2，抑郁=(3、18、23项组合分)×2。总积极因素=1、2、3项因子分和，总消极因素=4、5、6、7项因子分和，总病情估计=(128+总积极因素-总消极因素)，总分与心理健康水平呈正相关。② 心理韧性：应用心理韧性量表(CD-RISC)[7]评估，总分100分，得分与心理韧性呈正相关。③ 社会功能：采用住院精神患者社会功能评定量表(SSPI)[8]评估，包括日常生活能力(12分)、动性和交往情况(20分)、社会性活动技能3个因子(16分)，共12个条目，每个条目按0～4分的5级评分法评分，得分与社会功能呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组精神和治疗态度对比

干预12周后，2组NOSIE中的3个积极因素的得分和总分均增加，且观察组得分均高于对照组(P均<0.05)；2组NOSIE中的4项消极因素得分均下降，且观察组得分均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组NOSIE评分对比分)

2.2 2组心理韧性对比

干预12周后，2组的CD-RISC量表总分均较干预前上升(P均<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组CD-RISC总分对比分)

2.3 2组社会功能对比

干预12周后，2组的SSPI各维度得分均较干预前上升(P均<0.05)，且观察组的评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SSPI评分对比分)

3 讨论

SCH恢复期患者存在明显的社会隔离，除药物治疗外，相应的护理措施很有必要。临床治疗SCH的目的不仅是控制症状和预防疾病复发，还需帮助其提升社会功能。绘画治疗是心理治疗的主要技术之一，临床多用在抑郁障碍的辅助治疗中，其可缓解心理压力，解决内心冲突[9]。

本研究中，观察组在干预12周后的NOSIE中3个积极因素得分和总分均高于对照组，4个消极因素得分均低于对照组(P均<0.05)，提示绘画治疗可有效改善SCH恢复期患者的症状和治疗态度。在绘画过程中不需语言交流，且不同的绘画主题可锻炼患者的思维和自我意识，并有助于暴露其自我感受，将内心情感、情绪体验无意识地释放，稳定情绪和降低内心防御，从而缓解患者低落、抑郁等负性情绪。同时通过画作的形式，将患者的思维和心理形象化，便于探索自我内心，增加患者对自我核心的认识。患者受到其他参与者的积极关注，有助于提高其感知力、幸福感和自尊心，从而改善抑郁、激惹等症状和治疗态度。这一发现与童捷等[10]的报道相符。心理韧性与社会功能密切相关，本研究结果发现，观察组在干预12周后的CD-RISC总分、SSPI各维度得分均高于对照组(P均<0.05)，提示绘画治疗能提高患者的心理韧性和社会功能。绘画时可激活与物体识别相关的脑区，同时锻炼患者的注意力和抽象思维能力。患者每次根据绘画的主题完成任务后，可将自己在创作过程中的体验和感受进行分享，有助于训练其语言表达能力，增强手、眼、脑的协调能力和与他人的协作能力。另外，小组绘画的形式为社交互动提供了基础，患者在治疗过程中感受到被重视、被关注，能够提升其自信心，改善交流不畅、孤独退缩等情况，同时增加对外界的信心，进而可改善患者的社会关系，使其积极参与社交，促进其社会功能恢复。此外，王志满等[11]指出，患者在人际交往过程中可逐渐提升适应水平，继而增强心理抗压能力和心理韧性，也有助于自我社会功能的恢复。

综上所述，SCH恢复期患者应用绘画治疗可显著改善其疾病症状和治疗态度，并提高心理韧性和社会功能。